四逆散加味配合耳穴治疗不寐 83 例疗效观察
发布时间：2016-08-15 00:00:00
广州中医药大学附属南海妇产儿童医院蒲应炎，潘晓微，潘奔前
关键词 四逆散加味；耳穴；不寐
“不寐”在祖国医学也称为“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“失眠”等，是指由于阴阳失交所导致人体经常处于睡眠时间不足或睡眠质量不高为特征的一种病证。随着社会的发展和生活节奏的加快，失眠的患者越来越多。笔者自2012年以来运用四逆散加味配合耳穴治疗83例，疗效比较满意，现报道如下。
资料与方法
1 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。以上睡眠障碍每周至少出现3次，连续4周以上。
2 排除标准
合并有其他系统疾病、精神病患者及有严重的心脑血管疾病的情况，各种脑部肿瘤、疼痛、神经衰弱、神经官能症、精神障碍、过度疲劳、吸毒或其他精神性药物滥用等造成失眠。
3 一般资料
治疗病例均在我院住院或门诊患者，男20例，女63例，年龄19～63岁，病程3个月～8年。
4 治疗方法
4.1 内服中药汤剂四逆散加味 基础方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，甘草5g，酸枣仁10g，茯神15g，合欢花10g，郁金10g。疲倦乏力者加党参15g，烦躁易怒加栀子10g，头重、痰多胸闷加半夏10g，易醒伴惊恐者加珍珠母30g。1剂/d，水煎2次早晚温服，每次用250mL清水，煎为100mL药液，连续服用4周为1个疗程。
4.2 耳穴压豆 选耳穴：心、肝、脾、肾、交感、神门、内分泌、皮质下，用3mm×3mm胶布将王不留行籽贴压固定于上述耳穴。每穴每次按压10次，每天按压3次，要有酸、麻、胀感，3d换贴1次，双耳交替进行。4周为1个疗程。
结 果
1 疗效评定
按照《精神疾病治疗效果标准修正草案》[2]中失眠的疗效标准拟定。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3h以上；有效：睡眠时间较前增加，但仍不足3h；无效：治疗后失眠无改善。
2 治疗结果
治愈33例（39.76%），好转41例（49.40%），未愈9例（10.84%），有效率89.15%。
讨 论
“不寐”症状表现不一，如难以入睡、睡而易醒、醒后不能再入睡、时睡时醒、睡而多梦，甚至彻夜不能入睡。随着社会的发展和生活节奏的加快，人的心理压力随之增加，工作和人际关系的竞争激烈，导致生活工作劳累过度，失眠的症状在临床上越来越多见，现代医学多用苯二氮类及其他催眠药物来治疗失眠，但此类药物的依赖性、成瘾性等副作用存在一定的弊端，使患者难以接受。若睡眠不能改善，不可能消除疲劳和恢复体力、精力，精神负担加重，积劳成疾，可引起心理障碍、脏器功能紊乱和免疫功能下降等[3]，导致其他系统疾病的发生。
《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。肝主情志，疏达气机，条达情志，藏血舍魂，笔者观察现今“不寐”大多以肝气郁结为主要证型，现代社会患者多情志不舒以致肝气郁结，郁而化火，内扰心神，或肝气郁化火损耗阴血、心肝火旺，均可引起气血不调、阴阳失和、阳不入阴，以致影响心神而引起失眠。因此，在治疗上要注意以疏肝理气解郁，宁心安神为原则，使身体达到阴平阳秘，气血调和以安然入睡。李廷利等[4]实验研究证明，四逆散具有明显的催眠作用。因此，选用仲景名方四逆散加味治疗失眠效果良好，方中柴胡疏解肝郁，调达肝气，芍药养血敛阴柔肝以潜降浮越之阳，与柴胡相配，一升一敛，条达肝气，阴阳调和，枳实行气解郁，与柴胡一升一降，疏通阴阳的升降，酸枣仁、茯神养心安神，郁金理气解郁，合欢花解郁安神；炙甘草缓急和中，又能调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、宁心安神之效。若疲倦无力者加党参健脾补气，烦躁易怒者加栀子清心除烦，头重、痰多胸闷者加半夏燥湿化痰，易醒伴惊恐者加珍珠母重镇安神。
