肠梗阻案

杨某某，男，34岁。1978年10月23日诊：患者持续性腹痛腹胀，阵发性加剧近2日，伴恶心呕吐，大便不通。查腹部膨隆，压痛拒按，可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。舌红苔黄而干，脉弦数。X线腹透显示肠内大量积气，并有阶梯状液平面。

诊断：（腑实内结型）肠结（肠梗阻）。

治法：通里攻下。

处方：生大黄15g，川朴15g，枳实15g，炒卜子15g，桔梗10g，桃仁10g，白芍30g，当归12g，元胡15g，旋覆花15g（包），水煎服，1日2剂。

服药1剂后，腹痛阵阵，腹胀频频，欲呕不呕，欲便难便，展转反侧，坐卧不宁。自述腹胀如鼓欲裂，难以自支。再进1剂，旋即大便数次，豁然而愈。

按：肠梗阻乃是各种原因引起的肠道通畅性遭到破坏，造成的一系列症状和病理政变，属于中医之“关格”“肠结”范畴。盖肠为“传化之府”，司饮食之传递、消化、转输等功能，其生理特点是“泻而不藏”“动而不静”“降而不升”“实而不能满”，总之是以通降下行为顺。若通降失调，则气血郁塞，热结寒滞，食积虫阻等均可导致肠道气血痞结、滞塞而发病，表现为痛、呕、胀、闭之症。因此，以通为用，乃是治疗肠梗阻的主要法则。

急性化脓性阑尾炎案

季某某，男。1980年3月26日诊：患者转移性右下腹痛近5日，时轻时重，继而发烧。刻下：体温39.7℃，急性病容，痛苦貌，腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴恶心欲呕。右下腹可触及5×5cm的大小包块，质地尚软，压痛反跳明显。舌红苔黄腻，脉滑数。查血常规白细胞计数和中性粒细胞绝对值升高。

诊断：肠痈（急性化脓性阑尾炎）。

辨证：湿热内蕴，瘀血凝结。

治法：通腑泄热，行瘀散结。

方药：生大黄15g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁20g，鸡血藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，紫花地丁15g，川朴10g，当归10g，白芍10g，元胡15g，金银花24g，天花粉10g，水煎服。1日服药2剂，热轻痛减，改为每日1剂，5日后，诸症消失，包块日渐缩小。后经以上方为基础加减调治，痊愈出院。

按：肠痈是阑尾急性细菌性感染所致，俗称“盲肠炎”，属于中医肠痈范畴，是急腹症中常见病之一，若误诊、失治极易化脓形成兰尾周围脓肿。正如《金匮要略》所云：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓不成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”。此一直为后世治疗肠痈所遵循应用，并在临床实践中不断赋予新的内容。

急性胆囊炎案

荣某某，女，36岁。1981年5月6日诊：患者自述右上腹及胁肋疼痛，呈持续绞痛，阵发性加剧，痛及左右肩部，伴恶心呕吐，口苦咽干，胸闷腹胀，寒热交作，便秘尿黄。查右上腹胆囊区明显压痛，深呼吸时有触痛，并可触到肿大的胆囊。舌红苔薄黄而腻，脉弦数。

诊断：结胸证（急性胆囊炎）。

辨证：肝胆气血郁滞、中焦湿热蕴结。

治法；理气解郁，清热利湿。

方药：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，枳壳10g，郁金10g，当归10g，白芍30g，元胡15g，大黄6g，茵陈30g，金钱草30g，栀子10g，川楝子10g，甘草6g，生姜3片。水煎服，1剂症轻，2剂症消，3剂痊愈出院。

按：急性胆囊炎类似中医之结胸症。是由细菌感染和胆道梗阻所引起，临床发病女多于男。中医学认为胆系“中精之府”与肝相表里，藏精汁而不传化水谷和糟粕，以通降下行为顺。凡精神刺激，寒温欠适，饮食不节，过食油腻或虫积等，均可使人体机能失调而致肝胆系统神经、血管、肌肉和腺体机能紊乱，引起肝胆气血郁滞、湿热蕴结中焦、胆气不通而发病。故其治疗以理气解郁、清肝利胆为要。

胆道蛔虫案

褚某某，男，14岁。1984年12月7日诊。自述突发上腹部剧烈疼痛半天，呈阵发性，钻顶样绞痛，辗转不安，呻吟哭闹不止，痛止则一切如常。查腹软，无肠型，X线腹透及B超检查未见异常。查大便常规蛔虫卵（++）。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

诊断：蛔厥（胆道蛔虫症）。

辨证：中焦虚寒，蛔虫上扰。

治法：安蛔止痛。

方药：乌梅15g，川连6g，附子10g，桂枝10g，川椒10g，干姜10g，细辛3g，当归10g，白芍30g，元胡15g，党参12g，川楝子10g。水煎服，1剂痛止，2剂痊愈，乃嘱其家常适时以驱蛔药驱虫，绝其病源。

按：本病乃是蛔虫钻入胆道内而引起的胆道阻塞和感染。此病多发于儿童及青壮年，农村尤为常见。中医谓之“蛔厥”。《伤寒论》云：“蛔厥者，其人当吐蛔，上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人常吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之”。乌梅丸（或作汤剂）至今仍为临床治疗胆道蛔虫所常用，且每获良效。（朱文元）