叶天士论龙雷之火

发布时间:2024-01-11 10:57:58

火曰炎上,主乎动者也,其或为生理之常,或为病理之变,名目繁多。“龙火”“雷火”“龙雷之火”三者,源起非一,然用之则淆,常混称代指。其意其理,众说纷纭,各逞其说。观各家言此三火者,或执一而论,顾此失彼;或囿于说理,不切实用;或沿袭他家,殊无创见,总不如叶天士之论。叶氏于案中言理,实中论道,虽为一家己见,却胜数家之妄谈。兹搜罗叶案,汇其龙雷火论于一篇之中,冀望抛砖引玉。

阐理

叶氏于“龙火”“雷火”“龙雷之火”三者之论,散见于《临证指南医案》《叶天士晚年方案真本》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》《种福堂公选医案》(以下分别简称《临证》《晚年》《存真》《眉寿堂》《种福堂》)等。汇而言之,可概括为三论,即龙雷属阴火论、龙雷非相火论及龙雷合论。

龙雷属阴火也。此处阴火非为李东垣所论阴火也,实发于阴中之火也。概龙雷之火起于真阴虚损,从阴发越。叶氏谓“劳怯是肾精内损,真阴枯槁,龙雷之火,闪烁无制。肾脉循喉,屡受阴火燔灼”(《存真》),阴损为龙雷之病本。“相火寄于肝,龙火起于肾,并从阴发越”(《临证·诸痛》),肾为阴脏,自阴发越。龙雷属阴火,故治法迥于常火,寒折非法,从性而伏,益源制炽。《本草纲目·木部第三十五卷·木之二·柏木》亦云:“龙雷之火也,阴火也,不可以水湿折之,当从其性而伏之,惟黄柏之属可以降之。”

龙雷非相火论。《景岳全书·理集·十六卷·杂证谟·虚损·论虚损病源》谓“夫相火者,水中之火也,静而守位则为阳气,炽而无制则为龙雷”,将龙雷归属于相火。若以广义相火,龙雷皆可谓相火,然叶氏所论相火多指狭义,即肝胆相火也,以分明龙(雷)相,避免混淆。叶氏所言:相火寄于肝,龙火起于肾(《临证·诸痛》)、“肝中相火,肾脏龙火,皆得掀腾升发”(《眉寿堂·卷下》)、“致阴中龙雷挟木中相火,震动而沸”(《晚年》),以龙火源自肾,相火起于肝,而分别龙、相。

龙雷合论。《外经微言·五行生克篇》载“虽然肾火乃雷火也,亦龙火也”,倡龙雷合论,龙火、雷火,其名虽异,实为一也。搜罗叶案诸书,“龙火”尚有独论,而未有单论“雷火”之案,多以“龙雷”并见。此外,叶氏有云“阴中龙雷,夹木中相火沸动”(《存真》)、“今秋深喉痛,是肾精内乏,阴中龙雷闪烁无制”等(《存真》),龙雷并见,发于阴中,每言肾精。据治法方药而推及医理,叶氏每言阴中龙雷,其案论及病源肾精亏损,言及治法补肾填精,未尝言及肝也,故可揣测雷火与肝无涉,寄于肾也。名常并见,源出又一,为病相同,治法一致,故叶氏所论龙火、雷火实为一也,概以龙雷之名言肾中阴火之病势、特征而已。故叶案有云:“龙雷如电光闪烁无制”(《晚年》)。薛生白有言“水亏则露,为龙火……震下之阳,与之同源,升为雷火,所以雷为木属,皆阴中之火也”,又是基于肝肾同源,而为龙雷合论,可供参验。

