吴德广运用小儿清热化积口服液防治小儿上呼吸道反复感染经验

上呼吸道感染和下呼吸道感染在１年内次数频繁，超过一定范围，称为反复呼吸道感染，是儿童时期的常见病、多发病，具有反复发作、病程较长、缠绵难愈的特点，反复发病儿童简称复感儿［１］。若治疗不当，会严重影响患儿生长发育，是儿科医师及家长最为关心及临床亟待解决的问题。吴德广，主任医师，济宁市基层名中医，从事临床工作４０年，其采用小儿清热化积口服液治疗小儿上呼吸道反复感染取得良好效果，简述如下。

１　病证及病机

中医认为稚阴稚阳是小儿的生理特征。小儿脏腑娇嫩，形气未充，对疾病的抵抗力较差。《温病条辨·解儿难》中将此病理特征概括为“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。小儿反复呼吸道感染的病因较复杂，与自身体质、外感六淫、内伤饮食、环境等皆有密切关系［２］。本病主要责之于肺脾两虚、肺肾两虚［３］。肺常不足，易于感触外邪；肺气需依赖脾肾二气的顾护，然小儿脾肾常虚，则肺更虚，３者相互影响，使正气愈虚，不耐外邪侵袭。因此治疗上多采用扶助正气，补益肺、脾、肾的方法。江育仁［４］认为复感儿发病机制的关键“不在邪多，而在正虚”，指出营卫调和是呼吸道复感儿防病治病的关键。呼吸道复感儿临床表现有复感性、迁延性、多汗、不耐寒凉、纳呆食少、面色萎黄、毛发黄软少华等特点。张琳等［５］研究认为脾胃虚弱是岭南儿童反复上呼吸道感染的主要原因。土虚则木乘，肝脾不和，在本虚的基础上易夹滞、夹湿、夹痰、夹热等，以致病情复杂，迁延不愈。王力宁［６］认为对于反复上呼吸道感染患儿，论治不宜只重于表，而应求之于里，而里多责之于脾胃，脾胃为后天之本，气机之枢也；脾虚土不生金，可致肺气不足，卫外不固，邪气屡犯肺脏，肺气失和而致病。也有医家提出实证复感的观点。马融［７］认为该病非独虚证，亦有患儿为实证，表现为肺胃积热证、胃肠积热证。



２　吴德广对病证及病机的新认识

吴德广主任医师通过长期临床观察发现，呼吸道复感儿除表现虚证之外，还有一部分复感儿与食积内热关系密切，正如《育婴家秘》指出：“小儿之疾，属胎毒者十之四，属食伤者十之五，外感者十之一、二。”这类患儿平素常见咽红、唇红、口臭、大便干、舌苔黄厚、手足心热、夜寐不安易汗出等症。询问家长患儿多存在营养过度，晚饭进食过多，或有偏食肉类等不良饮食习惯。

《古今医鉴》指出：“小儿脾胃本自柔脆……食之过多，损伤脾胃，脾胃既伤，则不能消化水谷，水谷不化，则停滞而发热，发热既久，则损伤元气。”因小儿脾常不足，乳食不能自知，容易发生积滞，积食化热，故易形成食积内热。气机拂郁，阴阳失衡，卫表不得固密，易感外邪。《素问·热论篇》载：“帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也……帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”若疾病治疗过程中患儿不能合理饮食，会导致病灶隐伏，脏腑功能失调，内生郁热，外蒸腠理，易致卫表失固，感邪即发。吴德广主任医师认为，食积内热型反复呼吸道感染的病机为内热外感，正如《医宗金鉴》指出：“小儿平日饮食无节，内伤食滞，外复为风寒所袭，故成是证也。”本病往往停食则容易外感，外感者容易停食，因此多发［８］。

