过敏性鼻炎是一种最为常见的过敏性疾病，随着经济快速增长、工业化的发展、生活节奏的加快，过敏性鼻炎的发病率日益上升，故过敏性鼻炎中医药治未病的探索具有重要的临床意义。病之所生，不过内外。外因者，天地之变，内因者，本气为病。天地变化，气候异常，水土不和，人不应之，病固为患。然人之病生，皆由脏腑，脏腑充盛，病无所惧，故治病者，必以人为本，摄身者，调体质之偏，阴阳平和，纵天地变化，以何忌惧。故笔者愿基于经典文献，由天、地、人三因分析过敏性鼻炎的发病之因，以析摄生御身之则。

先立其年，以明其气

五运过及、六气胜复，则天气变化，脏气应之，腑气不衡。木运不及之年，燥热之气流行，润降之气不力，气逆于上，鼻病乃生，如《素问·气交变大论》言：“岁木不及，燥乃大行⋯⋯心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽”[1]113。金运不及之年，炎火流行，克灼肺金，其政不行，凉降无权，病于衄、鼽，如《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行，上应荧惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下”[1]114。太阳属水，寒藏之性，纳藏阳气，闭藏万物者也。太阳寒水司天之年，阳气内藏，闭郁化热，伺机而发，上扰清窍，鼻息不利，如《素问·五常政大论》曰：“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明⋯⋯鼽嚏，喜悲数欠”[1]122。天人化一，运气自然往复，脏腑为之不衡。中有燥、火偏胜，实邪逆上者，亦有阳长不及，虚不收降，火浮于上者，故过敏性鼻炎发病与运气变化导致的内在阳气不和密切相关。明晓运气，和利阳气，则病成可愈，未病可防。时节更替，阴阳往复，运气变换，天气不同。太过之年，顾其所胜，司天之季，晓其所过，升降之时，顺其发藏，则真气内守，病安从来。火气流行，炎火上攻，久则鼽、衄变生，御以涵敛、清泄、越而发之，如《素问·六元正纪大论》言：“少阳司天⋯⋯鼽衄渴嚏欠⋯⋯岁宜咸，辛宜酸，渗之泄之渍之发之”[1]128。燥气流行，气结不降，阳热不平，火灼肺金，先以收藏、苦泄、辛散结滞，如《素问·六元正纪大论篇》曰：“阳明司天⋯⋯鼽衄⋯⋯岁宜以咸以苦以辛”[1]126-127。总之，运气有风、寒、燥、火之别，观其寒降温升以调其过则一，所谓“以凉用温，以温用凉”是也，如《素问·六元正纪大论》云：“观气寒温以调其过⋯⋯用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉”[1]128。用药味以御身，应四时杜未患，如《素问·四气调神大论》言：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”[1]3。四时之变，升、浮、收、藏，阴阳圆转，环环相关。夏火不洪，宣通不及，则冬藏无源，九窍失煦，如《圆运动的古中医学·二十四节气圆运动简明图说》曰：“升极则降”[2]9，故鼻鼽好发于冬春，实关乎四季。顺春升、夏浮，应秋降、冬藏，则阳气得长、以藏，不虚、不越，阴阳和谧，机体康然，如《素问·金匮真言论》言：“冬不按跷，春不鼽衄”[1]6，《素问·水热穴论》言：“冬取井荥，春不鼽衄”[1]92。

纵观，谨于天时，先立其年，以明其气，因时御身，因时制宜，鼻鼽“治未病”之要也。如《素问·六元正纪大论》所云：“先立其年，以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调，阴阳卷舒，近而无惑”[1]125。先察其地，以明其性天时有四季之别，五脏以应之，地域有南北之分，六腑以和之。如《灵枢·九宫八风》言：“风从北方来⋯⋯内舍于肾⋯⋯风从东方来⋯⋯内舍于肝”[3]115。脏腑各有其性，方位亦有其偏殊。如《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风⋯⋯西方生燥”[1]9。西方之域，燥气偏胜，金政不平，清降不行，滞结于中，忤逆犯上，则咳、衄、鼽为病，如周铭心教授发现随着西北燥证病变程度的加重，常年性变应性鼻炎患者症状有加重的趋势[4]；东方之地，风气偏胜，肌腠不固之人，受而病之，风性轻扬，犯于阳位，九窍痒而不利。故医之治鼽，同病而异治，“机”因方位不一也，如《素问·异法方宜论》言：“黄帝问日：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯对日：地势使然也”[1]19。五方五域，皆可病鼽，明水土之异，和以五味，调以五药，则脏腑应之，地人相合，百病不生。地域不同，寒温有别，人存其中，体质殊异，故调理不一，如《素问·异法方宜论》书：“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸⋯⋯故砭石者，亦从东方来。西方者，金玉之域⋯⋯故毒药者亦从西方来。北方者，天地所闭藏之域也⋯⋯故灸焫者，亦从北方来”[1]19。东方临海，其地好“风”，其人表虚，“风”邪易中，痒、疹之疾好发，固表御风以调；南方之人，其地势低，其气偏热，阳浮于上，虚寒于下，肺受热灼，卫气失源，鼽、嚏好发，收敛固下以养，如《医学源流论·五方异治论》言：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同。西北之人，气深而厚⋯⋯东南之人，气浮而薄”[5]，《素问·五常政大论》言：“东南之气收而温之”[1]121；西方沙砾，燥气主之，凉降无权，结滞中焦，燥火逆上，痒、痛、不通易生，凉降开通以和，如《圆运动古中医学·燥气病》曰：“缘秋燥之时，大气中已降入地下之火，忽然逆升，与凉降之金气抵触⋯⋯金火裹束，遂燥结于中气之间⋯⋯以开散之”[2]112-113；北方地寒，寒收太过，阳郁化热，伺极逆上，好犯九窍，散郁清热以调，如《素问·五常政大论》言：“西北之气散而寒之⋯⋯所谓同病异治也”[1]121，《素问·六元正纪大论》云：“寒政大举，泽无阳焰，则火发待时”。纵观，先察其地，以明其性，因地御身，因地制宜，鼻鼽“治未病”之要也。