论病

龙潜于渊,雷伏于泽,苟能真阴充实,雷藏龙驯,无燔灼之患。龙雷之火不安其宅,则燃烁无制,为患作乱。龙雷易动,不肯潜伏,其升腾沸动之因,简而言之,不过两端:一者阴精亏损,叶氏有云“肾精内损,真阴枯槁,龙雷之火,闪烁无制”(《存真》)、“夺精阴损,不肯生聚,致肾中龙火,如电光闪烁”(《晚年》);二者阳动助热,叶氏谓“向年操持劳心,心阳动上亢,挟肝胆相火,肾中龙火自至”(《晚年》),阳动多指心阳之动,阳动变火,勾引龙雷。此外肝胆相火亦能引动龙雷,叶案中不乏龙相并论同治之案。阴精亏损为发病之根本,阳动助热为起病之诱因,其损在先,俟后阳动化火则龙雷不宁。阴精亏损可分为数条,一是先天不足,阴精未充,叶氏谓“先天最素薄,真阴未充”(《临证·虚劳》);二是年老体弱,脂液久耗;三是遗泄消烁,阳失潜藏,如“缘肾阴为遗消烁,龙雷不肯潜伏”(《临证·虚劳》)、“向成婚太早,精未充先泄”(《存真》)。阳动助热又可细分两类,一是欲念萌动,耗精伤阳,如“男子情窦动萌,龙雷内灼,阴不得充”(《晚年》)、“男子及长,欲萌未遂,肾中龙火暗动,精血由此暗伤”(《存真》);二是劳心耗神,浮阳升动,如“读书身静,心劳兼以夜坐,浮阳易升”(《存真》)、“此皆劳心,五志之阳动,龙相无制”(《临证·遗精》)。此外肝阳化火,耗液伤阴,亦能引动龙雷,然叶案未有细论。

龙雷为患,见症多端,“凡肾脉上循喉咙,萦于舌下,诸络贯通,出乎耳窍,必得阴中五液上涵,龙光不得上射冲搏”(《晚年》),肾脉循喉,龙雷燔灼清窍,则可见咽痛、喉痒、失音、声哑等症。“阴藏之火,直上巅顶,贯串诸窍”(《晚年》),龙雷闪烁,诸火上窜,伤于头目,可见龈血、头眩等症。“精损于下,阴中龙雷燃烁莫制,失血后肛疡脓漏,即阴火下坠所致”(《晚年》),阴火下坠,则见肛疡脓漏、遗精、泄泻等症。下损及中,龙雷失制,灼耗胃阴,纳差、便秘可见。肺金最畏火烁,龙雷上炎,咳逆、喘促、吐血、嚏涕易发。阳主消铄,则肌瘦液枯,虚劳可生。龙雷之火,炎炎上升,兼挟相火,风火煽动,则见肝风厥证。肾主五液,阴火日煎,悉化枯痰,则见痰火。

治法

叶案言简意赅,理法严谨,立方稳妥。荟萃叶案治法方药,以法为纲,方药为目,分门别类介绍叶氏龙雷治验,以丰富龙雷之火治法羽翼。叶氏于龙雷之火治法主要包括益水源制龙雷、扶脾胃制阴火、肃肺金伏龙雷、清心火安龙雷、绝欲念节其劳和引肾火归其源。

益水源制龙雷。叶氏有云“益水源之弱,制火炎之炽”(《临证·虚劳》),龙雷燔灼,耗液伤精,唯补肾精之亏,方能制龙雷之势。水源之弱,一在亏虚,一在不固,虚则难固,滑则易虚,虚者填补,固需坚阴,固阴和阳。邵新甫按语曰“或精不凝神,而龙雷震荡,当壮水之主,合静以制动法”(《临证·不寐》),选方如三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸、斑龙丸、二至丸、百补丸、虎潜丸、六味地黄丸、猪肤汤等,补益真阴。味咸入肾,故常于方中加用秋石、青盐等品,或以淡盐汤送下。“大凡肝肾宜润宜凉,龙相宁则水源生矣”(《临证·肝风》),叶氏每于方中加知柏以清龙雷,制火之炽。龙雷煽动,阴精走泄,每见男子遗滑,叶氏谓龙雷炽炎,此草木无情难效耳,薛生白亦有案云龙雷之火“一切草木,无能制之”,故以牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、麋角胶、龟甲、龟胶、阿胶、淡菜、河车胶、坎气、人乳等有情之属填精,五味子、莲肉、芡实、金樱子、牡蛎、胡桃肉之属以涩遗而固阴。

