从气机升降失调探讨阿尔茨海默病的发病机制

发布时间:2021-09-28 00:00:00

阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是一种神经系统退行性疾病,多见于老年人群,常表现为情景记忆困难。随着疾病的进展,患者的记忆、语言和定向障碍逐渐加重,在症状出现后5~10年内可出现不同程度的认知功能受损。该病在神经病理上以神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元丢失及淀粉样血管病变等为特点,具有起病隐匿、进展缓慢、逐渐加重的特征[1]。AD属中医“痴呆”“呆病”等范畴。因此,探求AD的发病机制对其治疗有重要意义。本文从气机升降失调的角度探讨AD的发病机制,以期为AD的预防和治疗提供新思路和新方向。

1气机升降理论

中医从“天人合一”的角度出发,认为天地可以视为一个大宇宙,人身为小宇宙,用“气”的范畴阐述了天地万物、自然界及生命的运动变化规律。气是构成世界万物的本原物质,是在人体内运行不息、活力很强的极精微物质,是构成人体、维持人体生命活动的最基本物质。《难经·八难》云:“气者,人之根本也。”气运行不息,推动着体内的新陈代谢,维系着人体的生命过程。气的运动停止,则意味着生命终止。正如《医权初编》言:“人之生死,全赖乎气,气聚则生,气壮则康,气衰则弱,气散则死。”气的运动称为气机,运动是气的根本属性,气的运动是自然界一切事物发生、发展、变化的根源。气化活动以气机升降出入运动为具体体现,气机升降出入运动就是气的交感作用。人体无时无刻不发生着气的升降出入运动,血、精、津液等亦为生命的基本物质,皆由气所化生,人的生、长、壮、老,健康与疾病,皆本于气。升降出入是气化运动的规律,是生命活动的体现,是万物变化的根本。《素问·六微旨大论》云:“出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”气的升降出入运动平衡协调、通畅无阻,即气机调畅,脏腑功能才能发挥正常,生命活动方能正常运行。一旦气升降出入的平衡状态被打破,就会出现各种病理变化。

2脏腑气机升降失调与AD的关系

人体的脏腑、经络、形体、官窍都是气机升降出入的场所,气的升降出入运动可以在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中得到具体体现。以五脏论,心、肺居于上,肝、肾居于下,在上者宜降,在下者宜升;脾胃位于中,连通上下,为气化上升下降、左旋右转的中轴。肺主出气、肾主纳气,肝气升发、肺气肃降,脾气升清、胃气降浊。心肾相交、水火既济,在生理状态下,体现了脏腑气机升降运动中升已而降、降已而升,升中有降、降中有升的对立统一规律[2]。气机调畅,则脑聪神明,若气机失调,上犯于脑,脑神失控,则发呆病。

2.1脾胃升降失和,痰浊蒙蔽神窍

脾与胃同居于中焦,脾为阴土,胃为阳土,以膜相连,互为表里。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾气主升,胃气主降,脾气升则肾气、肝气皆升,胃气降则心气、肺气皆降,故脾胃为脏腑气机升降的枢纽。脾主运化,胃主受纳、腐熟水谷,脾胃健旺,脾升运不停,胃纳降不止,则燥湿相济,中轴不滞。《灵枢·本神》曰:“脾藏营,营舍意。”水谷纳运相得,水谷精微化源充足,营血充盛,脑髓得以充养,则思维敏捷,反应灵敏,记忆力强。脾胃相济,升降相因,清者升,浊者降,清阳出上窍而上达于脑,则九窍通利,五脏安和[3]。《灵枢·五癃津液别》云:“五谷之津液,和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓。”若脾胃斡旋失职,气血生化乏源,水谷精微之气不能上达于脑而致脑神失养,则出现记忆力减退、呆滞、善忘等症状。脾胃升降失调,不能运化水湿,易酿生痰湿,痰浊蒙蔽清窍则见智力衰退、反应迟钝、沉默寡言、头重如裹,伴嗜睡、食少、纳呆、气短、懒言、流涎、肌肉痿软等。赵健邦[4]认为,痰浊困阻、蒙蔽脑窍为AD发病的重要因素,研究发现菖蒲及其提取物对中枢胆碱能损害具有修复作用,能有效改善模型大鼠受损的学习记忆水平,增加海马组织内源性神经生长因子(NGF)含量,抑制脑神经细胞凋亡。王清峰等[5]采用健脾化痰法治疗老年性痴呆痰浊阻窍证,结果发现治疗组总有效率为95%,治疗后简易智能状态检查表(MMSE)积分升高,提示健脾化痰法治疗老年性痴呆痰浊阻窍证效果显著。因此,脾胃升降失和、痰浊蒙蔽神窍是导致AD发病的重要病机。