先辨其体，以明其质

五脏不藏，六腑过泻，则脏腑不衡，九窍为之不通，肢体为之坏败，寿禀因之而夭。肺居上焦，开窍于鼻，但其气虚或冷，则开合之机不利，鼻道不通，如《灵枢·本神》言：“肺气虚则鼻塞不利少气”[3]20。脾处中央，宗气源之，以灌四旁，以养九窍，如《灵枢·邪气脏腑病形》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍⋯⋯其宗气上出于鼻而为嗅”[3]10。但其气弱，生化无权，五脏失养，清窍失聪，则为不闻、不明、不听，如《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤藏，中央土以灌四傍⋯⋯其不及，则令人九窍不通”[1]31。肾为水脏，主于收敛，封藏之本也。其气和，其脏固，则阳气内守，精液收藏，外邪弗犯。其气偏衰，其脏失固，则阳气外散，精液不守，逆肺犯窍，鼽嚏时作，如《素问·宣明五气论》言：“肾为欠为嚏”[1]40。肠者，肺之表里，下之魄门。和则一气流通，闭则逆浊上犯，肺气失降，而见清窍混浊，九窍不通，如《素问·通评虚实论》言：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”[1]49。是故虽有外邪、贼风致病，总在乎真气不守耳，即人体脏腑不和与鼻鼽发病密切相关，如《素问·本病论》曰：“谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[1]1。运气变化，地域区别，风、寒、燥、火不一，若人之正气充实，虽脏腑应自然之变，尚可协调而不致病，倘真气内虚，人受制于天地之变，协调不利，则气行不圆，阴阳失和。故虽谓“因时、地制宜”，总归于脏腑内病，必察人之本身，须因人制宜也。鼻鼽欲作，虚于肺、脾、肾、肝，实乎胆、胃、大肠。肺气虚寒者，调以温肺散寒，津液布散，气息通利，安病鼻塞，如《圣济总录·鼻塞气息不通》[6]载人参汤主肺风上攻，鼻塞不通，方以人参、茯苓、蜀椒温肺补虚，麻黄、黄芩、羌活宣降肺气，通利鼻窍；脾气虚弱者，和以健脾升清，则浊阴自降，九窍以养，何患不通，如《东垣试效方·卷二》[7]载姜附御寒汤主中气不足，善嚏，不闻香臭，方以干姜、人参、升麻、柴胡温升脾阳，半夏、羌活、藁本等降浊通窍；肾阳不足者，御以温补肾阳，则阳气和煦，清升浊降，无病涕、泪，如《顾氏医经·卷六》[8]载羊肉天真丸主虚者鼻鼽，时流清涕，方以羊肉、人参、苁蓉、当归、山药温补肝肾之阳，黄芪、白术等温卫阳之虚；肝阴虚者，和以柔肝养阴，则内风自平，火气敛降，无患痒塞，如《三因极一病方论·卷五》[9]载苁蓉牛膝汤主肝虚为燥热所伤之鼻鼽，方中以肉苁蓉、牛膝、熟地黄滋肝肾之阴，白芍、当归、甘草专补肝之阴血，木瓜舒筋以缓肝急。一脏不衡，调其盛衰，脏腑兼夹，视其主因，审分度寸，复其圆环。纵观，先辨其体，以明其质，因人御身，因人制宜，鼻鼽“治未病”之总则也。

总结

病源于“三因”，病实成于本气。“先立其年，以明其气”、“先察其地，以明其性”、“先辨其体，以明其质”，则百病无患。以人为本，调其体质之偏颇，顺五运六气、地势水土之变化，大道简也。

参考文献

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[5]徐灵胎.医学源流论.北京:中国中医药出版社,2008:54
[6]赵佶敕.圣济总录.北京:科学出版社,1998:220
[7]李杲.东垣试效方.上海:上海科学技术出版社,1984:30
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[9]陈言.三因极一病证方论.北京:人民卫生出版社,1957:66

【作者】胡瑶；陈旭青；周龙云；严道南；