扶脾胃制阴火。精生于谷,脾胃旺则精气盛。叶氏谓:“胃口淹淹不振,中乏砥柱,如妖庙焚燎莫制”(《晚年》)、“扶胃口摄肾真”(《晚年》)、“盖胃口一疲,精血枯槁矣”(《晚年》),以脾胃中流砥柱,可填精制火,《校注医醇賸义·火》中朱祖怡亦云“龙火上腾,必是脾胃砥柱失守所致;中州有砥柱,龙火必无由而上腾矣”,阐欲制伏龙雷变化,赖中州之要。扶脾胃制阴火之治法,又分两端,一在益气健运,一在甘凉益阴。扶中州之气,既可制龙雷燔灼,戕害脾胃之弊,又能纳谷充精,填补下元,“胃旺可清阴火”,人参、茯苓、茯神、芡实、扁豆、甘草、山药等皆为常用制品。甘凉益阴,制龙雷之亢,叶氏谓“先议甘凉益胃阴以制龙相,胃阴自立,可商填下”(《临证·咳嗽》),川斛、麦冬、北沙参、青蔗浆水等甘凉益胃阴,制龙雷亢炎。

肃肺金伏龙雷。金生水,肺肾相关,龙雷起于肾,而浮于上,肺主肃降,下达水源。华岫云按语“若龙相上炎烁肺者,宜金水同治”(《临证·失音》)、徐大椿按语“治节之权,若能收肃于上,纵有龙雷相火,亦宁静帖伏”(《晚年》),皆是阐叶氏从肺而治龙雷之语。徐大椿言“肺气肃上,则水藏有母,尺脉可宁矣”(《晚年》),肃肺金伏龙雷选用北沙参、玉竹、麦冬等品,猪肤汤亦可用之。肺主肃降,肃意清肃,降指通降,龙雷引气逆咳喘者,则以沉香、胡桃肉、五味子、紫石英等敛降,选方都气丸。

清心火安龙雷。心肾相交,水火互藏,坎离交泰,火受水牵掣,水受火制衡。诸火相系,互有关涉,心火引之,龙雷萌动,脏阴不为宁谧,亢炎莫制。清心火宁龙雷,以茯神、柏子仁、胡黄连等清心宁神,选方如天王补心丹,叶氏谓“卧时量进补心丹,宁神解热,俾上下得交,经年可冀有成”(《临证·虚劳》)。草木之外,另有摄生之道,以清心火宁龙雷,叶氏云“惟宁神静坐,斯天君不动,自得阴上承,阳下降,地天交而成泰矣”(《存真》)、“但养育阴气,贵乎宁静。夫思烦嗔怒,诵读吟咏,皆是动阳助热”(《临证·虚劳》),静以制动,宁而熄火。

绝欲念节其劳。情欲之念,人皆有之。欲念易生而难制,勾动龙雷,耗损真阴,终致炎势滔天,水枯液涸。叶氏有云“夫精损阴火上铄,必绝欲可以生聚”(《晚年》)、“莫如绝欲,静处林壑,养精血,增谷食,既损难逭,静养渐复。(《晚年》)”,以绝欲而杜龙雷异动。欲念横生,亢炎渐起,俟时龙雷燔灼,绝欲养精,徐图方安。

引肾火归其源。龙雷者,肾中之火也,肾居下位,火炽于上。龙雷之火非同寻常之炎,寒凉难折,故云“愈用寒凉清火强降,亦如倾盆大雨而电闪更炽耳”(《晚年》),立法引火归源以治龙雷火,选方滋肾丸、虎潜丸等。此法之用,费伯雄解之最切,录其文参鉴之,“阳火可泻,阴火不可泻,况龙性难驯,逆而折之,反肆冲激。故丹溪滋肾丸,于滋阴药中,加肉桂一味,导龙归海,从治之法,最为精当”(《医醇賸义·火》)。

龙雷之始,为解经切用而设,后世众说纷纭,各抒己见,终致芜杂难辨,稗稻不明。观各家于龙雷之间,以叶氏所论散于医案之中,以案解理,最切实用,虽为一家之言,然理法详备,故整理书之,冀有助益。(姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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