失眠通常指对睡眠时间和（或）质量不满并影响白天社会功能的一种主观体验。西医多采用镇静催眠类药物来治疗，但此类药物产生的依赖性、戒断反应、日间功能障碍等不良反应较明显。冶尕西是宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院主任医师、教授，临床采用针刺结合舌下金津、玉液放血治疗失眠，效果显著，现将其临床经验总结如下。

临证经验

中医治则根据失眠的病因病机，本病总的治疗原则以调整阴阳、安神定志为主。

处方选穴针刺处方：神门（双）、三阴交（双）、四神聪透百会、印堂、照海（双）。放血处方：金津、玉液。

放血方法舌底金津、玉液放血：嘱患者尽量翘舌，充分暴露舌下系带两侧静脉，即金津、玉液两穴。施术者右手持0.45mm×15mm一次性无菌注射针头快速点刺金津、玉液两穴各3针左右，使其出血，嘱患者吐出口中血液后，用生理盐水漱口，直到口腔无血漱出。1周2次，1周为1个疗程。

针刺方法嘱患者采取仰卧位，选用华成牌一次性针灸针（0.25mm×40mm），75%酒精穴位皮肤常规消毒，采用单手快速进针法进针，照海直刺0.3～0.8寸，神门直刺0.3～0.5寸，三阴交直刺0.5～0.8寸，四神聪透百会0.5～1寸，印堂穴捏起局部皮肤平刺0.3～0.5寸，针刺得气后，平补平泻，留针30分钟，出针后按压针孔以防出血。1周5次，1周为1个疗程。

典型医案

李某，男，41岁，因夜班工作，近一年来反复出现入睡困难，卧床后辗转反侧2～3小时才能入睡，且睡后易醒，每日睡眠时间不超过5小时，服用过西药地西泮，随着服用次数增加，效果明显减弱，且白天会出现疲乏等不良反应，影响工作生活，遂来针灸科就诊。患者自诉：失眠1年，入睡困难，睡后易醒，白天精神倦怠、头晕、心悸、健忘，伴心烦易怒、口苦咽干，查双目白睛有血丝，舌尖红苔薄黄，脉细数，小便短赤，大便尚可，舌底静脉迂曲明显。

诊断：（心火炽盛型）不寐。

治疗：给予针刺配合舌下金津、玉液放血治疗。针刺选穴：神门（双）、三阴交（双）、四神聪透百会、印堂、照海（双），治疗1周5次；金津、玉液放血1周2次。治疗4周后，李某自述睡眠明显改善，入睡时间缩短，头晕、心悸等伴随症状均有所缓解，白天精神状态好转，效不更方，仍照前法继续治疗2周，痊愈。

按冶尕西结合多年临床经验，从治神理论出发，选取舌下金津、玉液放血，配合失眠基本方（神门、三阴交、四神聪透百会、印堂、照海），《心医集》记载：“金津，玉液者，阴阳之所生也。”《灵枢·邪客》也明确提出“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。《素问·调经论》云：“帝曰：神有余不足何如……岐伯曰：神有余，则泻其小络之血……无中其大经，神气乃平。”《黄帝内经》称刺络放血为“刺留血”。张争昌将刺络放血疗法的作用机理归纳为疏通经络、泄热解毒、消肿散结、消瘀去滞、醒脑开窍、镇静止痛、调整阴阳、调和气血等方面。许佑瑄通过对1949～2017年刺络放血治疗失眠的大量文献的研究，发现有许多医家运用不同部位和穴位刺络放血疗法，治疗不同证型的失眠，取得了较好的疗效，并总结出刺络放血疗法具有调整阴阳、调和脏腑气血、泻热祛瘀、宁心安神的作用。故金津、玉液放血可起到平衡阴阳、宁心安神的作用。三阴交一穴三用，健脾养血、柔肝益阴、补肾填精，更与心原神门配伍，调心安神；四神聪透百会、印堂醒脑安神；照海为阴跷脉的交会穴，善治不寐。故诸穴相配结合金津、玉液放血取得较好的疗效。

从脏腑来讲本病重点在心，亦可涉及肝、胆、脾、肾等病位，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。现今人们工作生活压力较大，容易产生抑郁、恼怒等异常情志，气郁不舒，郁久化火，火旺则热扰心神；或火旺灼津成痰，痰火互结；抑或暴怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，以上皆造成心神被扰乱而不寐。（任文静马岩张瑜季德江张萍艳 宁夏医科大学）