【基本资料】

谢某某，女性，29岁，已婚。

01   【发病过程】

患者素体康健，就诊前三周前曾冒雨涉水，当时适值月经后期，经水骤断。当日晚上出现畏寒发热，体温38℃，浑身疼痛，白天清醒，夜晚谵语，昏不识人。于第二日被当地诊所诊为感冒，予对症治疗（具体不详）后体温可降至正常。但自此以后常于午后出现畏寒低热，体温38.5℃左右，且入夜尤甚。并伴头重身倦，痰多，纳差，神倦，夜晚谵语恐惊。曾在多家医院以经期感染性精神障碍予以抗感染及抗精神障碍治疗，无明显效果。

02   【首诊证候】

刻诊症见：精神疲倦，神情淡漠，间断发热，入夜尤甚，白天神志尚清，入夜昏不识人；口干口苦，痰多，两胁肋部胀痛，纳呆，时恶心欲呕，大便硬结难解。舌质干红，苔薄黄腻，脉弦细数。

03   【辨证论治】

辩证：热入血室，心神被扰

处方：

小柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参20g、生姜10g、大枣20g，石菖蒲20g，郁金10g，赤芍5g。水煎服，共3剂。

04   【随诊过程】

二诊

自述服上药当日热退神清，夜晚安眠，三剂后精神转佳，纳食增多，胁痛已消，临床症状基本消失，唯觉神倦乏力。舌质干，苔薄白，脉细。以八珍汤加柴胡，陈皮善后，继服5剂。患者告愈，随访一月未有复发。

05   【按语】

患者经期血室空虚，适逢外感，外邪乘虚而入，经水骤停。邪热内郁，正邪相搏，故出现午后寒热往来，口苦心烦纳呆。邪气伏于阴分，故昼轻夜重。本病病机系由外邪内侵化热，内陷血室。方选小柴胡汤加味，以小柴胡汤和解少阳散半表半里之邪，加桅子、赤芍、川芎以凉血祛瘀，加龙骨、生地养心血安心神。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州市中西医结合医院作者：贾翔，指导专家：陈朝俊主任中医师】