张玉莲“调神益智”针法治疗血管性痴呆经验撷要
发布时间：2017-08-03 00:00:00
张玉莲教授擅长应用针药结合治疗神经系统疾病，其在临床治疗血管性痴呆、老年性痴呆、中风及后遗症、周围神经病、颈椎病、痿证、痹证及各种疼痛具有独到的经验和特色，张玉莲教授在多年临床临证实践中，针对血管性痴呆虚、痰、瘀的病机特点，在“益肾化浊”法基础上，创立“调神益智针法”，针药结合，进一步提高了中医药防治血管性痴呆的临床疗效。笔者有幸跟师张玉莲教授学习针灸，现将其利用“调神益智针法”针法治疗血管性痴呆的经验介绍如下。
1血管性痴呆病因病机
血管性痴呆属中医“呆病”范畴，是由于脑血管疾病而导致的智能及认知功能障碍的一种临床综合征，是造成痴呆发生的第2位原因，仅次于阿尔茨海默病［1］。血管性痴呆与脑血管病的发生密切相关，脑血管病患者中痴呆发生率是26%，是无脑血管病者的5.8倍［2］。血管性痴呆比较常见的临床类型为多梗塞性痴呆、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病引起的痴呆和出血性痴呆。临床症状包括精神性症状和血管病继发的脑损害神经症状。在构成痴呆的症状中，记忆力衰退是早期的核心症状，包括近记忆、远记忆以及即刻识记，但最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退。病程具有波动性和进展性加重的特点。血管性痴呆常继发于中风之后，其发病机制主要为中风后脑络瘀阻，浊毒内生，败坏脑髓，神机失用发为痴呆。其病位在脑，并与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，病性多为本虚标实，在本为气血阴阳的衰少，在标则为痰饮、瘀血、浊毒等阻塞清窍。基本病机为脑髓失充，神机失用。肾虚、痰瘀内阻是发病基础;痰浊壅滞，化热生风，为病情波动的重要原因;痰浊酿毒为下滑的关键。正气虚损，痰瘀阻络贯穿病程的始终。因此，治疗大法当消补兼施。治疗目标在于延长平台期，推迟下滑期，提高患者生活质量。
2“调神益智”针刺方法简介
2.1选穴头、项、体针相结合。头针取穴:额三针:神庭、头维(双侧);顶三针:百会、四神聪(取督脉平行两穴);颞三针:率谷(三向刺);项针取穴:项三针:风府、风池(双侧)。体针取穴:内关(双)、神门(双)、丰隆(双)、三阴交(双)。
2.2手法及进针方向操作:采用0.28mm×40mm华佗牌不锈钢毫针。头针以15°左右夹角进针(额三针从前向后进针，顶三针从后向前进针，颞三针分别向前、后、下进针)，刺至帽状腱膜下，进针深度为35～38mm，得气后采用小幅度高频率捻转手法快速捻针30s，捻转幅度前后各约180°，捻转频率约200r/min。项部腧穴进针深度约35～38mm;风池针向鼻尖方向;风府针向下颌方向，不可向上。诸穴得气后均采用快速捻转手法，每穴施手法30s，留针30min。体针:神门直刺5～10mm，内关、丰隆、三阴交直刺35～38mm，针刺得气后施捻转、平补平泻法。每日1次，连续针刺5d，休息2d，共治疗12周。
3病案举例
王某，67岁，男。2011年5月患急性脑梗塞，CT检查提示梗塞部位为左侧额叶、左基底节区及左侧颞叶，经住院治疗2周后患者病情稳定出院，出院后遗留言语欠流利，记忆力减退，认知较差，后为求进一步治疗于2012年2月前来张教授门诊求治。刻诊:患者神清，言语欠流利，近记忆力差，计算力差，眠差，无头晕头痛，无恶心呕吐，舌黯红，苔稍腻，脉弦滑。MMSE评分为18分。诊断为血管性痴呆。证属痰瘀阻络，张教授予“调神益智”针法治疗，取穴在三针的基础上加廉泉、夹廉泉及金津、玉液、聚泉等以改善吞咽和语言，加神门、内关、神庭安神助眠。同时宣教家属多于患者交谈，并鼓励其读书看报，针刺治疗1个月后，患者言语謇涩及记忆力差的情况均有所改善，MMSE评分达到22分，经治疗3月后患者言语不利明显好转，家人诉其说话情况基本与发病期相近，记忆力计算力及认知状况均更加好转，MMSE评分为25分。
