“痰迷心窍”对后世癫狂病,重性精神病辨治之影响

发布时间:2018-12-11 00:00:00

试论“痰迷心窍”

笔者据吾祖父辈研治癫狂病资料,结合本人50余年之精神疾病临床所察,试就“痰迷心窍”予以论析,不妥之处,望明达指正。

“痰迷心窍”肇端

有两说:第一,金代医家张子和首提。《景岳全书》引张子和语:“甚则火炽,心血日涸,脾液不行,痰迷心窍,以致癫狂”[1]。时贤朱曾柏支持此说,谓:“张子和不仅将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰(即食痰),还创造性地提出了‘痰迷心窍’之说”[2]。第二,元代医家朱震亨首提。《丹溪心法》谓:“大率多因痰结于心胸间……如痰迷心窍,当下痰宁志”[3]。时贤方药中等支持此说,谓:“《丹溪心法·癫狂篇》……提出了癫狂的发病与痰有关的理论,并首先提出‘痰迷心窍’之说”[4]。

“痰迷心窍”对后世癫狂病(重性精神病)辨治之影响

“痰迷心窍”是金元前贤颇有创见性地运用痰理论辨治癫狂病的一次升华,对后世影响很大,为不少医家所遵循。如《医学入门》:“癫症属不足,狂痫属有余,悉由痰迷心窍,胃热结燥,心胃二经主病”[5]。

《傅青主男女科》:“此证多生于脾胃之虚寒,饮食入胃,不变精而变痰,痰迷心窍,遂成癫狂”[6]。《现代中医内科学》:“痰与精神疾病之关系,历来甚为重视,用广义的痰病理论来解释‘痰迷心窍’,颇有可取之处”[7]。《中医病因病机学》:“痰在心引起惊悸、怔忡……癫狂,以及各种痰迷心窍之证”[8]等。

“痰迷心窍”解

“迷”,一般有3种解释:①迷失;②迷惑;③迷恋,如李白《梦游天姥吟留别》:“迷花倚石忽已暝”;“痰迷心窍”之“迷”字,应从“迷恋”解,即痰迷恋黏滞于心之窍隧。由于“心者君主之官,神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》),“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”(《灵枢·邪客》);痰迷恋于心之窍隧,滞扰神明,致神明惑乱而成“迷惘之疾”(《列子·周穆王》),即精神失常类癫狂病。头,脑居之;“脑为髓之海”(《灵枢·海论》),“头者,精明之府”(《素问·脉要精微论》),亦即谓头系精气神明之府。金元前贤提出“痰迷心窍”说时,应会注意到上述《黄帝内经》论述,然未及脑窍,当为惯用心主神明说而概之者也。此为后世医家所认可,虽之后李时珍明确提出“脑为元神之府”[9],亦未见有责痰迷心窍之偏者。故先父丁浮艇先生谓:“痰迷心窍者,实乃痰迷心、脑窍隧者也”(见先生遗著《痰迷心窍说》,未公开发表资料)。

“痰迷心窍”所见之疾病及其证候特点

1.痰湿内盛性痰湿属阴,性重浊黏腻而迟缓;故见呆惰,孤僻懒散,语出声低浊沉;痰湿迷恋心窍,滞碍神机,故见呆惰少言,语出单调重复,呆立、呆视、呆坐;痰湿滞扰惑乱神明,故见语出荒谬,谓他人“害”己而哭啼吵骂,怕被“毒死”而不敢吃所予之食,却于夜潜入厨偷吃剩饭等。痰壅入心窍较多,黏着心窍滞碍神明较重,则出现立若翁仲、坐若泥塑,神情木然等象,此可称“痰迷心窍重症”。肤略胖,肤色滞暗,面滑多垢,舌质淡红,苔灰黑浊腻,脉沉细,或沉滑。见于癫狂病之癫症,精神分裂症(简称精分症)紧张型亚木僵[10]。

2.心气虚挟痰性心气虚失其温煦之能,故见肤冷,心悸气短,神疲乏力,语声低微迟缓;“心气虚则悲”(《灵枢·本神》),故见悲忧、悲泣、悲不欲生;“心者,生之本,神之变也”(《素问·六节藏象论》),心气虚,神失之养,失其应变之能,故觉“变笨”,由之,自卑,无颜见人,塞牗独卧;心气虚所挟之痰迷恋心窍,滞扰惑乱神明,故见语出含糊荒谬,谓遭他人“强奸”,已染“艾滋病”,被人“投毒”,“吊死鬼”频劝投缳等荒谬怪诞之象。肤瘦,多灰垢,面色滞暗,唇舌色淡,苔灰黑滑腻,脉沉细、小滑。见于癫、狂交作症之癫症,分裂情感性精神病(简称分裂情感症)抑郁状态[11]。

