王晞星以和法论治大肠癌经验

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，死亡率居全球第三［１］，且发病率逐年上升［２］。目前早期大肠癌首选手术治疗，４０％～５０％的患者术后会出现复发、转移［３］；中晚期大肠癌常采用化疗、放疗、靶向等治疗方法。中医药治疗可有效缓解化疗产生的毒副作用，改善临床症状，提高机体免疫力，提高患者生活质量，延长无疾病进展时间，延长生存时间等。

王晞星，主任医师，教授，第４批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，全国名中医，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医药治疗肿瘤工作３０余年，临床经验丰富，治疗大肠癌有独特的诊治思想，以和法论治大肠癌取得了很好的疗效，使许多患者可以长期带瘤生存。王教授治疗大肠癌祛邪兼顾扶正，重视健脾护胃，将辨病与辨证相结合，用药平和，合理应用抗癌中药，充分体现了“和”的思想。笔者通过临床跟师，现将心得总结如下。

１大肠癌病因病机

大肠癌属中医“肠覃”“积聚”“锁肛痔”等范畴。《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”王教授认为大肠癌的发生由多种因素引起，一是脾胃虚弱，正气不足，易感外邪；二是喜食肥甘厚味，辛辣刺激之物，致使脾失运化；三是肠疾日久；四是情志不畅，思则气结，怒则气上，气机升降失调。多种复杂病因共同作用导致脾胃运化功能失调，水谷精微生成不足及湿邪积聚，日久则正气虚弱及湿热内结，痰瘀互结，最后形成肿块。肠道与脾胃同属消化系统，关系密切，故大肠癌病机为脾胃虚弱、气滞、痰瘀互结。治疗以疏肝健脾、解毒散结通络为主。王教授认为大肠癌的病因、病机、辨证极其复杂，存在多种矛盾，如表里阴阳、寒热虚实夹杂、正邪混杂、多脏腑同病、脏腑气血阴阳失和等，非单一因素所致，故单一疗法治疗大肠癌效果欠佳。王教授鉴于大肠癌证候兼夹、病机复杂等失和表现，提出采用和法，寒热并用、燥湿并用、升降敛散并用、扶正攻邪并用，以调和气血、脏腑、阴阳，最终达到阴平阳秘。

２“和法”的溯源

《周易》曰：“保合大和，乃利贞。”《道德经》曰：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《黄帝内经》言“内外调和，邪不能害”“血气不和，百病乃变化而生”“因而和之，是为圣度”。《伤寒论》创立了和法治则及方剂，如小柴胡汤和解少阳、半夏泻心汤调和寒热、乌梅丸清上温下、桂枝汤调和营卫等。成无己提出“和解”概念。张景岳将“和法”立为“八阵”之一。《广瘟疫论》和法言：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和。”现代医家将能处理多种矛盾，使脏腑、阴阳、气血、寒热、内外等失和重新恢复平和协调，达到阴平阳秘效果的所有治法统归于和法。

３以半夏泻心汤和法论治大肠癌

王教授治疗大肠癌常用方剂有半夏泻心汤、六君子汤、补中益气汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥散等。本文主要介绍半夏泻心汤。《金匮要略·呕吐哕下利》言：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤之。”王教授认为出现呕、痞、肠鸣、下利此４种病证中的３种即可应用半夏泻心汤。其病机为中焦气机不利，升降失调；寒热错杂；虚实并见。治法为辛开苦降，协调升降；寒热并投，调和阴阳；调和肠胃，除其寒热；甘温调补，扶正祛邪。方中半夏辛温，主降；干姜辛热，温中散寒，主升；黄连、黄芩性寒，主降；党参、大枣、甘草健脾益气，扶助正气。

