中医风药的概念风药的分类风药的运用

发布时间：2018-12-18 00:00:00

国医大师刘尚义风药分类及运用经验

国医大师刘尚义教授（以下尊称“刘老”）临证五十余载，每用哲学思维指导用药，对风药的认识与运用亦独具创见。风为无形之气，善行数变，主动主散，无孔不入，无所不及，升降出入，遍及全身上下。风行太过与不及，致病可谓“无中生有”，伤人尤多，有“百病生于风”之说。风药具有形之质，治病可谓“有中化无”，有“风药疗百疾”之功。临床对风药的概念、范围及其分类，各家争鸣，多歧不一。笔者跟师随诊多年，总结刘老的风药运用经验，对风药的概念及分类浅析如下。

风药的概念

“风药”运用仲景为先，其名首载于张元素《医学启源》，其弟子李杲加以发挥，后世深研推广。风药所指多歧：①发散解表的一类药；②祛除外风和平熄内风的一类药；③治疗风湿痹证的药物；④石南、泽兰的别名，见于《本草纲目》。狭义风药，主要是指金代张元素所论“风升生”类药物，“味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”，即防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等药[1]。广义风药，是指治疗风疾和具有风特性的药物的统称，其味多辛，主动主散，通及全身上下、脏腑经络，通于肝、肺、膀胱经、督脉者尤多。

风药的分类

基于临床实用，将风药从内风外风、入药部位、具体功用、扶正祛邪及其配伍等不同角度进行分类，有利于指导临床择用风药。

1.从内风外风来分治疗“风疾”的风药，古有内治之祛风、疏风、散风、排风、搜风、逐风、追风、宣风、消风、解风、化风、熄风、避风、拒风、醒风、镇风、蠲风、愈风、省风、定风、御风、苏风、顺风、引风、磨风等汤散丸丹；外用之摩风、洗风、漱风、涤风、趁风等散膏，用于外摩、洗、漱、敷贴等。从内风外风不同而言，一类多为向外逐邪之法，如祛风、疏风、散风、搜风、逐风等；一类多为在内休宁之法，如熄风、镇风、定风、御风、顺风等。临床又分为祛风、疏风、搜风、逐风、熄风5类。

1.1祛风类祛，开，启，除去。广义祛风是疏散风邪的统称，即祛除表里、经络、脏腑间留滞的风邪[2]；狭义祛风是主要指祛除肌表、经络、筋骨、关节间留滞的风邪。祛风法用于外风，外风挟寒、湿、燥、热诸邪侵入人体肌表、经络、筋肉、关节为患，治以搜风逐寒、祛风除湿、祛风养血、疏风泄热等法[2]。搜风逐寒法是搜逐留滞经络的风寒痰湿之邪，药如川乌、草乌，方如小活络丹。祛风除湿法是祛除留滞经络、肌肉、关节等部位的风湿之邪，药如羌活、独活、秦艽、威灵仙、五加皮。祛风养血是治疗风湿日久、血脉不和、肝肾亏虚的方法，药如牛膝、秦艽、寄生、五加皮，方如独活寄生汤。疏风泄热治疗外感兼有里热的方法，药如银花、连翘。

1.2疏风类《说文解字》言：“疏，通也”[3]，疏通，去掉阻塞使通。疏风是用疏风解表药疏散风邪，用于治疗外感病证。风为外感病证的先导，当投以风药，解表疏风，宣通气液，则营卫和畅，邪无所居，卫表得固。风寒表邪证用防风、桂枝、藁本等；风热表证用薄荷、牛蒡子等；风湿表证用羌活、白芷等[2]。1.3搜风类搜，搜寻，搜索。搜风多用动物类药搜剔经络、脏腑间隐匿深伏的风邪，药如麝香、僵蚕、鳖甲、穿山甲、白花蛇。如搜风汤[4]（防风、人参、半夏、生石膏、僵蚕、柿霜饼、麝香）治中风，风自经络袭入，直透膜原而达脏腑，令脏腑各失其职。方重用防风引以麝香深入脏腑以搜风；僵蚕因风而僵，与风为同类，善引祛风之药至于病所，邪与药相从，引邪外出，不能复留。

