摸脉,辨的是阳气的状态,生机的盛衰,可以诊察三焦表里,知病邪所舍,为见病知源的关键。经方扶阳法脉法由六经脉法与三部九候五脏脉法共同构成,可以将病位病性、脏腑功能、病邪之所合而为一辨析。
六经脉法
太阳病,脉浮,浮紧者,属表闭,治以麻黄剂;浮缓者,表虚,治以桂枝剂。浮缓而微弦者,虚中受寒也,可以用麻桂各半汤。有久寒者如痹症,脉浮紧而沉取无力,可以乌头汤化裁当之。浮大而弱者,黄芪桂枝五物汤法化裁之。芤脉类浮,桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。浮细者,阴不敛阳,滋阴配阳以敛之。至于危重病人亡阳之证,脉象浮散无根者,必以收敛元气为主之治法一试之。浮滑而濡者又见舌苔水滑者,为水气象,当虑五苓散辈。又有肿瘤患者,脉象浮滑,痰浊内生,属邪气之盛,未必外感也,然虽属邪盛之脉,祛邪之中勿忘保存胃气,否则胃气绝则不治。
少阴病者,脉沉而微细,其中细数者,可以用黄连阿胶汤;脉阴阳俱沉者,四逆汤以扶其阳;沉弱者,以肾气丸补其虚。然久病阳虚又获外感,则太阳病类方可根据脉象与三阴病方同用也,此则不单为外感而设,乃视六经为一经,如以疏风解表之法治疗却不能痊愈的皮肤病,必有里证,则太阳病类方亦可以与三阴方或祛除内在邪气之方同用,温中以托邪外达。治表证者,非独治太阳也,当知六经皆有表证。
阳明病,三部脉洪大滑数者,白虎汤之属。然滑脉者,亦可主痰浊,若舌上白苔厚腻者,橘枳姜汤、平胃散等可消息之。右关独滑聚者,承气汤之辈,以可辅以腹诊为佐。若右脉见寸尺阴脉而关脉独滑聚,则以温脾汤辈温中泻下以袪寒积。
太阴病脉缓,右关尤沉者,脾阳不足,治以理中汤加减,又可根据寸尺阳气盛衰而用桂枝人参汤、附子理中汤。右关弱者,可以资生汤以养其脾胃。
少阳与厥阴病之脉,左右脉象颇不平衡,以弦为主,而浮沉有别也。左脉弦滑,柴胡类方之属,弦紧者,加附子细辛类则无不可。左脉阴脉,厥阴诸方治之,沉弦者,吴茱萸汤,沉弦细弱者,乌梅丸加减之,沉弦细涩者,温经汤抵挡之,而脉微细欲绝者,则属当归四逆汤。
三部九候五脏脉法
脉有寸、关、尺三部,故三部九候可知五脏之变、识病邪之处。诊脉时记录左右手六部脉的脉象可以综合分析病情。
三部九候五脏脉法以左寸部脉以候心,左寸脉沉,为心阳弱,以桂枝甘草汤为底方主之。若左寸部脉浮虚而散,或脉象浮空,与桂枝加龙骨牡蛎汤以收敛心阳。心阳是全身元阳的组成部分,扶助全身阳气亦可以达到充心阳的效果,如郑钦安设立补坎益离丹,用附子、桂心、蛤粉、炙甘草、生姜扶助全身之阳而心阳自充。若左寸部脉以弱为主,主心气虚,可与柏子仁、酸枣仁、五味子等养心安神。左寸部脉若现细弱象,为心血耗伤之象,可以与人参、酸枣仁、地黄、当归、元肉之类养血,但滋补之品多碍胃,可酌加运化之药。左寸部脉亦有细数、滑数之辨。细数者,心血不足,虚热内生,可滋阴养血清虚热,如用酸枣仁汤法;或是滑数,多是心经之热邪势彰,可用黄连阿胶汤或用凉药如栀子豉汤清心经热邪。如遇左寸脉滑而尺脉沉,可与交泰丸交通心肾。如感左寸部脉弦,是肝邪干心,是属于疏肝解郁法的范畴。
左关部脉以候肝气,有寒热虚实之辨。左关部脉弦,可以与柴胡、郁金等疏肝之品,若胁肋疼痛,可与少量川楝子疏肝理气止痛。而滑脉,则可以与黄芩、薄荷等清肝热之味。脉象弦而滑,可以予柴胡、黄芩;若左关部脉滑数,多表现为久有郁怒而不得发泄,可予黄芩汤清肝热而疏肝气。左关部脉滑聚,可予四逆散柔肝解郁。若左关部脉细弱,可予养肝血之品,如熟地、当归、酸枣仁、枸杞等,然阴柔之品,当以运化脾阳为助。
右寸脉浮滑,外感病中主热、主痰,内伤病则多现肺气不降之象,可予麦门冬汤肃降肺气。若是右寸浮滑、关部脉亦滑,可予竹叶石膏汤,以减少能量消耗之用。右寸脉弱,可予黄芪类方补益肺脾之气。弱又寸脉细数而上冲,兼现左关部脉之细数或滑脉,可予百合地黄汤,清肺凉肝。
右关部脉弱而上冲者,患者多有呃逆反胃之症,可予旋覆代赭汤暖脾而降胃气,如是由于肝脉弦而引起的胃气不降,可辨是否要从肝论治。右关部脉沉或者沉弦,可予理中汤散脾胃之寒。而右关部至尺部脉皆为沉脉者,可予大建中汤,暖脾下气,大建中气。右关部脉细,可以予山药、黄精、玉竹等填脾精之药。若是右脉整体浮弱或呈现出大脉或者极虚脉,为虚劳之证,可予小建中汤温中补虚,和里缓急。右关部脉滑实有力,可予承气类方。右关部脉呈现出沉紧脉,多是寒积之证,可予温脾汤温下寒积,若是右脉弦紧而滑,可予大黄附子细辛汤温阳散寒,泻下积滞,使阳气通畅。右脉弦滑为有饮邪,可予茯苓类方。右关脉浮滑而关下弦紧,胃脘痞闷者,可用泻心汤类方加减,在关下弦紧的情况下,用理中汤或者大建中汤暖脾胃作为底方配伍加减,才能有长效。
左右尺部脉同侯肾气,尺部脉沉,可予附子、肉桂类温肾,尺部脉浮,可以龙骨、牡蛎、甚则龟板、鳖甲收敛扶阳。尺部脉细,可予地黄、菟丝子、肉苁蓉等味补肾阴填肾精。若尺部脉滑,辨为下焦湿热者,治以封髓丹。若尺脉弱,容易疲乏者,亦可适量用补肾之品,如巴戟天、仙灵脾,但补肾之法不可过用,否则患者虚不受补,可造成虚火上冲之证,可生烦躁甚至性欲亢进之变。
六经脉法与三部九候五脏脉法是一体两面的关系。六经脉法反应宏观整体状态,三部九候五脏脉法脉法提示微观信息,治病时需要将两者综合分析。脉动处显生机,脉诊是辨证的桥梁,是体察表里、三焦、五脏阳气运行状态的工具,是经方扶阳法辨证证据链中可靠的依据。(赵杰)