耳与经络、五脏六腑有着密切联系，形似倒置的人体，耳廓上可反映的五脏六腑功能。祖国医学运用耳穴治疗疾病历史悠久，主要是通过刺激耳部穴位，疏通经络，调理脏腑，以达到治疗疾病的效果。《灵枢》“十二经通于耳”。《卫生宝鉴》：“五脏六腑十二经脉有络于耳者”。刘卫红等[5]研究表明，耳穴贴压疗法对以睡眠障碍为主的亚健康状态有明显的改善作用。赵晓红[6]认为失眠是由于阳不得入于阴，可通过耳穴诊断脏腑组织器官病变，通过神经末梢传到大脑皮质的相应区域，刺激耳穴改善脑缺血、缺氧状态，使之恢复平衡，使人体达到真正放松状态而睡眠。纪栓菊[7]选取耳穴压豆治疗40例失眠患者疗效较好，各项指标均有明显改善。笔者通过选取耳穴肝、交感、内分泌具有疏肝理气解郁，调节植物神经的作用；心、肾、脾具有交通心肾、宁心安神、调理脾胃使气机升降有度，脾胃和则睡眠安的作用；神门、皮质下穴具有安神镇静，调节大脑皮层的功能；诸穴合用，相互协调，经脉疏通，气血调和，阴阳协调，且能调理脏腑功能，合之达到镇静、安神、催眠的作用，以起到疏肝解郁，交通心肾，平衡阴阳，安神定志，从而恢复大脑皮质正常神经调节作用，达到改善睡眠的效果。采用四逆散加味配合耳穴治疗治疗不寐，疗效良好，方法简单、安全，值得推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994∶19.
[2] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：89-98.
[3] 刘艳骄，高荣林.中医睡眠医学[M].北京：人民卫生出版社，2003：88.
[4] 李廷利，朱维莉，齐凤琴，等.四逆散催眠作用的实验研究[J]中医药信息，2004，21（1）：62.
[5] 刘卫红，危北海，李建，等.耳穴贴压疗法干预睡眠障碍为主的亚健康状态临床随机对照研究[J].中华中医药学刊，2008，26（2）：298.
[6] 赵晓红.安神汤配合耳穴贴压治疗失眠78例临床观察[J].山西中医，2010（7）：19.
[7] 纪栓菊.耳穴压豆治疗失眠体会[J].中医药临床杂志，2013（3）：225.
关键词 四逆散加味；耳穴；不寐
“不寐”在祖国医学也称为“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“失眠”等，是指由于阴阳失交所导致人体经常处于睡眠时间不足或睡眠质量不高为特征的一种病证。随着社会的发展和生活节奏的加快，失眠的患者越来越多。笔者自2012年以来运用四逆散加味配合耳穴治疗83例，疗效比较满意，现报道如下。
资料与方法
1 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。以上睡眠障碍每周至少出现3次，连续4周以上。
2 排除标准
合并有其他系统疾病、精神病患者及有严重的心脑血管疾病的情况，各种脑部肿瘤、疼痛、神经衰弱、神经官能症、精神障碍、过度疲劳、吸毒或其他精神性药物滥用等造成失眠。
3 一般资料
治疗病例均在我院住院或门诊患者，男20例，女63例，年龄19～63岁，病程3个月～8年。
4 治疗方法
4.1 内服中药汤剂四逆散加味 基础方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，甘草5g，酸枣仁10g，茯神15g，合欢花10g，郁金10g。疲倦乏力者加党参15g，烦躁易怒加栀子10g，头重、痰多胸闷加半夏10g，易醒伴惊恐者加珍珠母30g。1剂/d，水煎2次早晚温服，每次用250mL清水，煎为100mL药液，连续服用4周为1个疗程。
4.2 耳穴压豆 选耳穴：心、肝、脾、肾、交感、神门、内分泌、皮质下，用3mm×3mm胶布将王不留行籽贴压固定于上述耳穴。每穴每次按压10次，每天按压3次，要有酸、麻、胀感，3d换贴1次，双耳交替进行。4周为1个疗程。
结 果
1 疗效评定
按照《精神疾病治疗效果标准修正草案》[2]中失眠的疗效标准拟定。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3h以上；有效：睡眠时间较前增加，但仍不足3h；无效：治疗后失眠无改善。