1.4逐风类《说文解字》云：“逐，追也”[3]，追赶，追逐，引申为驱除。逐风多用药性峻猛的虫类药驱逐病情急重的风邪，药如全蝎、蜈蚣，亦具搜风、熄风之功。如逐风汤[4]（黄芪、当归、羌活、独活、全蝎、蜈蚣），治中风抽掣及破伤后受风抽掣者，蜈蚣最善搜风，“贯串经络脏腑无所不至，调安神经又具特长”，逐风之力“迥异于他药”。

1.5熄风类《说文解字》云：熄，“亦曰：滅火”[3]，火熄灭，平息。熄风是指平熄内风的治法，以动物类药为主，介类潜阳，虫类熄风，药适用于内风病证。内风表现为眩晕、震颤、高热、抽搐、小儿惊风和癫痫等症。分为滋阴熄风、平肝熄风、泻火熄风、和血熄风等[2]，药如羚羊角、龟板、石决明、龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、钩藤。方如熄风汤[4]（人参、代赭石、熟地黄、山茱萸、生杭芍、乌附子、龙骨、牡蛎）和镇肝熄风汤[4]（怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草）治疗类中风，二方均用龙骨、牡蛎镇肝息风、宁熄内风。

祛风类走表入里，疏风类多走表，二者多为草木类风药；搜风类、逐风类多穿表透里、入里达表，熄风类多入肝，三者多为动物类风药。风疾有外风和内风之分，主以风药，外风宜疏散，内风宜平熄，配以理血、顺气、断火、宣达等法，疏风散邪、熄风止痉、祛风理血、搜风通络[5]，法随证出，药随法出。

2.从入药部位来分具有“风”特性的风药，多辛味质轻，主动主散，善行而数变，具有升散、托举、流动、走窜、透达、通利、容受、融入、挟带等特性。从入药部位来分，风药散见根茎类、花类、叶类、草类、枝类、藤类、皮类、种子果实类、动物类等药物之中。

2.1根茎类药根升茎通，祛风、疏风、搜风、定风、御风、苏风，祛风除湿通络、理气活血止痛，如秦艽、防风、黄芪、天麻、寻骨风、降香、沉香等，秦艽有“风药中润剂”“散药中补剂”之称，防风有“风药中润剂”之称，黄芪有“风药中补剂”之称，天麻，又名御风草、定风草，有息风定眩晕之专长。

2.2花类药升散轻透、祛风散邪、清肝明目、解郁活血，如银花、菊花、密蒙花、玫瑰花、红花。

2.3叶类药主散，祛风、疏风、苏风，升清降浊，偏于风的肃杀、洁净作用，如桑叶、薄荷叶、荷叶、茶叶；石楠别名风药，石楠叶祛风湿、益肝肾。

2.4草类药祛风除湿、通络利关节、舒筋止痛、补肾壮筋骨，如透骨草、伸筋草、舒筋草、豨莶草、鹿衔草、肿节风。

2.5枝类药祛风气、通达四肢，如桂枝、桑枝。

2.6藤类药藤形如人体之经络，能祛风通络止痛，如钩藤、青风藤、海风藤、络石藤。2.7皮类药祛风止痒、走表护膜，如白鲜皮、秦皮、五加皮。

2.8果实/种子类多圆多刺，散风、祛风、疏风，活络止痒，清利头目，如刺蒺藜、路路通、蔓荆子、地肤子、蛇床子、牛蒡子。

2.9动物类性动，祛风、搜风、逐风、疏风、熄风、定风，软坚散结、活血化瘀、通络止痛、开窍醒神、息风止痉，如羚羊角、石决明、鳖甲、穿山甲、麝香、白花蛇、蝉蜕、蛇蜕、露蜂房、蜣螂、九香虫、蟾衣、阿胶。

