三叉神经痛中医理论认识偏头痛偏头风典型医案

发布时间：2022-01-07 00:00:00

三叉神经痛，表现为阵发性电击样剧烈疼痛，位于一侧的三叉神经一支或多支分布区范围内，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状，疼痛常反复发作，可由于口腔或颜面的任何刺激引起，以中老年女性为多见。本病是根据疼痛发生的神经解剖部位而定名的，在中医学中则隶属于偏头痛、偏头风范围内。

理论认识

本病的头面部疼痛，与足阳明胃经、足少阳胆经经脉循行部位关系至为密切，考《灵枢》云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中……循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎……抵于䪼，下加颊车……是主骨所生病者，头痛颔痛，目锐眦痛。”且肝与胆经脉互为表里，是以肝经风火每挟持胆经火邪上攻。

本病常由外受风热之邪，犯于少阳、阳明经脉，或肝胆风火，胃经火邪，上窜少阳、阳明经脉，邪气阻塞经脉，正气与邪气搏击，邪聚则脉满，络脉不通则卒然而痛。若邪气稽留则脉亦满，风火之邪煎灼津液则为痰，邪阻络脉，血滞不行，则留而为疾。风火邪气夹痰瘀阻滞经络，则络脉气血逆乱，而疼痛反复发作。故久痛，又常兼夹痰瘀风火之邪，其性急而动，故其痛倏然发作，为骤痛骤止，痛如火灼，以邪气壅闭经络，络脉满则触之亦痛。由上以观，其痛之部位多与胆（肝）、胃经络有关，病因病机多由风热火邪，及兼夹痰瘀壅阻经络所致。

本病辨证主要以经络分布以定位，以疼痛的性质、特点以求因，再参合全身症候，进行辨证论治，自无差忒。前已述及，本病头痛部位，与足少阳胆经、足阳明胃经经脉循行部位有关，肝与胆互为表里，二经亦常同病。从疼痛性质、特点辨证而言，暴痛、剧痛多实；骤痛骤止，其痛如灼，痛而抽掣，为风火之象；痛而胀满，麻木、痛处固定不移，痛如锥刺，为痰为瘀；头痛连齿，而大便燥结口渴，心烦，为阳明燥热；口苦，目赤，耳鸣，为肝胆风火；脉弦数而长，为肝胆风火，胃经火邪；舌苔黄燥，为热象，舌质暗为瘀，舌苔滑为痰。临床所见，本病辨证，多属风热之邪上干少阳阳明经络；或肝胆风火、胃经火邪上扰，或兼夹痰瘀为患。故其治法，常从散风热，清肝胆、胃经火邪，通络止痛立法。夹痰化痰，夹瘀化瘀，亦常兼用。

笔者治本病，每喜用清上蠲痛汤加减，或岳美中治本病喜用的“治偏头痛验方”，有时亦选用赵锡武的经验方，辨证选用，效果均甚好。本病证见头痛偏于一侧，头痛而胀，头痛阵作，痛如锥刺刀割，或兼恶风，目赤，口干，舌质红，苔薄白微黄或薄黄，脉浮数，或浮滑而数，或浮弦而数，辨证为风热上干者，用清上蠲痛汤。

清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》，谓为“治一切头痛主方，不论偏正新久”，由当归（酒洗）3g、川芎3g、白芷3g、细辛0.3g、羌活3g、防风3g、菊花1.5g、蔓荆子1.5g、苍术（米泔浸）3g、麦冬3g、独活3g、甘草0.3g、片芩（酒炒）4.5g（上剉一剂，生姜煎服）组成（分量按原书所折，临床可视病情拟用）。原书载加减法为：“左边痛者，加红花七分，柴胡一钱，龙胆草（酒洗）七分，生地黄一钱；右边痛者，加黄芪一钱，干葛八分；正额上眉棱骨痛者，食积痰壅，用天麻五分，半夏一钱，山楂一钱，枳实一钱……气血两虚，常有自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。”可供参考。

考清上蠲痛汤方剂组成，系由《和剂局方》的川芎茶调散衍化而来，方以川芎、白芷祛风止痛为主药，川芎茶调散重用薄荷，此方以菊花、蔓荆子疏风清热、明目止痛，故称“清上”，细辛、防风、羌独活、苍术，均为祛风止痛解表之用，以加强川芎、白芷的止痛功效，黄芩清热，以增强“清上”之效，当归、麦冬养血滋阴，防止温燥之品耗伤阴津，甘草调和诸药。综观是方，有散风热、止头痛之功。由是观之，方名“清上蠲痛者，即清上部之郁热，除却疼痛之意”（矢数道明）。临床上对诸般头痛证见风热上干者，常用之。日本矢数道明先生，亦尝喜用本方治三叉神经痛。案文并载所著《临床应用汉方处方解说》及《汉方治疗百话摘编》等书可参。

