王檀是长春中医药大学附属医院主任医师，主要从事中医内科肺病的临床治疗及研究，尤善治支气管哮喘、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病及各种感染性疾病。对哮病的治疗造诣颇深，形成了“哮病主于火”的独特病因病机理论体系。现将其从“火”论治哮病经验，总结于下。

哮病主于火

王檀经多年临床实践与研究，由“五脏六腑皆令人咳”延伸及扩展，提出“五脏六腑皆令人哮”“哮病主于火”的临床理论。

外感六淫，多从火化外感风、寒、暑、湿、燥、火（热）是为六淫。刘河间《素问玄机原病式》中言：“六气皆从火化。”此言六气即为六淫邪气。分言之：外感于寒，邪气客于肌表，玄府密固，气血津液升降失常，怫郁不能通达化火；是以“风木生热，以热为本，风为标，言风者，即风热也”；是以湿性黏腻，易阻滞气机，其郁久不得宣化易化热与湿相合；是以“湿与燥兼”相兼则同化，燥多由“风能胜湿,热能耗液”而致,其性“同于风火热”；是以火邪、暑邪本气为火。

五脏六腑皆令人哮久病体虚、饮食不节、情志失调、劳伤虚损都可导致五脏六腑的功能失调。五脏藏精气而不泻，受邪则脏病精泻，五脏以虚火多见；六腑传化物而不藏，病于传化不力，积滞化热，故六腑以实火居多。在肺，或素有肺热，或肺气亏虚，肺阴煎灼；在肝，因忧思郁结恼怒，有太过与不及之两端，太过则肝阳亢盛化火，不及则肝阴不足，虚火内生；在脾者，或忧思过度，饮食不节，贪食凉饮肥甘，损伤脾阳，健运无力，失于升清降浊，或脾虚夹湿，土气敦厚，脾经火伏；在心者，火气通心，心肺相连，或肝肾不足，君火妄动，或心液耗伤，心经火热。

治法方药

王檀认为哮病治疗，当发时治标，缓则治本，外邪所致，当以发散表邪，清热化痰平喘为主；内伤当因脏腑制宜，更着重健运脾胃，补肾固本。哮病缓解时亦当不忘追本寻源，培土生金。临床上将哮病分为5个证型：①心经火热，常用清心止哮汤加减；②脾经伏火，常用理脾止哮汤加减；③胆胃郁热，常用蒿芩清胆汤加减；④肝经风热，常用镇肝熄风汤加减；⑤肾虚火炎，常用知柏地黄汤加减。心烦多梦，合导赤散。

典型医案

李某，女，56岁，2016年12月15日初诊。10余年前，无明显诱因，出现喘促气短伴喉间哮鸣，每遇冷空气易发作。自行口服止咳化痰平喘药物未见好转，遂来门诊就诊。现喘促气短，喉间哮鸣有声，活动后加重，头昏蒙不清，偶有咳嗽，咳黄色黏痰，咽痒，口干苦，不欲饮水，平素喜食肥甘辛辣之肴，汗可，脘腹痞满胀痛，矢气出，小便黄，大便秘，里急后重，3日一行。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：（热哮，肠胃湿热型）哮病。

治则：消积导滞，清利湿热。

方药：木香5g，槟榔7g，青皮10g，陈皮15g，枳实10g，黄柏10g，黄连15g，莪术15g，生大黄6g，黑丑3g，香附20g，厚朴5g，杏仁10g，人参7g。共5服，1服/天，早晚分服（因黑丑加热后，其泻下成分破坏，故全方改用免煎颗粒剂型）。

12月31日二诊：诉服药后喘促、哮鸣稍减轻。拟方：白芍30g，天冬20g，玄参10g，龟板10g，赭石20g，茵陈30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒麦芽30g，炙甘草10g，川楝子10g，牛膝25g，秦皮15g，蝉蜕10g，紫石英30g。7服，水煎服。1服/天，2次/天温服。

2017年1月8日三诊：自诉症状进一步改善，活动后稍有气短，哮鸣消失，希望巩固治疗，查舌按脉，重新拟方：黄芪30g，白术15g，人参10g，升麻5g，柴胡5g，当归15g，陈皮10g，炙甘草10g，姜半夏10g，黄连5g，杏仁10g，厚朴10g，秦艽20g，蝉蜕10g，紫石英30g。7服，水煎服。1服/天，2次/天温服。

按此患者哮病10年余，久咳久喘，伴喉间哮鸣为主证，故辨为哮病。患者素体肺脾虚弱，卫阳不固；土不生金，母病伤子。肺与大肠表里相应，中焦虚弱，或高粱酒醴，或生冷茶饮，摄入不节，脾胃运化无力，水液布散，代谢失职，内湿已成，郁久化热，在上炼液为痰，随胃气上逆，携浊邪上犯于肺，阻塞气道，肺气奔腾；在下湿热留浊肠间，故症见喘咳伴哮，脘腹痞满胀痛，矢气出，小便黄，大便秘。治疗宜急则治标，首为消积导滞，清利湿热，方用木香槟榔丸加减，行气破积，泄热导滞，气从以顺，滞得以下，使其肺主气之功渐复。复诊时见湿热积滞已除，仍有喘哮，此为肺金不能制约肝木，冬季阳气内敛，阴精内耗，阴亏而水不涵木，膀胱气化失司，气血津液随肝风上逆于肺，此时忌发散，宜潜镇，方用镇肝熄风汤加减。三诊时患者哮病缓解，喘哮不显，脾弱肺虚之本显露。治疗上拟方用补中益气汤加减获愈。（王智慧 长春中医药大学）