3.心气实挟痰性心气“实则笑不休”(《灵枢·本神》),故见患者欣喜多笑,兴奋愉悦;心藏神,心气在蕴实过程中,神得之资养而有余,心气实盛化火,火热灼心,心失其持,神则疾“出”,故见自诩“有才”“聪明能干”,并恃“才”而“自尊贵”,蔑视一切,凡己所需皆拿,或随意狎亵异性;心火所挟之痰迷恋窍隧,淆乱神明,故见狂乱,语欠连贯,所笑不当,大笑近傻,幼稚荒唐,挤眉弄眼,谓他人“害”己而胡吵乱骂等象。面滑有垢,目赤,舌质红,苔黄浊腻略干,渴喜冷饮,溲赤而短,脉滑数。见于癫、狂交作症之狂症,分裂情感症躁狂状态[11]。

4.肝气虚挟痰性“肝者,罢极之本”(《素问·六节藏象论》),肝气虚失其温煦濡养之能,故见肤冷肤瘦,筋疲懒乏;“肝气虚则恐”(《灵枢·本神》),肝气虚失其刚强之性,则变恐怯;故见恐忧懦馁,惶怯无助;肝气虚谋虑失养而匮乏无以“出”,故觉“变笨”,“谋匮计穷无生计”,欲自毙。肝气虚所挟之痰迷恋心脑窍隧,惑乱神明,故见语出含糊低浊,及遭人“强奸”、被人“暗算”、“内脏被人摘走”、神鬼附体等荒谬怪诞之象。面惨白略青,多灰垢,爪甲枯白,目光呆滞而乏神,胁肋虚胀,少腹拘急不适,舌质淡,苔灰白或灰黑滑腻,脉沉细。多见于癫、狂交作症之癫症,分裂情感症抑郁状态[11]。

5.肝气实挟痰性肝气“实则怒”(《灵枢·本神》),肝在志为怒,其气易急易亢,肝气实化火,火热内盛,肝失其持,则怒甚、躁急甚,故见怒而躁急,刚暴狂躁;谋虑在肝气蕴实过程中,得气之资养而有余,肝火暴涨,肝失其制,则谋虑疾“出”,故自诩“资兼文武”“武功高强”;肝火所挟之痰迷恋心脑窍隧,扰乱神明,故见语多而乱,荒诞,狂傲逊威,作态作怪,乱摔乱滚,怒吼狂叫,狎亵异性,怒夺他人之物,谓他人“害”己而吵骂等象。面红赤略青,有垢,衣著奇特,目光凶狠而略呆滞,口苦,唇干,舌边尖红,苔黄浊厚而干,溲赤,脉滑数。见于癫、狂交作症之狂症,分裂情感症躁狂状态[11]。

“痰迷心窍”之发展演变

痰阻碍血运而生瘀,或气虚失煦,血行滞涩生瘀,或火热内灼,血受煎炼成瘀;瘀生后又与痰垢结,迷恋心脑窍隧,演变成“痰瘀迷塞心窍”。由于瘀更黏腻胶凝,与痰垢结后,滞阻气机之敷宣与凝着神机之升达更甚,致使原“痰迷心窍”证情复杂加重而缠绵难愈。据余临床所察,“痰迷心窍”生瘀多较快,如痰湿内盛性所见之精分症紧张型亚木僵,多在发病半载许,即成“痰瘀迷塞心窍”,出现模仿性语言与刻板动作,如多模仿重答问者之言,吃饭必敲碗三下,入厕必咳五声等。心气或肝气之虚、实挟痰所致之分裂情感症,多在第二次抑郁或躁狂发作时,“痰迷心窍”已演变成“痰瘀迷塞心窍”,使二者之交替发作时间变短,如朝为抑郁,暮转躁狂;或二者混合发作,如表象躁狂,而心境愁郁;并出现刻板言行,如多重复一句荒谬话,走五步必蹦一下,走十步必跪下磕头,进门必碰右边门框等。肤色多滞黯,或紫黯,眶区多暗黑,舌质多黯红,或边尖多瘀点,脉沉细,或沉弦,多兼涩象。

“痰瘀迷塞心窍”病久,痰瘀多酿毒,毒邪浸漫,则使病情更复杂、更难治。痰瘀酿毒者,肤色多青晦,面部及眶区更著。

“痰迷心窍”及其发展演变后之治疗原则

“痰迷心窍”以涤痰开窍为主,然需视病及其证候特点,灵活掌握。痰湿内盛性宜益气健脾,脾气健,运化畅,痰则自消;盖“脾为生痰之源”者也。尤其此证所见之精分症紧张型亚木僵,由于患者具禀赋性气易骤虚而易为痰湿内蒙性僵厥,益气甚为重要。心气虚挟痰性宜甘温益气,肝气虚挟痰性宜资肝肾之阳与益气,心气实挟痰性重清心泻火,肝气实挟痰性宜重清肝泄火。心气或肝气之虚、实挟痰交替发作之分裂情感症,气甚易虚、实转化而交替发作;故于心气或肝气之虚治至将充时,宜加生地黄玄参等益阴品,以防气实阳亢之变;心气或肝气之实治至火热降泄时,宜加黄芪、潞党参等甘温益气品,以防气虚之变。若已演变成“痰瘀迷塞心窍”,宜加祛瘀品,如丹参桃仁红花等,尤需加钻窍透隧之搜剔品,如水蛭、土鳖虫类药,非此,则胶凝之瘀莫除。若痰瘀已酿毒,可加祛毒品,如栀子金银花、苦参等。