4讨论
张老师认为，血管性痴呆的基本病机为本虚标实，虚于五脏，以肾为主，实于瘀血、痰饮、浊毒。中风之后瘀血痰浊互结，日久不去，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐为痴呆。在治疗上主张标本同治，虚实兼顾，从调理神机出发，补虚泻实，从整体上起到调神通络、益智健脑的作用。张老师认为:神庭位于脑海之前庭，为脑内元神所居之庭堂，主要治疗与神志有关的病症;头维是足阳明胃经与胆经、阳维之脉的交会穴，刺之可改善头部气血。百会:穴居颠顶，联系脑部，为“三阳五会”，多条经脉之气聚集于此，可通达阴阳脉络，连贯周身经穴，即可调节大脑功能，又可调节机体阴阳的平衡。四神聪:为神之所居，有健脑、醒神、安神、调神之功效。率谷具有祛痛止晕，开窍醒脑的功效。该穴位于颞部，颞叶内部为海马及边缘结构。风府为督脉之要穴，督脉“上额交巅上，入络脑”，总督一身之阳脉，可醒脑开窍，风池为足少阳与阳维脉之会穴，经气经此穴上行至头部，有清爽头目之功。配以养神、益肾、化痰之内关、神门、三阴交、丰隆等穴，共奏调神益智之功效。
张玉莲教授运用“调神益智”针法治疗血管性痴呆具有多年临床经验，此针法即体现了“醒脑”与“益智”的结合，切中血管性痴呆痰瘀阻络，神机失用的病理机制，临床应用具有手法量化、见效快、疗效显著的特点，值得深入学习研究并推广应用。
参考文献
［1］吴江．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:188－192．
［2］贾建平，左秀美．血管性痴呆诊断与治疗［J］．内科急危重症杂志，2007，13(1):1－21．
辽宁中医杂志作者：秦秀德刘玉张玉莲
1血管性痴呆病因病机
血管性痴呆属中医“呆病”范畴，是由于脑血管疾病而导致的智能及认知功能障碍的一种临床综合征，是造成痴呆发生的第2位原因，仅次于阿尔茨海默病［1］。血管性痴呆与脑血管病的发生密切相关，脑血管病患者中痴呆发生率是26%，是无脑血管病者的5.8倍［2］。血管性痴呆比较常见的临床类型为多梗塞性痴呆、大面积脑梗塞性痴呆、关键部位单一梗塞性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病引起的痴呆和出血性痴呆。临床症状包括精神性症状和血管病继发的脑损害神经症状。在构成痴呆的症状中，记忆力衰退是早期的核心症状，包括近记忆、远记忆以及即刻识记，但最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退。病程具有波动性和进展性加重的特点。血管性痴呆常继发于中风之后，其发病机制主要为中风后脑络瘀阻，浊毒内生，败坏脑髓，神机失用发为痴呆。其病位在脑，并与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，病性多为本虚标实，在本为气血阴阳的衰少，在标则为痰饮、瘀血、浊毒等阻塞清窍。基本病机为脑髓失充，神机失用。肾虚、痰瘀内阻是发病基础;痰浊壅滞，化热生风，为病情波动的重要原因;痰浊酿毒为下滑的关键。正气虚损，痰瘀阻络贯穿病程的始终。因此，治疗大法当消补兼施。治疗目标在于延长平台期，推迟下滑期，提高患者生活质量。
2“调神益智”针刺方法简介