合并功能性消化不良者，可联合四逆散加苍术、厚朴、陈皮、豆蔻仁；合并胃肠息肉者，加浙贝母、山慈菇、莪术、蒲公英、乌梅、白花蛇舌草；伴便血者，炮姜易干姜，加生地黄、地榆、槐花；伴疼痛者，加土鳖虫、蜈蚣、延胡索；伴肛门下坠者，加当归、枳壳；便次大于６次以上者，加肉豆蔻、石榴皮；靶向治疗后引起腹泻者，加参苓白术散；临床加土茯苓、薏苡仁、苦参、野葡萄藤等抗癌中药以解毒散结。综合全方，诸药寒热、升降、补泄并用，充分体现和法治疗大肠癌的思想。４病案举隅患者，男，６５岁，２０１７年１２月１２日初诊。病史：直肠癌、小细胞肺癌、肝转移１年余，给予奥沙利铂联合希罗达化疗７周期，后希罗达维持治疗中。刻下症：大便每日４～５次，或有排便失禁，肛门下坠感，纳眠可，舌淡胖，苔白，脉沉。诊断为直肠癌、小细胞肺癌、肝转移；辨证属脾胃虚弱，气虚不升。处方：黄芪３０ｇ，党参片３０ｇ，白术１５ｇ，升麻６ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，陈皮１０ｇ，百合３０ｇ，龙葵３０ｇ，车前子３０ｇ（包煎），石见穿３０ｇ，山慈菇３０ｇ，蛇六谷３０ｇ，莪术３０ｇ，甘草片６ｇ，１５剂。水煎服，每日１剂，早晚分服。

２０１８年１月３０日二诊：服上方后肛门下坠感减轻，便次减少。继服上方１４剂。

２０１８年４月１０日三诊：服上方后症状缓解，但时有反复，新发自汗，双足麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔厚，脉沉。辨证属脾虚不升。处方：上方去车前子、山慈菇、蛇六谷，加壁虎１０ｇ，浙贝母３０ｇ，夏枯草３０ｇ，３０剂。

２０１８年５月１５日四诊：服上方平适，肛门下坠感，肛周肿，大便成形，色深红，每日５～６次，便干，纳眠可，舌胖，苔黄、脉沉。辨证属寒热错杂。处方：清半夏１０ｇ，黄连片１０ｇ，黄芩片１０ｇ，炮姜１０ｇ，地黄炭１０ｇ，制五味子１０ｇ，地榆３０ｇ，槐花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，浙贝母３０ｇ，山慈菇３０ｇ，白芷３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，土茯苓３０ｇ，薏苡仁２０ｇ，龙葵３０ｇ，甘草片６ｇ，２５剂。

２０１８年６月１２日五诊：肛周肿较前缓解，新发晨起肛周黏液状分泌物、伴黏血，夜间周身冷汗出。辨证属寒热错杂。上方加党参片１０ｇ，苍术１５ｇ，生白术３０ｇ，百合３０ｇ，去生地炭、五味子、地榆、槐花、白芷、蛇舌草，２７剂。

２０１８年７月１０日六诊：服上方后肛周症状缓解明显，咳嗽、痰白量可，腰痛，纳可，大便每日５～６次，质可，舌胖，苔厚腻，脉沉。辨证属脾虚不升。处方：黄芪３０ｇ，党参片１０ｇ，白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，清半夏１０ｇ，柴胡１０ｇ，陈皮１０ｇ，羌活６ｇ，防风６ｇ，白芍１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，肉豆蔻６ｇ，乌梅１０ｇ，浙贝母３０ｇ，壁虎１０ｇ，甘草片６ｇ，２５剂。