2 治疗结果
治愈33例（39.76%），好转41例（49.40%），未愈9例（10.84%），有效率89.15%。
讨 论
“不寐”症状表现不一，如难以入睡、睡而易醒、醒后不能再入睡、时睡时醒、睡而多梦，甚至彻夜不能入睡。随着社会的发展和生活节奏的加快，人的心理压力随之增加，工作和人际关系的竞争激烈，导致生活工作劳累过度，失眠的症状在临床上越来越多见，现代医学多用苯二氮类及其他催眠药物来治疗失眠，但此类药物的依赖性、成瘾性等副作用存在一定的弊端，使患者难以接受。若睡眠不能改善，不可能消除疲劳和恢复体力、精力，精神负担加重，积劳成疾，可引起心理障碍、脏器功能紊乱和免疫功能下降等[3]，导致其他系统疾病的发生。
《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。肝主情志，疏达气机，条达情志，藏血舍魂，笔者观察现今“不寐”大多以肝气郁结为主要证型，现代社会患者多情志不舒以致肝气郁结，郁而化火，内扰心神，或肝气郁化火损耗阴血、心肝火旺，均可引起气血不调、阴阳失和、阳不入阴，以致影响心神而引起失眠。因此，在治疗上要注意以疏肝理气解郁，宁心安神为原则，使身体达到阴平阳秘，气血调和以安然入睡。李廷利等[4]实验研究证明，四逆散具有明显的催眠作用。因此，选用仲景名方四逆散加味治疗失眠效果良好，方中柴胡疏解肝郁，调达肝气，芍药养血敛阴柔肝以潜降浮越之阳，与柴胡相配，一升一敛，条达肝气，阴阳调和，枳实行气解郁，与柴胡一升一降，疏通阴阳的升降，酸枣仁、茯神养心安神，郁金理气解郁，合欢花解郁安神；炙甘草缓急和中，又能调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、宁心安神之效。若疲倦无力者加党参健脾补气，烦躁易怒者加栀子清心除烦，头重、痰多胸闷者加半夏燥湿化痰，易醒伴惊恐者加珍珠母重镇安神。
耳与经络、五脏六腑有着密切联系，形似倒置的人体，耳廓上可反映的五脏六腑功能。祖国医学运用耳穴治疗疾病历史悠久，主要是通过刺激耳部穴位，疏通经络，调理脏腑，以达到治疗疾病的效果。《灵枢》“十二经通于耳”。《卫生宝鉴》：“五脏六腑十二经脉有络于耳者”。刘卫红等[5]研究表明，耳穴贴压疗法对以睡眠障碍为主的亚健康状态有明显的改善作用。赵晓红[6]认为失眠是由于阳不得入于阴，可通过耳穴诊断脏腑组织器官病变，通过神经末梢传到大脑皮质的相应区域，刺激耳穴改善脑缺血、缺氧状态，使之恢复平衡，使人体达到真正放松状态而睡眠。纪栓菊[7]选取耳穴压豆治疗40例失眠患者疗效较好，各项指标均有明显改善。笔者通过选取耳穴肝、交感、内分泌具有疏肝理气解郁，调节植物神经的作用；心、肾、脾具有交通心肾、宁心安神、调理脾胃使气机升降有度，脾胃和则睡眠安的作用；神门、皮质下穴具有安神镇静，调节大脑皮层的功能；诸穴合用，相互协调，经脉疏通，气血调和，阴阳协调，且能调理脏腑功能，合之达到镇静、安神、催眠的作用，以起到疏肝解郁，交通心肾，平衡阴阳，安神定志，从而恢复大脑皮质正常神经调节作用，达到改善睡眠的效果。采用四逆散加味配合耳穴治疗治疗不寐，疗效良好，方法简单、安全，值得推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994∶19.
[2] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：89-98.
[3] 刘艳骄，高荣林.中医睡眠医学[M].北京：人民卫生出版社，2003：88.
[4] 李廷利，朱维莉，齐凤琴，等.四逆散催眠作用的实验研究[J]中医药信息，2004，21（1）：62.
[5] 刘卫红，危北海，李建，等.耳穴贴压疗法干预睡眠障碍为主的亚健康状态临床随机对照研究[J].中华中医药学刊，2008，26（2）：298.
[6] 赵晓红.安神汤配合耳穴贴压治疗失眠78例临床观察[J].山西中医，2010（7）：19.
[7] 纪栓菊.耳穴压豆治疗失眠体会[J].中医药临床杂志，2013（3）：225.
上一篇 : 风寒型咳嗽 吃辛温散寒或化痰止咳食品
下一篇 : 脾胃虚弱 养胃食疗方