2.1选穴头、项、体针相结合。头针取穴:额三针:神庭、头维(双侧);顶三针:百会、四神聪(取督脉平行两穴);颞三针:率谷(三向刺);项针取穴:项三针:风府、风池(双侧)。体针取穴:内关(双)、神门(双)、丰隆(双)、三阴交(双)。
2.2手法及进针方向操作:采用0.28mm×40mm华佗牌不锈钢毫针。头针以15°左右夹角进针(额三针从前向后进针，顶三针从后向前进针，颞三针分别向前、后、下进针)，刺至帽状腱膜下，进针深度为35～38mm，得气后采用小幅度高频率捻转手法快速捻针30s，捻转幅度前后各约180°，捻转频率约200r/min。项部腧穴进针深度约35～38mm;风池针向鼻尖方向;风府针向下颌方向，不可向上。诸穴得气后均采用快速捻转手法，每穴施手法30s，留针30min。体针:神门直刺5～10mm，内关、丰隆、三阴交直刺35～38mm，针刺得气后施捻转、平补平泻法。每日1次，连续针刺5d，休息2d，共治疗12周。
3病案举例
王某，67岁，男。2011年5月患急性脑梗塞，CT检查提示梗塞部位为左侧额叶、左基底节区及左侧颞叶，经住院治疗2周后患者病情稳定出院，出院后遗留言语欠流利，记忆力减退，认知较差，后为求进一步治疗于2012年2月前来张教授门诊求治。刻诊:患者神清，言语欠流利，近记忆力差，计算力差，眠差，无头晕头痛，无恶心呕吐，舌黯红，苔稍腻，脉弦滑。MMSE评分为18分。诊断为血管性痴呆。证属痰瘀阻络，张教授予“调神益智”针法治疗，取穴在三针的基础上加廉泉、夹廉泉及金津、玉液、聚泉等以改善吞咽和语言，加神门、内关、神庭安神助眠。同时宣教家属多于患者交谈，并鼓励其读书看报，针刺治疗1个月后，患者言语謇涩及记忆力差的情况均有所改善，MMSE评分达到22分，经治疗3月后患者言语不利明显好转，家人诉其说话情况基本与发病期相近，记忆力计算力及认知状况均更加好转，MMSE评分为25分。
4讨论
张老师认为，血管性痴呆的基本病机为本虚标实，虚于五脏，以肾为主，实于瘀血、痰饮、浊毒。中风之后瘀血痰浊互结，日久不去，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐为痴呆。在治疗上主张标本同治，虚实兼顾，从调理神机出发，补虚泻实，从整体上起到调神通络、益智健脑的作用。张老师认为:神庭位于脑海之前庭，为脑内元神所居之庭堂，主要治疗与神志有关的病症;头维是足阳明胃经与胆经、阳维之脉的交会穴，刺之可改善头部气血。百会:穴居颠顶，联系脑部，为“三阳五会”，多条经脉之气聚集于此，可通达阴阳脉络，连贯周身经穴，即可调节大脑功能，又可调节机体阴阳的平衡。四神聪:为神之所居，有健脑、醒神、安神、调神之功效。率谷具有祛痛止晕，开窍醒脑的功效。该穴位于颞部，颞叶内部为海马及边缘结构。风府为督脉之要穴，督脉“上额交巅上，入络脑”，总督一身之阳脉，可醒脑开窍，风池为足少阳与阳维脉之会穴，经气经此穴上行至头部，有清爽头目之功。配以养神、益肾、化痰之内关、神门、三阴交、丰隆等穴，共奏调神益智之功效。
张玉莲教授运用“调神益智”针法治疗血管性痴呆具有多年临床经验，此针法即体现了“醒脑”与“益智”的结合，切中血管性痴呆痰瘀阻络，神机失用的病理机制，临床应用具有手法量化、见效快、疗效显著的特点，值得深入学习研究并推广应用。
参考文献
［1］吴江．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:188－192．
［2］贾建平，左秀美．血管性痴呆诊断与治疗［J］．内科急危重症杂志，2007，13(1):1－21．
辽宁中医杂志作者：秦秀德刘玉张玉莲
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