脾胃往往同病，相互影响较深：湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等。如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。”

笔者例举几种脾胃病常见病证如下：

心下痞

心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各种胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽等症状。

寒痞

胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发。

临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。可用加减厚朴温中汤治疗。

厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”原方为厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。具有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。

热痞

由热聚胃中，气滞不降所致。热由嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。

临床表现主要为心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。可用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。

《伤寒论》原文154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”

而胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免疫力下降，但又不可食补，一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。

如《伤寒论》原文条155：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”

寒热错杂痞

脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现，一方面又有胃热的症状。

临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。可用半夏泻心汤治之。

如《伤寒论》原文149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

气滞痞

由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。

临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。

水痞

由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒论》茯苓甘草汤。

如《伤寒论》第356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”

食痞

因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌苔腻。用保和汤。

胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。

《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”

但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》说：“九种心痛，痛在胃脘。”

后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”

寒痛

为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致。临床表现为胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。

热痛

多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。临床表现为胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。舌红苔黄。用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。

虚痛

多是脾胃虚寒，气血不足所致。临床表现为胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发，或见大便溏泄，舌淡而嫩，脉细。用小建中汤或黄芪建中汤。

虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃脘隐隐作痛，口干，舌苔花剥。用自拟铁皮枫斗饮。

实痛

以肝气犯胃最为常见。临床常见有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，常有大便不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉弦。可用四逆散加味。

其次，为瘀血疼痛，此证往往出现在久痛之后，夜晚较白昼明显，部分病人表现为刺痛，舌尖或舌边上有瘀点或瘀斑，或舌下经脉曲张。用张锡纯先生的活络效灵丹加味。