3.从具体功用来分按具体功用来分，一是风药的基本功用，主升主散，走上、走表、走阳位等，如祛风、疏风、疏表、发散、升阳、升清、升精、升提、托举、散寒、胜湿、散火、清暑、解表、解毒、舒筋、透斑、透疹、消斑、消疹、散疖、消痈、祛瘢等；二是风药的引申功用，如搜风、逐风、熄风、行气、顺气、疏肝、利胆、解郁、消翳、明目、聪耳、通络、通经、通督、透膜、理肺、运脾、化食、化痰、散结、消癥、消肿、利水、活血、解痉、除颤、止痛、开痹、利窍、醒神、定志、止悸、开音、止鸣、止带、止泻、止血、止汗等；三是风药的其他功用，如引经报使、宣导诸药、透热转气、逆流挽舟、提壶揭盖、蓄鱼置介、入络搜邪、通表达里、宣上通下、顺接阴阳、宣通气液、木郁达之、火郁发之、辛以润之、下者举之、惊者平之、透风于热外、因其轻而扬之等，以及升压、降脂、降糖等与现代医学相关的功用。如风药解毒治疫病，疫病初起，方用升降散、清瘟败毒饮、普济消毒饮等；疫毒侵入营血分，方用清营汤、托里举斑汤、解毒活血汤；疫病之主客浑受，方用三甲散，均用风药，如蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、升麻、柴胡、白芷、土鳖虫、穿山甲等，一则可顺势利导，就近驱之，二则入络搜邪，引邪外出，二者均为疫邪找出路，亦有解疫毒之功。又如脑鸣、耳鸣、肠鸣、阴吹、肺哮鸣音、心脏杂音、胃中嘈杂等，可用风药止鸣。刘尚义教授指出：“风掷地而有声”，风者，气也，无孔不入，气动声发，人体之脏腑组织可直接或间接通过管道、孔窍与外界相通，如笛如箫，外侵或内化之风，入于脏或着于器，皆可致鸣，据“同声相应，同气相求”之理，辨证情况下少佐风药，如脑鸣、耳鸣佐以蝉蜕、天麻、骨碎补、防风，肠鸣佐以葛根、防风、羌活，阴吹佐以白芷、荆芥穗、露蜂房，肺哮鸣音可用地龙、麻黄、矮茶风，心脏杂音可用桂枝、桑寄生，胃中嘈杂、嗝气可用鸡矢藤、吴茱萸、苏叶、九香虫、守宫等，可获佳效。

4.从扶正祛邪来分刘尚义教授将其“模糊”思维理念，推及风药的临证运用。风为无形之邪，致病可谓“无中生有”；风药具有形之质，治病却能“有中化无”。扶正而言，风可“无中生有”，风气通于肝，为春天主气，风升生，化生、长养万物，多与补益药配伍，补气，风气上升，助其升清、升精、举陷；养血，风属阳气，无形之气助有形之血生化，阳生阴长；补阳，风性善动，助其通利；补阴，风性柔顺，助其静守。祛邪而言，风可“有中化无”，风与肺气相通，如秋之肃杀、洁净万物，可单独入药，或与祛邪药配伍。多依据病因、病位、证候、病势、病程等不同具体配伍入药。如针对有形无形之邪，如外感兼挟之寒、热、燥、湿，或病理因素之郁、痰、饮、水、湿、瘀、虫、毒，或具体不同证候之眩晕、头痛、肤痒、耳鸣、泄泻、肥胖症、癌肿等，随证配伍治之，实证多配以理气、泻火、化痰、祛瘀、解毒、消癥等药物；虚证多配以补肝、健脾、养肺、滋肾、济心、滋阴养液、益气养血等药物。如胆虚风袭而见惊悸、恐惧者，投以补胆防风汤（出自《普济本事方》），药用防风、细辛、独活、前胡，舒肝理气、扶胆祛风为主，兼以胜湿、开窍、降气、化痰；伍以人参、炙甘草益气补胆，川芎活血行气，诸药共奏补益肝胆、安神定志之功。古代运用风药治疗脾胃虚损所致诸症最为纯熟者当推李杲，创制补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、补气升阳和中汤、益气聪明汤、葛花解酲汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、升阳散火汤等，所治诸症，体现“无中生有”“有中化无”的风药特色，选药配伍精到，至今对运用风药仍有指导意义。