２０１８年８月７日七诊：腰痛消失，症状较前缓解。辨证属脾虚。上方去羌活、防风、茯苓、薏苡仁、肉豆蔻、乌梅、浙贝母、壁虎，加黄芩片１０ｇ，百合３０ｇ，龙葵３０ｇ，石见穿３０ｇ，猫爪草３０ｇ，蒲公英３０ｇ，砂仁１０ｇ（后下），２７剂。２０１８年９月４日八诊：肛门下坠感明显，大便稀，偶便血，腿脚麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔微黄，脉沉。辨证属脾虚不升。处方：黄芪６０ｇ，党参片１５ｇ，白术１５ｇ，升麻６ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，陈皮１０ｇ，枳实１０ｇ，木香１０ｇ，黄连片１０ｇ，黄芩片１０ｇ，炮姜１０ｇ，地榆３０ｇ，浙贝母３０ｇ，壁虎１０ｇ，甘草片６ｇ，２７剂。２０１８年１０月９日九诊：服上方后诸症减轻，上方去黄连、黄芩、炮姜、地榆，３０剂。

２０１８年１１月１３日十诊：肛门下坠，偶便血，手足麻木，余同前，舌胖，苔厚，脉沉。上方加地黄炭１０ｇ，五味子１０ｇ，炮姜１０ｇ，地榆３０ｇ，黄连片１０ｇ，３０剂。２０１８年１１月１３日十一诊：上方后诸症减轻，继服上方３０剂。

２０１８年１２月１１日十二诊：大便日每６～７次，大便带血，肛门肿胀，手足麻木，舌暗，苔厚，脉沉。辨证属寒热错杂。处方：清半夏１０ｇ，黄连片１０ｇ，黄芩片１０ｇ，炮姜１０ｇ，党参片１０ｇ，制五味子１０ｇ，地榆３０ｇ，槐花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，苍术１５ｇ，茯苓１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，仙鹤草３０ｇ，土茯苓３０ｇ，甘草片６ｇ，３０剂。此后补中益气汤加减与半夏泻心汤加减每月交替口服。

２０１９年９月１７日二十诊：偶便中带血，余无明显不适。处方：清半夏１０ｇ，黄连片１０ｇ，黄芩片１０ｇ，炮姜１０ｇ，党参片１０ｇ，白术１５ｇ，地榆３０ｇ，仙鹤草６０ｇ，蒲公英３０ｇ，浙贝母３０ｇ，薏苡仁２０ｇ，土茯苓３０ｇ，山慈菇３０ｇ，甘草片６ｇ，３０剂。

按语：一诊时患者排便失禁，肝门下坠感，提示脾虚不升，治以补气健脾，给予补中益气汤加抗癌中药治疗。二诊时症状缓解，继服上方。三诊时因化疗出现手足麻木，加用壁虎以通经活络散结。四诊时肛周肿，大便成形，色深红，舌胖，苔黄、脉沉，辨证属寒热错杂，给予半夏泻心汤加生地炭、制五味子、地榆、槐花收敛止血。五诊时出现夜间周身冷汗出，补元阴，促进卵泡发育。第二阶段选取背部穴位，以温补肾阳，促进卵泡发育成熟，促使其顺利排出。艾灸以艾草为原料，可温经通脉，促进气血运行，排除寒气、湿气，减少体内瘀滞。现代研究表明，针刺可通过激活下丘脑－垂体－卵巢轴，释放卵泡成熟促进素（Ｃ－ｆｏｓ），促进卵泡颗粒细胞分泌前列腺素，同时刺激卵巢毛细血管壁扩张，继而诱发排卵［１１］。自拟中药汤剂组方中生地黄补血滋阴；枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子补充精血、益肾；配合八珍汤中的其他药物，再以女贞子代替五味子，既可改善酸涩味，又能达到良好的补益效果。上述诸药共用，可达补气补血、调和营卫之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗后，两组患者性激素水平、黄体功能均较治疗前明显改善（Ｐ＜０．０５），观察组ＰＲＬ、Ｔ水平均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），子宫内膜分泌时相明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），孕激素水平、高温相时间明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

综上所述，卵泡发育不良性不孕症采用温针灸结合中药汤剂治疗，可以改善性激素水平和黄体功能，治疗效果显著，具有临床应用价值。