骨性关节炎

  姚某，女，42岁，2013年12月12日初诊。

  患者间歇性双膝关节肿痛5年余，行走时间较长或上、下楼梯时症状较重，左膝腘窝囊肿，活动受限，疼痛逐渐累及左踝关节，严重时行走困难，某三甲医院行双膝关节、双下肢血管彩超诊断为“双膝骨关节炎、双膝滑膜炎”，给予玻璃酸钠、激素等关节腔内注射治疗，病情不缓解，求中医治疗。刻下患者动辄感冒，易生口疮，此起彼伏，经年不愈。舌质淡红而暗，苔薄白，脉沉涩。

  中医诊断：顽痹。病机为气血亏虚，气滞血瘀，络脉失养，卫阳不固，寒留成痹。  治法：益气活血，逐寒通络。

  方药（“瘀方”加减）：黄芪120克，威灵仙30克，当归30克，川芎15克，制川乌10克，熟地45克，桂枝15克，细辛15克，漏芦15克，桃仁10克，红花10克，白芍40克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，肉桂3克，炙甘草10克，鲜姜7片，大枣7枚，加冷水3000毫升，文火煮煎成600毫升，分3次温服。并针刺拔火罐治疗腘窝囊肿。服药7付，疼痛尽失，行走基本自如。嘱黄芪300克，女贞子120克，白术120克，防风180克，共研粗末，每次30克煮20分钟，早晚分服善后，随访1年，很少感冒和口疮，关节功能基本正常。

  按 “瘀方”中当归甘辛性温，补血活血，通补兼施；川芎辛温，通利散瘀，善于走散；丹皮辛苦微寒，清热凉血，活血消瘀；漏芦苦能下泄，咸能软坚；桂枝温通脉络，通阳化气；川椒辛而大热，温中散寒，除湿止痛；虻虫善搜剔经络风寒痰瘀，破血逐瘀结，通利血脉及九窍。全方治血为主，痰瘀同治，寒热并调。痹病初在气，当辨寒热而祛风湿，日久及血，当重痰瘀而扶正气，此是治痹大法。“瘀方”功效正中顽痹病机，故临床应用，多取显效。痹病迁延日久，痰瘀交阻经络，深入骨髓，不重用活血搜剔，散结通窍，仍泛用祛风湿治气，多不能获效。但化痰活血搜剔散结之品，能治标而不能顾本虚，故于顽痹者，当标本兼顾，多用大剂量黄芪等，培养正气，正气得复，则标症易剔也。