月经先期与月经过多理论认识治疗原则

发布时间：2021-12-31 00:00:00

安徽省名中医、皖南医学院弋矶山医院主任医师（教授、博士生导师）、国家级非物质文化遗产“中医诊法（张一帖内科疗法）”第15代传人、国医大师李济仁学术经验继承人李艳，自幼研习新安医学，积累了丰富的临床经验，尤擅痹病、妇科病、肿瘤等疾病的治疗。

在妇科月经不调的治疗上，李艳继承了新安医学“固本培元”与张一帖“调寒热，和气血”的学术思想，从脾肾论治，提出“固本调经”的治疗原则，在益肾健脾的基础上根据临床辨证之气虚、气郁、血虚、血瘀、血寒、血热，再治以行气、益气、活血、祛瘀、温经、清热之法。其自拟的“调经方”针对女性月经不调用药精准，兼顾标本，疗效显著。

理论认识

月经不调是指女子月经的期、量、色、质发生异常，是一种常见的妇科疾病。其范围包含了月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、月经先后无定期、经期延长等。

肾为先天之本，精之处也。《黄帝内经》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气与女子月经形成密切相关。《黄帝内经》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”精血同源，精化血为经水来源之一，故经水可谓本之肾，若肾精亏虚，冲任不充，胞宫不满则经不至，说明了肾精与女子月经形成密切相关。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气主升，统摄血液，固摄胞宫。《景岳全书·妇人规》云：“气血之化，总由于水谷，水谷盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，而水谷之海又在阳明。”《女科撮要》言：“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”足阳明胃经与冲脉会于气街，故有胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，月事以时下的说法。可见脾胃在月经产生中的重要作用。

治疗原则

月经先期与月经过多

李艳认为月经先期、月经过多，其病机多为血热所致。虚火、实火扰动冲任血海，或迫血妄行，如《血证论》曰“血热者，水之不足也，因见行经趁前”，《校注妇人良方》曰“阳太过则先期而至”，《丹溪心法》曰“经水不及期而来者，血热也”。血热则灼血伤阴，又因“肾为阴阳之脏，水火之宅”，火旺则阴亏，内生虚火、实火，扰动冲任血海、迫血妄行，故而导致月经先期或月经过多。

针对上述病机，李艳根据张一帖“调寒热、和气血”的学术思想，提出清热凉血调经、滋阴补肾固本的治疗原则。热邪躁动，多耗气伤阴，“血为气之母，气为血之帅”，故月经过多，亦可伤阴耗气，血热妄行，离经之血，易至瘀阻，瘀久化热，故而在临床治疗中，止血的同时应当配伍益气、化瘀药，以行凉血化瘀、益气行血、滋阴补肾之效。

月经后期与月经过少

李艳认为月经后期、月经过少，其辨证当分虚实，临床以虚证最为常见，多为脾肾亏虚、气血两亏。肾为先天之本，主人体生长发育及生殖功能，《傅青主女科》曰“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……”，强调了肾虚精亏在月经后期、月经过少发病中的重要性。又因女子以血为本，以血为用，而脾胃亏虚则气血生化无源，血海不能按时充盈，故而易致月经后期或月经过少，正如《丹溪心法》所言“过期而来，乃是血虚”。

针对上述病机，李艳根据新安学医固本培元思想，提出了补肾益精、健脾养血的治疗原则。养血先益气，《景岳全书》有云“有形之血难以速生，无形之气所当急固”，故而在临床治疗中，益肾健脾的同时应当配伍益气药，益气生血，配以活血化瘀药，以免滞血碍血，影响气血运行，共奏益肾健脾、养血活血之功。

辨证分型及应用

李艳针对脾肾与月经形成的密切关系，根据新安学医“固本培元”思想与张一帖“调寒热，和气血”思想，从脾肾论治，提出了“固本调经”的治则，并自拟调经基础方——调经方：炙黄芪35g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，仙茅10g，仙灵脾10g，丹参25g，益母草15g。正如《景岳全书·妇人规》云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知此二者，则尽善矣。”李艳所创调经方重用黄芪，健脾益气，配以当归、补气生血，川芎、丹参行气活血，仙茅、仙灵脾温补脾肾，赤芍、益母草清热凉血，活血祛瘀，以防上药过温而致血热。全方从脾肾出发，温补脾肾，行气活血，固本调经。