陈宝贵治失眠不寐 即不得卧医案

发布时间:2014-07-10 00:00:00

寐即睡,不寐,即不得卧,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐的病因很多,思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚、阴阳失和以及脾胃不和等,均可导致此病发生,但其病机总是与肝心脾肺肾以及阴血不足有关,总属阳盛阴衰,阴阳不调。

陈宝贵认为,不寐之证与五脏皆有关联,任何一脏或多脏的阴阳失常都可导致不寐,故其治疗,以调和五脏阴阳气血为主,或清肝泻热,或化痰清热,或滋阴降火,或补脾养心,或和胃健脾,或安神镇惊,或交通心肾,或理气化瘀等等。总之,在上方的基础上佐以安神之品,每可取效。睡眠状况是人体健康状况的具体体现,没有单一的失眠症,所有失眠患者多有其他疾病或原因。以下是几则医案,供同道参考。

案1养心健脾、补肾安神法

于某,女,45岁,2008年4月7日诊。

患者失眠1年余。一年来常有失眠,心悸,乏力气短,腰酸不舒,大便日3~4次,纳可。舌淡,苔白,脉弦细。证心脾两虚,肾气亦虚。治以养心健脾,兼以补肾。

处方:党参10克,麦冬15克,五味子5克,炒枣仁15克,白芍15克,茯苓15克,女贞子15克,旱莲草15克,仙灵脾15克,远志5克,生龙牡各30克。7剂,水煎450毫升,分早中晚三次饭后温服,每日1剂。

二诊(4月14日):睡眠仍差,其余症状皆大减。上方加夜交藤10克,又取7剂。药尽病愈。

按患者失眠,心悸,乏力气短,大便频为心脾两虚;腰酸不舒为肾气不足。舌淡、苔白、脉弦细亦为心脾两虚、肾气不足的征象。故方中以党参、麦冬、五味子、茯苓补益心脾,收敛心气;以龙骨、牡蛎镇心安神;以枣仁、白芍滋心阴、养心血;以女贞子、旱莲草、仙灵脾滋肾阴、温肾阳,肾阴阳充足,自可上灌心脾;又加远志交通心肾,安肾定志。全方共奏补益心肾、健脾安神之功效。二诊时加入夜交藤,增加养心安神之力。患者共服14剂而得愈。

另,陈宝贵常把女贞子、旱莲草、五味子与仙灵脾共用,治失眠效佳,其中三味养阴药,一味助阳之品,取“阴中求阳”之意。

案2清肝泻火、化瘀清热法

李某,女,35岁,2004年7月15日诊。

主因失眠1月来诊。自述因工作紧张引起,现心烦易怒,口干口苦,纳少,眼屎增多。舌质暗,两侧及边尖红,苔微黄,脉弦细。证属肝火偏旺,瘀热交阻。治以清肝泻火,化瘀清热。

处方:龙胆草10克,当归15克,丹参15克,赤芍10克,丹皮10克,生地10克,柴胡10克,炒栀子10克,生龙牡各30克,郁金10克,合欢皮15克,远志5克,甘草10克。3剂,水煎450毫升,分早中晚三次,饭后温服。

二诊(7月18日):诸症减轻,舌红苔黄减退。上方改龙胆草5克,又取7剂。药尽而愈。

按本案之失眠是因为工作紧张,导致肝火旺盛引起。肝火扰心则失眠;肝火旺则心烦易怒,眼屎增多;肝火伤阴,胆泄不利则口干口苦;肝旺则犯胃,故见纳少;舌质暗,两侧及尖红,苔微黄,脉弦细为肝火旺兼有瘀热之征象。

方中以龙胆草、炒栀子清泻肝火;柴胡、合欢皮、郁金疏理肝郁;赤芍、丹皮凉血化瘀;生龙牡、远志安神定志;生地、当归、丹参滋阴养血;甘草调和诸药。全方共奏清肝泻火、化瘀清热之功。证对药准,故一诊而见效。二诊时患者诸症减轻,考虑龙胆草苦寒力大,易伤脾胃,故减其量。

案3滋肾养心、理气安神法

岳某,女,64岁,2003年3月9日诊。

患者诉失眠1月余。入夜难眠或醒后难以入睡,伴有烦躁易怒,抑郁心烦,记忆力减退,反应迟钝,纳食减少,小便畅利,大便干结,舌暗,苔薄黄腻,脉弦滑数。查头颅CT示:脑萎缩。证属心肾阴虚,肝郁气滞。治以滋肾养心,理气安神。

处方:女贞子15克,旱莲草15克,菖蒲30克,远志5克,合欢皮15克,夜交藤15克,炒枣仁15克,郁金15克,丹参20克,大黄(后下)10克,甘草10克。7剂,水煎450毫升,分早中晚三次,饭后温服,每日1剂。另加回神颗粒,每次1袋,每袋5克,每日3次。

二诊(3月16日):服药1周后失眠明显减轻,大便顺畅,纳食增多,舌暗红,苔黄腻,脉弦。前方去大黄,加胆星10克以清化热痰,继服回神颗粒。

三诊(3月23日):服药后睡眠尚佳,心烦减轻,记忆力及反应力均增强,嘱原方继服半个月巩固疗效。

按此患者是因心肾阴虚、肝郁气滞所致,故予滋肾养心、理气安神。方中女贞子、旱莲草滋补肾阴,助肾之源;菖蒲、远志交通心肾;合欢皮、夜交藤、炒枣仁养心安神;甘草益气养心以调和诸药。全方使肾水滋,心火抑,而心神得安。患者抑郁心烦,脉弦为肝郁气滞,加郁金以舒肝理气。舌暗,苔黄腻,便秘为内有瘀热,故加丹参以化瘀,大黄以通腑泻热。药后大便下,苔腻减。又因痰热不解,故去大黄改用胆星,既避免伤阴又能清热。

加用回神颗粒(由人参、石菖蒲、鹿角、灵芝、丹参、五味子、川芎组成),既可帮助治失眠,又改善大脑的功能状态,改善老年性痴呆前症状。

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