温运通降法治幽门梗阻案

发布时间:2016-03-05 00:00:00

□田惠中北京市丰台区兴隆中医院

裴某,男,34岁,2008年11月18日初诊。患者十年来几乎每年冬初胃部胀满或呕吐,近因心情不舒,天气转冷,旧患复发,胃口胀满,不欲饮食,时时打嗝,每晚九点左右即吐水,偶有不化之食物,吐后较舒,已半月余,大便二日未行。已服西药未效。经X线上消化道钡餐透视:食道通过顺利,胃内有大量食物残渣,胃蠕动减弱。钡餐于幽门处受阻,二小时后仍未通过,示“幽门梗阻”。外科建议手术,因怕手术,故来中医科治疗。

诊其面色淡白,唇舌轻度紫暗,苔白腻,脉沉迟。胃脘部触之痞硬,叩之音浊,证属脾阳不振,运化失权,水谷内停胃腑,气机受阻,有升无降,以成反胃之证。拟温中降逆,舒气化浊。

处方:吴茱萸10克,党参15克,干姜10克,草豆蔻10克,白术10克,代赭石20克,半夏15克,香椽10克,佛手10克,香附15克,木香10克,2剂,水煎服,日1剂。

二诊(2008年11月20日):药后未吐,其它未减,大便未下,查其舌质转鲜,苔转薄黄,两脉仍沉,胃脘部触诊膨胀,脐左侧叩之音浊,气机已见通降。水谷浊邪下移。再进原方加大黄6克,莱菔子15克,2剂,水煎服,日1剂。

2008年11月25日特来告知。药后上症已癒。

按:患者素体脾肾不健,冬令屡患胃胀呕恶。此次正值小雪寒冷,脾阳受困,且因情志不遂,肝气郁逆,以致运化不良,水谷内停,气机阻隔,昼日阳旺则见脘痞满呃逆,入夜阴寒转盛,寒则凝敛,胃气愈逆,朝食不化,至暮始吐。从其唇舌暗滞,两脉沉迟,系气血郁滞之象。参照腹诊和X线所见,证实胃内水谷留滞久郁成邪,阻碍气机通畅,标病反成本病。故用吴茱萸、干姜、草豆蔻温阳暖胃,香椽、佛手醒脾化浊,21nx.com代赭石、半夏降逆,香附、木香解郁,使肝气条畅以助脾胃运化,更用党参、白术直扶正气,助气药以通闭,和温药以化气。二诊时胃内留滞下移(腹诊浊音,由胃脘部移至脐左侧降结肠部),气逆已平,加大黄、莱菔子因势利导,大便通畅,胃气和而愈。

幽门梗阻与中医学的“反胃”证相似。《金匮要略》有“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反”的记载。《证治要诀》云:“呕吐食入即出,反胃则一日半日食复反上,不化如故”,指出了反胃与呕吐不同,在治法上前贤多以温补和降为主。本例的病机以脏气升降失司,腑气壅滞为主,故用温运通降法获效。(田惠中)

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