更年期对女性而言是女性卵巢功能状态从逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间，年龄跨度在40～55岁之间，女性更年期四大症状是心悸、潮热、腰酸背痛以及精神、神经症状表现异常。

一、治疗方法

处方：生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁各30克，仙灵脾15克，知母、黄柏、当归各12克，巴戟天10克，仙茅9克，炙甘草6克。

加减：兼有心烦失眠者，加黄连、淡竹叶各5克，以清心安神；兼有手足心烦热、骨蒸潮热者，加地骨皮、鳖甲各10克，以滋阴除蒸i兼有胸闷胸痛者，加丹参15克，元胡10克，以活血止痛；兼有视物不清者，加枸杞子、白菊花各10克，以益阴明明目；兼有肢体麻木者，加鸡血藤12克，地龙9克，以除痹通络。

用法：每日l剂，水煎分3次服。

方解：方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火，滋肾阴；当归温润养血，调理冲任；生龙骨、生牡蛎重镇安神，滋阴’潜阳，收敛止汗；炒酸枣仁补肝养心，敛阴止汗。

二、病案举例

患者，女，51岁。诉心悸4年余，心慌呈发作性，每日发作7～8次，夜间尤甚，心慌时伴全身汗出，烦躁不安，汗出后恶风怕冷。平素腰酸脊痛，下肢乏力，时有头晕，伴有口干口苦，右手麻木，食可，眠差，多梦易惊醒，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉沉。既往有颈椎骨质增生、椎管狭窄病史。查体：血压为140，80毫米汞柱，听诊心肺无异常。心电图：正常范围心电图。24小时动态心电图：偶发室早。患者发作性心慌伴汗出，汗出后怕冷，烦躁不安，平素即有腰酸脊痛、下肢乏力的表现，而实验室检查朱见异常，考虑为更年期肾气不足，心失所养，心主神明失司所致。处方：黄芪、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、丹参各30克，仙灵脾15克，知母、黄柏、当归、栀子各12克，巴戟天10克，仙茅、地龙各9克。7剂，每日1剂，水煎分3次服。二诊，诉心慌伴汗出明显减轻，右手麻木感减轻，仍有气短、乏力、肢体沉重感，食可，眠差，易惊醒，舌淡红，苔薄白，脉证同前。上方加桑寄生30克，杜仲15克，以补肝。肾，强筋骨。7剂，每日l剂，水煎分3次服。三诊：诉偶有心慌发作，汗出减轻，余症改善，近来感冒咽喉痒痛，无痰，脉证同前。处方：一诊方加浮小麦30克，牛蒡子12克，桔梗10克。14剂，每日1剂，水煎分3次服。随访未再复发。

三、体会

更年期女性处于即将步人老年的生理过渡阶段，其激素水平变化剧烈，临床症状复杂多样，但根源在于肾精亏虚，天癸渐竭，冲任虚损。方中仙灵脾、仙茅、巴戟天益精助阳，临证配伍镇惊安神、养心安神之药，因人制宜。心悸是患者的自觉症状，结合更年期女性的生理特点，治宜平调阴阳，佐以镇养心神。更年期女性多有焦虑、抑郁的精神心理问题，从整体人手，综合调治，是双心理论的宗旨，也是治疗此类疾病的方向。孙贺