几点浅见

笔者认为,“痰迷心窍”系患者自身具先天禀赋性痰之易感易生性、易发某些精神疾病之病理倾向性,及痰易入心之特异性而成。自降生起,脏腑功能易于紊乱,形成水液代谢障碍而生痰;所生之痰较早入心滞扰窍隧,而成“痰迷心窍”轻度证象。如精神分裂症紧张型患者多于10岁开外,即显孤僻、呆滞、少语,偶尔有短时自语等象。分裂情感症患者多于8岁左右,即出现有时调皮而近乖谬,有时沉闷呆滞等象。

常见之“痰迷心窍”各有其症象特点,痰湿内盛性呆惰沉闷,呆象突出;心气虚挟痰性悲忧呆懵,悲象突出;肝气虚挟痰性恐忧沉闷,恐象突出;心气实挟痰性喜笑而乱,笑象突出;肝气实挟痰性狂怒而乱,怒象突出。明此,甄别之不难。

金元前贤所创“痰迷心窍”之所指较为清楚,不宜再以其他证、字取代而徒增歧意。如有资料谓:“6.28痰迷[蒙][阻][闭]心窍[神]证”[12];又有资料谓:“痰迷心窍,又称痰蒙心包”[13]。“阻”,拦挡,阻碍,非闭绝;可释为痰迷恋、滞着心窍较多,阻碍神机较重,故“痰阻心窍”犹可用,但不如“痰迷心窍重证”明快。“蒙”,覆盖、遮掩,若依之称“痰蒙心窍”“痰蒙心包”,则有悖痰入心迷恋窍隧本意,不可取。“闭”,关、合、塞而不通,意为痰阻塞关闭心窍;那将是非一痰之邪所能为,多由肝风骤起,煽动痰、瘀、湿浊之邪上窜蔽掩心窍,闭窒神明,顿使人神识丧失、昏厥跌仆、痉搐大作之癫痫大发作了!与“痰迷心窍”之病机、证候相差甚远!不可取。

“痰迷心窍”于近现代泛用严重。①有资料谓:“‘痰迷心窍’……痰浊阻遏心神,引起意识障碍。主要证候有神识模糊、喉中痰声、胸闷,甚则昏迷不醒……多见于神经系感染、精神分裂症、脑血管意外等”[14]。神经系感染之病毒性脑膜炎、散发性脑炎等多为正虚而温热疫毒侵袭,传变迅速,火势鸱张,灼津为痰,热极生风,风火相煽,痰浊蒙闭心窍,闭窒神明,致痉厥、神昏等意识障碍。脑血管意外之脑出血多系肝肾阴虚,肝阳偏亢,引动肝风,不惟血随气逆菀而上,且肝风挟痰窜上,蒙蔽心窍,闭窒神明而致猝然昏仆等意识障碍。二者实乃“痰闭心窍”,且多挟瘀浊毒邪,故不能用“痰迷心窍”证名。②有资料谓:“痰迷心窍癫之别称”[15];又有资料谓:“无论气郁痰结或气虚痰结,悉由‘痰迷心窍’而病癫症”[4]。癫症之病因病机复杂,多系病者自身所具之禀赋性体质与痰、瘀、毒邪共同作用所致[16];故以“痰迷心窍”代癫,或悉赅癫之病因病机;是不妥的。若依此指导治疗,必将如某资料所谓:“临床选择不同性别、年龄、病程及各种类型的精神分裂症50例,参考古方,以涤痰开窍为主……每一例均予以足够的剂量与疗程,但试用结果,并无一例取得明显效果”[17]。该资料因之发出“深感痰迷心窍理论是不符合临床实际的”[17]否定之论。

“痰迷心窍”证情演变快,加之不少家长出于多种原因延误患者就医,故接诊时多已演变成“痰瘀迷塞心窍”,且多挟毒邪。余始终在基层单位做研治工作,加之早年随先父习诊时所见,故能观察到不少此证患者,且所接诊者,依此证理论指导治疗,收效卓著。故笔者认为,“痰迷心窍”理论是切合临床实际的,是有较高临床指导价值的,应深入研讨,并予以发展提高。同时,应予以客观求实的态度对待之,既不宜拔高扩大而泛用,又不宜轻率的随便否定。

来源:中华中医药杂志作者:丁德正

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