风药的运用

风药分类不一，所疗之疾无非形、神、质、体、用之疾，临证不必拘泥，圆机活法，当随病因、病位、证候、病性、病势、病程等不同，选入适宜风药，注意配伍用药。刘尚义教授将风药，运用于内、外[6]、妇[7]、儿、五官[8]及其他科之疾，各种疑难怪症。如治疗不孕症，肾主生殖，欲补肾精，首通督脉，刘尚义教授常用血肉有情之角质类风药，即鹿角霜、鹿角胶，亦喜用草木类的风药羌活，刘尚义教授指出“补肾一味羌”，羌活温肾升阳，有补肾通督、以通助补之功；常与形圆有刺、善行善通之风药路路通配伍，祛风通络，疏导血气，通利机关，畅达生殖通道，可助精卵交合一臂之力，精卵和合则易孕育。如风善入窍，窍疾、玄府之疾、管道之疾多主以风药；久病入络，风药入络搜邪，引邪从窍而出，宣导诸药，引药至病所；“风消”一证，风可消肌瘦肉，逆思维将风药如荷叶、苍术等用于肥胖症；风有清肃、洁净作用，用荷叶、桑叶、白芷、僵蚕等药消肤之斑、脉内之斑；风虽伤筋致痿，然风药亦疗萎，用威灵仙、千年健、蜈蚣、九香虫疗阳萎。开创性地提出“引疡蠲瘤”“从膜论治”理论[9]，“在内之膜，如在外之肤”[8]，用疡药、肤药治疗肿瘤和膜病，匠心独运，风药为使，取其达表透膜、入络搜邪、消癥散结等功用，如口腔扁平苔癣、胃肠道溃疡、子宫内膜异位、紫癜性肾炎、胃癌、食道癌、膀胱癌等从膜病来治，配以地肤子、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、徐长卿、蜈蚣、蜣螂、蟾衣等，每获良效。

风药治疗喉癌术后失瘖——癌毒蛰伏，风药蠲之

刘老认为癌证属疑难重症，虚损不足是肿瘤发病的关键，瘀、湿、痰、郁、热、毒是肿瘤病机的病理基础[10]，放射线之“火（热）毒”、化疗药之“药毒”、手术后之残余癌毒以及化疗所致肿瘤组织坏死、裂解产物蓄积于体内[11]，诸毒杂合加重脏腑功能的损伤，施以固本培元、养阴散结、化痰消癥、活血化瘀、清热解毒等药治之，更投以风药，达表透膜，攻毒逐邪，消癥散结，安抚休宁。盖癌毒之流窜性、转移性，如“风”之性，同气相求，风药疗之，病邪、证候与药同类相感，药和而易入；癌毒之残留、蛰伏，风性走窜，无所不及，风药蠲之，搜邪逐邪，风与肺气相通，如秋有肃杀、洁净之功，药专而易攻。

癌肿案（喉癌术后失瘖）：患者某，男，51岁。2011年9月6日来诊。喉癌术后化疗声音嘶哑1年。刻诊：声音嘶哑，低音慢语，多言、劳累、食鸽子等发物加重，咽干咽痛，时咳，痰黏难咯，心烦，性急，形瘦，精神尚可，舌红、裂纹、乏津，少苔，脉细数无力。中医诊断：喉癌术后失瘖。证属：金虚邪伏不鸣。

