基于《黄帝内经》理论探讨从脾胃论治重症肌无力
发布时间:2021-12-14 00:00:00
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重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种神经肌肉接头传递障碍造成的获得性自身免疫性疾病,临床表现为全身或部分骨骼肌运动无力,体力劳动可引起症状加重,歇息或应用胆碱酯酶抑制剂可缓解症状[1]。相关研究显示,重症肌无力患病率为14/10万人,且每年以3%的比例增长[2]。西医治疗重症肌无力往往不能获得满意的疗效,影响患者的身心健康和生活质量。中医治疗痿病历史悠久,本文根据《
1“治痿独取阳明”的含义
何为“阳明”,《素问·痿论》曰:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”《类经》曰:“阳明为十二经之长。”《素问·厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也。”《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”脾胃同居中焦,互为表里,胃收纳的水谷要通过脾的运化输布周身。而小肠、大肠承担受盛、传化水谷之职,与中焦脾胃共同完成化生气血、营养周身的过程,所以不应将“阳明”仅理解为“多气多血”的足阳明胃经,而应包括中焦脾胃乃至大小肠。
何为“独取”,《灵枢·根结》曰:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者取之阳明,视有余不足……当穷其本也。”可知痿病与阳明关系较为密切,故“独取阳明”是针对太阳、阳明、少阳三者而言。《素问·痿论》曰:“冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。”“阳明为之长”即阳明胃脉在此起到主要作用,而并非全部作用,正如明·马莳所言:“今曰独取阳明,又必兼取所受病之经……岂可执某一定法而为治,是故治痿独取阳明是大法,而非定法,独取是言其重,而非言其孤。”
2脾胃与重症肌无力的关系
《素问·痿论》曰:“脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁;有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。”
2.1脾主运化,胃主受纳
《素问·痿论》曰:“阳明者,五脏六腑之海。”脾胃为气血生化之源,后天之本,机体生命活动的运行和气血津液的生化均有赖于脾胃运化的水谷精微。《素问·厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。”若脾胃运化失职,则气血生化乏源,全身肌肉失于充养,可能会产生四肢疲劳、吞咽无力、
2.2脾气主升,胃气主降
《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《
2.3脾胃乃五脏之本
《素问·玉机真脏论》曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。”《血证论·唾血》曰:“脾气上输心肺,下达肝肾,外灌溉四旁,充溢肌肉,所谓居中央,畅四方者如是。”《景岳全书·杂证谟》曰:“故善治脾者,能调五脏,即所以治脾胃也。能治脾胃,而使食进胃强,即所以安五脏也。”《
3从
脾胃虚损是该病的核心病机之一,而“虚损”并非一般脾胃气虚证,有“虚弱”和“损坏”两种含义,所以才有《
3.1补脾胃,兼顾五脏
脾主升清运化,胃主肃降受纳,脾胃虚弱时应采用甘温升阳之品治疗。邓铁涛教授在治疗该病时基于《
3.2化湿热,祛瘀血
《
3.3煎煮得当,药食同行
重症肌无力辨病为脾胃虚损病,形体与功能均受到严重损害,所以在治疗过程中,需要得到患者及家属的配合。在煎药方面,补益之剂需久煎,应少量多次服用;在饮食方面,建议食用
4小结
综上所述,“治痿独取阳明”中的“阳明”不仅是指多气多血的足阳明胃经,还指中焦脾胃乃至大小肠;“独取”是宏观概念,强调其重要性,而不是唯一。按照《
来源:中国民间疗法作者:侯赛赛李燕梅时亚苹刘钢敏
河南中医药大学河南中医药大学第一临床医学院