胃痛又称胃脘痛，以胃脘部疼痛为主要症状，西医的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌以及胃神经官能症等病以上腹部疼痛为主症者，均可按胃脘痛进行中医辨证论治。

辨证要点及分型

李延芳认为，临证治疗胃痛要把握好辨证要点，在辨证分型的基础上施治。

辨证要点

辨缓急凡胃痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食，以致寒伤中阳，或积滞不化，胃失通降，不通则痛。凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。

辨寒热寒性凝滞收引，故寒邪犯胃之疼痛，多伴脘腹胀满拒按，纳呆，苔白，脉弦紧等。脾胃阳虚之虚寒胃痛，多见隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄，脉弱等。热结火郁，胃失通降之胃痛，多见烦渴思饮，恶热喜凉，小便短赤，大便干结，苔黄少津，脉象弦数等。

辨虚实胃痛而胀、大便闭结不通者多实，痛而不胀、大便不闭结者多虚；喜凉者多实，喜温者多虚；拒按者多实，喜按者多虚；食后痛甚者多实，饥则腹痛者多虚；脉实气逆者多实，脉虚气少者多虚；痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚；新病体壮者多实，久病体衰者多虚；用补法治疗不效者多实，用攻法治疗加重者多虚。

辨气血胃痛有在气在血之分。一般初病在气，久病在血。凡痛属气分者，多见既胀且痛，以胀为主，痛无定处，时作时止，聚散无形，此乃无形之气痛。凡痛属血分者，多见持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。其他如食积、痰阻，亦属有形疼痛之列。

辨证分型

胃痛之分型，临证常见主要有以下三种。

肝气郁滞型症见胃脘胀痛，痛连两胁，口苦吞酸，呃气或矢气后较舒，情志不舒时加重，舌苔腻，脉弦。

食滞胃脘型症见胃脘胀痛，恶心呕吐，呕吐物酸臭，苔腻，脉滑。

中焦虚寒型症见胃脘隐痛，时吐清水，体倦身疲，舌淡苔白，脉象沉迟。

针灸治疗

选穴以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主，如上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海、内关、足三里。肝气犯胃加太冲、期门；寒邪犯胃加胃俞、神阙；脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞；胃阴不足加胃俞、三阴交、太溪；胃痛急性发作时加刺梁丘。

操作：足三里用平补平泻法，内关、中脘均用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒邪凝滞、脾胃虚寒者，加用灸法。

方义：中气法取上脘、中脘、建里、下脘、水分、肓俞（或天枢）、气海（或阴交）七穴，具有解表、通里、袪寒、清热、调气、和血、消导、强壮、升清、降浊、解郁、和中等功效。足三里乃足阳明胃经之合穴、下合穴，“合治内腑”，可疏调胃腑气机，和胃止痛。内关为八脉交会穴，脉气通于胃、心、胸，可宽胸解郁、行气止痛。

典型医案

韩某，男，36岁，农民，2012年9月初诊。主诉：胃脘痛反复发作4年，加重1周。患者4年前劳累过度后冒雨赶路，出现胃痛，以后每遇到天冷或劳累、饥饿时胃痛就发作。西医诊断为慢性胃炎。近几日胃痛加剧，时吐清水，饮食减少，疲乏无力，大便稀溏。舌质淡，苔薄白，脉弱。

诊断：胃痛（脾胃虚寒）。

治疗：温中散寒。取穴上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海、内关、足三里。平补平泻法，针后腹部TDP治疗仪照射，留针20分钟，每日1次。针后疼痛减轻，3次后胃痛停止。以后隔日针刺治疗1次，12次后饮食增加，大便恢复正常，体力增加。随访两月未复发。

体会：针灸中气法为李延芳临证常用之法，每每下针效如桴鼓。中气，即中州脾土之气。脾为后天之本，主中央运四维，斡旋上下，交媾水火，运化水谷，摄取精微，以化生血气而奉养生身。若中土失调则失其斡旋运化之用。正气已衰，百病乃因之而起。该法取穴皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心肾。心肾系人身之水火。天地之水火相济，则尤物滋荣，人身之水火相交，则化生不息。心肾之交依于中土之斡旋，而中土之运化，依于水火之相济。中土调，心肾交，则生机旺盛。（马登斌杨杰科河北省邯郸市中医院 蔡红英河北工程大学附属医院）