３　运用小儿清热化积口服液防治反复呼吸道感染小儿清热化积口服液是济宁市中医院儿科研发的院内制剂，主要成分为茵陈、连翘、淡竹叶、焦三仙、莱菔子等１２味中药，功效为清热化积，用于小儿“食火”，其症见厌食，口臭，烦闹，小便黄，大便干，苔黄厚等。临床应用近２０年，疗效显著，服用方便。吴德广主任医师认为该制剂契合食积内热型反复呼吸道感染的病机，遂多采用小儿清热化积口服液对食积内热型反复呼吸道患儿进行调理治疗。

小儿上呼吸道感染病机关键在于内热外感。治疗上多采用内清积热、外解表邪的表里同治法。患儿在服用治疗呼吸道感染药物的同时服用小儿清热化积口服液；呼吸道症状消失后，可继续服用小儿清热化积口服液３～５ｄ，直至内热症状消失。由于此类患儿存在食积内热的内因，建议家长若患儿一旦出现食积内热的情况及时服用小儿清热化积口服液治疗；或者定期服用小儿清热化积口服液进行调理治疗。同时嘱咐家长小儿饮食要有规律、有节制，饮食均衡合理、不偏食，衣物不能保暖过度。

４　典型案例

患儿，男，４岁，２０１７年５月２４日初诊。患儿近１年来反复出现咳嗽，有痰，夜间咳嗽较重，晨起时有口臭，大便每日１次、质干，晚餐进食较多，睡前喝牛奶。近３ｄ出现咳嗽，有痰，鼻塞，流清黏涕，无发热，手足心热，舌质红，苔黄厚腻，舌中跟部较明显，脉浮滑。中医诊断：咳嗽。辨证：食积内热，兼外感风热。治以消食导滞，解表宣肺止咳。处方：桔梗、陈皮、清半夏各６ｇ，连翘、浙贝母、紫菀、前胡、茯苓、桑白皮、防风、旋覆花、瓜蒌各９ｇ，３剂。水煎服，每日１剂。同时服用小儿清热化积口服液，每次１０ｍＬ，每日３次。３ｄ后复诊，偶有咳嗽，痰明显减少，手足心热减轻，晨起无口臭，大便每日１次、质变软，舌质红，苔薄黄，脉数。予以小儿清热化积口服液配合济宁市中医院制剂小儿止咳理肺胶囊，服用４ｄ后停药。同时嘱家长改变患儿不良饮食习惯，如患儿再次出现舌苔厚、口气重、大便干等情况及时就诊，服用小儿清热化积口服液定期调理。３个月后，家长诉患儿感冒、咳嗽等次数明显减少。

５　小结

《脾胃论》云：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”清·陈复正《幼幼集成·伤食证治》中指出“伤食一证，最关利害，如迁延不治，则成积成癖，治之不当，则成疳成痨。”由于小儿为稚阴稚阳之体，肺常不足，卫外不固，易感受外邪；脾常不足，易于积滞，食积化热，内热上扰于肺，母病及子，肺亦受累。

近年来，一些学者从中医体质的角度对复感儿进行分析研究。根据小儿自身体质的不同，分为体实易感儿和体虚易感儿两类。鲁艳芳等［９］对在中医体质保健门诊进行调理的１００例复感儿进行体质类型调查发现，复感儿常见体质依次为：阳盛内热质＞阴虚瘦小质＞肺脾气虚质＞湿热蕴结质＞脾虚食滞质＞特禀质＞脾肾不足质＞平和质。以上研究均为临床应用小儿清热化积口服液治疗内热外感复感儿提供了理论基础。吴德广主任医师认为食积内热为外感疾病的内在条件。在急性发作期配合小儿清热化积口服液能消积食，清郁热，迅速缓解症状；非急性发作期患儿口服小儿清热化积口服液能调理内热体质，具有预防作用。内热清，则不易外感；内热清，则外感易解。小儿清热化积口服液在临床上运用疗效显著，值得临床推广应用。

来源：中国民间疗法作者：王静