治法：养阴解毒消癥，润肺利咽开音。处方：鳖甲（先煎）、熟地黄、生地黄、山茱萸、冬凌草、玉竹、诃子、白及各20g，莪术、蝉蜕、木蝴蝶各10g。7剂，水煎服。两日1剂，煎取600mL，分6次服。嘱忌牛羊肉、鹌鹑、鸽子、海鲜。2011年9月20日复诊：咽干咽痛好转，上方去玉竹、诃子、白及、木蝴蝶，加桔梗、射干、牛蒡子各10g。10剂，两日1剂，服法同上。2011年10月18日三诊：声音嘶哑明显好转，自行停药1周，咽梗，多言反复，上方去熟地黄、蝉蜕、射干、牛蒡子，加威灵仙、玉竹、诃子各20g。10剂，每日1剂。2011年10月27日四诊：言语声高，多言反复。处方：鳖甲（先煎）、北沙参、麦门冬、天门冬、冬凌草各20g，莪术、射干、牛蒡子、蝉蜕各10g，南五味子3g。患者至今病情平稳。

按：本案为喉癌术后正损，化疗药毒重损，气阴双亏，金虚不鸣失瘖。投以六味、生脉加减，养阴解毒消癥，润肺利咽开音；全程辅以风药蠲之，鳖甲介贝药风药，滋阴潜阳清热，养阴散结消癥；蝉蜕、桔梗、牛蒡子、威灵仙质轻味薄之风药，入络搜邪蠲毒，祛痰通络利咽；风胜则鸣，风药利咽开音。刘老创新地提出“引疡蠲瘤”“从膜论治”，在治疗消化道肿瘤、膀胱肿瘤及妇科肿瘤等空腔脏器肿瘤时，统计结果显示，用祛风药占1.39%[10]，如结直肠癌泄泻或痔疮出血等，可借助风药温通走散的作用疏通经络，逆转病机[9]，可用羌活、蝉蜕、僵蚕、升麻、荆芥炭等搜剔伏邪、疏风止血、解毒散结，或血肉有情之品鳖甲、龟板、牡蛎介贝类主静之风药潜阳熄风、坚阴固本、消癥散结；或蜈蚣、蟾皮等虫类性猛之风药逐邪攻毒、消癥散结、搜风止痛。刘老在恶性肿瘤的治疗中，辨证与辨病、对症结合，注重病因、病位、病性、病势与病程，全过程病、因、脉、治一体，主张扶正祛邪并举，反对长期大量运用有毒之品攻毒抗癌、损人伤己之法，师兵家之谋略，“消极”备战之态，留人治病。如养阴扶正立法，创“化癥扶正汤”，用于治疗癌肿放疗、化疗、手术前后属正虚邪伏者，及体虚癌肿不胜手术和放化疗者，药用鳖甲、莪术、冬凌草、葎草、猫爪草、黄芪、百合、薏苡仁、蜈蚣[11]。方中血肉有情之品鳖甲主静，为介贝类风药，搜风逐邪，坚阴固本，散结；走窜有毒之品蜈蚣主动，为虫类风药，搜风攻毒散结，同为风药，一静一动，一面安抚正气癌肿，避免敌我交争重损，一面潜伏攻逐癌毒伏邪，操戈“不战而屈人之兵”之谋，邀约“潜-移-默化”之功，消于无形，或势均力敌，带瘤生存，或术后体虚，扶正抗癌，或放化疗者，减毒增效。临床观察，化癥扶正汤联合化疗治疗老年中晚期肺癌，可有效改善化疗的毒副作用、增强化疗效果，同时调整患者身体功能，提高自身免疫能力[11]。创制蟾灵膏、温阳化癥膏、固垒膏等均用风药搜邪逐邪、消癥散结，在癌瘤的治疗中取得很好疗效。

来源：中华中医药杂志作者：吴曦冯全生杨序宏余德芹屈相玲刘尚义

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