若证见发作时一侧头痛剧烈，太阳穴有热感，伴眼睛抽痛，甚则痛连面齿，或午后体温升高，舌质红，脉浮数，证属肝经风火上攻诸阳之会，用偏头痛验方，可获平肝火、散风热之效。偏头痛验方出清代罗止园《止园医话》。由菊花6g、霜桑叶6g、黄芩6g、薄荷6g、苦丁茶7.5g、连翘12g、夏枯草12g、藁本6g、白芷6g、荷叶边半个、鲜茅根12g（方中剂量由岳美中所定）组成。罗止园称：“治偏头痛极灵，屡试屡验也。”岳美中老师谓：本方连翘轻浮，为解热清气分之妙品，菊花、薄荷消散上焦风热，清利头目，桑叶收肝络之风邪，黄芩除中上焦之火邪，苦丁茶祛头部之热邪，夏枯草解散结热，荷叶边疏散邪热，鲜茅根消除痰热，更使以白芷通窍散表邪，引以藁本上升直达头顶。共成祛风散热之方，以治风热上攻的偏正头痛。若头痛严重者，于本方加防风6g、银花15g以治之。

若证见头面疼痛，偏于一侧，痛连齿颊，疼痛剧烈，其痛如灼伴有胀感、拘急感，倏作倏止，随触随发，作止如常，身热，烦躁，口干口苦，脉弦滑有力，舌质红，苔薄黄，证属胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪壅闭经络者，用赵氏治三叉神经痛验方。本方为赵锡武老中医所传，由生石膏24g、葛根18g、黄芩9g、赤芍12g、荆芥穗9g、钩藤12g、薄荷9g、甘草9g、苍耳子12g、全蝎6g、蜈蚣3条、柴胡12g、蔓荆子12g组成。目痛甚加桑叶、菊花；牙痛甚加细辛、生地、牛膝。方以石膏、黄芩、葛根清阳明，柴胡、黄芩以清肝胆，芥穗、钩藤、薄荷、苍耳子、蔓荆子以祛风散火，全蝎、蜈蚣以止痉挛，赤芍、甘草活血消肿以止痛，屡试屡验。

典型医案

三叉神经痛（风邪夹热，上干阳明少阳经脉）

黄某，女，56岁。1983年4月20日初诊。患者于1年前忽感头面左侧、颧颞部至左侧口唇、牙龈阵作剧痛，曾在某医院诊断为三叉神经痛，经用西药、理疗及中药等治疗，未见明显效果，时愈时发。刻下因感受风邪触发。左颧颞部及口唇，连及牙龈，阵发闪电样剧痛，如锥刺、刀割，发则历时2～3分钟，日发5～6次，甚则夜中痛醒。说话、进食及洗脸或情绪激动，均能引发疼痛。性情急躁，头昏，目眩，耳鸣如虫声唧唧，口苦微渴，二便如常。舌质偏红、苔薄，脉弦数。血象正常。血压150/86mmHg。辨证为风热上干，阳明、少阳经脉受邪。治以散风清热，通络止痛。用清上蠲痛汤加减：川芎、白芷、菊花、蔓荆子、羌活、防风、黄芩各10g，细辛2g，春柴胡6g，龙胆草5g，生地、麦冬、当归各10g，红花6g，甘草3g。5月2日复诊：服上方5剂后，疼痛大减，头昏、耳鸣、口苦亦减，复以原方随症增损，治疗旬日，诸症悉除。观察半年，未见发作。

按清上蠲痛汤为散风热、止头痛之良方，用于诸般风热头痛均能获得明显效果。应用时必须谨守风热上干之病机，上述诸头痛，只要病机相同，异病可以同治；掌握辨证要点：偏正头痛，头痛而胀，甚则头痛如裂，常卒然发作，或兼恶风，目赤，鼻流浊涕，口干，舌质红，舌苔薄白微黄或薄黄，脉浮数，或浮滑而数，或浮弦而数；并须随症加减化裁，收效更佳。因方中多辛燥升散之品，故对于肝肾阴虚、风阳上扰之头昏头痛，以及气虚、血虚之头痛，则均非所宜。

三叉神经痛（热邪夹风，上干阳明少阳经脉）

王某，女，42岁。患右侧头面部疼痛，痛连唇齿反复发作2月余，曾在某医院诊断为三叉神经痛。服用镇静止痛西药未效。近数日加重发作。头面疼痛，偏于左侧，痛连颧颞，下及唇齿，疼痛剧烈，其痛如灼，或如刀割、锥刺，伴有胀感、拘急感，倏作倏止，随触随发，痛止如常，面部潮红，烦躁，口干，口苦，脉弦数，舌质红，苔薄黄。辨证为热邪夹风上干阳明少阳经脉。治以清热散风，通络止痛。方用葛根黄芩黄连汤加味：粉葛根18g，黄芩9g，黄连5g，甘草6g，赤芍12g，菊花9g，僵蚕9g，炙全蝎4g，炙蜈蚣3条。服方4剂，头面疼痛大减，口干口苦等症亦减。复以原方随证加减，治疗旬日而安。观察数年，未见复发。