2.2肝肺升降不畅,气血瘀滞,脑络受损

肝气从左升发,肺气从右肃降,肝升肺降,升降协调,对全身气机的调畅、气血的调和起着重要的调节作用,古人称为“龙虎回环”。肺气充足,肃降正常,有利于肝气的升发;肝气疏泄,升发条达,有利于肺气的肃降,肝升肺降相互制约,相互为用,则气机调畅,气血和调,脑清神聪。肝主藏血,肺朝百脉,为气之主,助心行血。肝肺气机升降运行正常,则津液得布,脑髓得以濡养,则思维敏捷,脑聪目明。若因情志失调,或郁怒伤肝,致肝气升发太过或不及,气机升降失调,脉道涩滞不利,血行瘀滞,脑络瘀阻,清窍闭塞,神机逆乱而发为呆病。《灵枢·本神》曰:“肝藏血,血舍魂。”在肝疏泄作用统调下,血液进入血道,布于各经脉之中,脑受血则元神有主,神机能发。昼则血由脑神统魂,以行知觉之功,夜卧则血归于肝。若肝疏泄失常,经脉失养,气血瘀滞,则魂不能敛藏,脑络瘀阻,就会出现失眠、善忘、智能减退等症状[6]。肺居膈上,主肃降,行治节,通调水道,为一身气化之主,朝百脉,主运动。《素问·六节藏象论》言:“肺者,气之本,魄之处也。”肺金之气健旺,则气化调畅,水道通畅,体健魄全。肺气降敛下行,入肾为精,则耳聪目明,感觉敏锐,动作协调灵活。反之,肺气逆而不降,气化失常,津液不布,聚而为痰,痰阻脑络,则发为呆病[7]。故AD患者常见性情改变,情绪变化无常、不能自控,自私多疑,或表现为抑郁、闭门独处、寡言少语,或表现为亢奋、忽哭忽笑、言辞颠倒[8]。2.3心肾不交,脑髓失养,神机失用心居于上焦,属阳,其性主火,主动;肾居于下焦,属阴,其性主水,主静。两者既有水火既济之能,又有相克之力。心为火脏,火中含有肾上济之真水,火借水下降之力而下交于肾,温化肾中之水。如此心火下交于肾水,肾水又上济于心火,使其化生成己之气,此即谓之“水火既济”[9]。水克火,相克相制。肾水上交于心,则心火不亢不烈,心阳下济于肾,则肾阴得阳而生,肾之真气,上通脏腑,维持人体气机升降的动态平衡。如《格致余论·相火论》言:“人之有生,心为之火,居上,肾为之水,居下;水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉。”《推求师意》曰:“心以神为主,阳为用;肾以志为主,阴为用。阳则气也、火也。阴则精也、水也。凡乎水火既济,全在阴精上承,以安其神;阳气下藏,以安其志。”心主血,主藏神,是人体生命活动的主宰,主司意识、思维、情志等精神活动。肾主志而藏精,精能生髓,髓汇于脑。精化神,神驭精气,精盈则神明,精亏则神疲。积精全神,神全益精,则精神内守。AD患者智力减退的同时常伴有人格、情感障碍,与心肾失交、精不化神、神不驭精相关。

心为君主之官,主神明。《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》云:“心脑息息相通,其神明自湛然长醒。”《医学入门·脏腑》曰:“神明之心……主宰万事万物,虚灵不昧。”心主血脉,心藏神,心动有节,心跳有律,周身血液循环有序,心阳鼓动,营血充盛,供养脑神。心是控制思维活动的主要器官,年老久病,耗伤气血,或脾胃虚衰,气血生化乏源,导致心之气血耗伤,神明失养,而见智力减退、思维呆钝、口齿含糊、词不达意,伴见运动障碍或梦呓夜游,严重者表现为攻击行为、妄想、幻听、幻视等。肾主骨生髓而通于脑,肾是生髓之官,脑为髓之海,髓之生长皆由肾精所化,肾气的强健、肾精之充溢与脑髓发育有密切的关系。肾精充盛则脑髓充盈,则精神饱满,意志坚定。若肾精亏虚则髓海不足,志无所藏,头晕、健忘而渐为呆病。年老肾衰,久病不复,致肾精亏损,脑髓空虚,神机失控,阴阳失司而使思维减慢,智能退化,记忆、计算、语言、认知等能力明显减退,呆滞愚钝,动作笨拙,伴齿枯发焦、腰酸骨软、步履艰难、头晕耳鸣等症。鲍秀琦等[10]采用脑立体定位法破坏大鼠基底神经节Meynert核,建立痴呆大鼠模型,观察调心方、滋肾方、调心滋肾方对痴呆模型大鼠学习记忆的影响,结果显示大鼠经3种组方治疗后,学习记忆成绩均明显提高,且调心滋肾方的治疗效果优于调心方,调心方的治疗效果又优于滋肾方。

3小结

中医认为,AD病位在脑,病机为脏腑气机升降失调。脑为元神之府,内藏脑髓。若脾胃升降失和,痰浊蒙蔽神窍;或肝肺升降不畅,气血瘀滞,脑络受损;或心肾不交,脑髓失养,神机失用,终可导致人体气机升降失调,气血运行逆乱,痰浊、瘀血等病理产物闭塞脑络,损伤脑髓,致髓减脑消,神机失用,脑脉不通,脑气不得与脏气相接,而发为呆病。故临床上治疗AD应从整体出发,注重调理脏腑气机升降。

来源:中国民间疗法作者:田欢周琳王立超丁一

中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院

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