李凤珍(主任医师，广西壮医医院风湿病专科主任)

随着人们生活盼提高和饮食结构的变化．我国痛风患者正在不断增加．并呈现年轻化的趋势。俗语说痛风痛起来真要命．只有饱受痛风煎熬的人才会有如此深的感觉。痛风如不及时治疗．会引起痛风性肾炎，尿酸肾结石，以及性功能减退．高血压等多种并发症．

1．痛风是什么样的病

痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，其发病率与饮食高蛋白有关。

嘌呤代谢紊乱致使人体尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当人体血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。近年来，随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，我国的痛风和高尿酸血症发病率呈上升趋势，发病年龄呈现低龄化，闷前痛风是常见病、多发病，其迁延难愈，严重制约患者活动能力，影响患者的生活质量。

痛风多发人体最低部位的关节，引起剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，堪称“天下第一痛”，病程约1～7天，疼痛有所缓解。一般在第一次痛风后有1～2年的间歇期，少部分有10年间歇期(5％)，期间需积极治疗，预防痛风石的形成。

2痛风临床有哪些表现

1．急性痛风性关节炎：多夜间及凌晨突发，受累关节以拇趾及第一跖趾为主，亦可累及踝、手、腕、膝、肘关节等，表现为关节红肿热痛，活动受限，早期疼痛1～2周内可缓解。常因饮酒过量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用噻嗪类利尿剂等诱发。

2．慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎如迁延不愈，常在6个月至2年内复发，可累及多个关节，发展为慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。

3．痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛风石性关节炎一般在痛风发作11年后出现，好发于关节、耳廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿酸盐结晶，形成瘘管不易愈合。受累关节有破坏及功能障碍。

4．肾结石及肾病：痛风可导致肾尿酸结石阻塞泌尿道，引起肾绞痛和血尿，多数患者可能出现肾性高血压及蛋白尿，少数可发展为慢性肾功能衰竭。

3痛风发病因素有哪些

(1)性别因素：男人比女人易患痛风，有阳性家族史、30岁以上男性多见。男女发病比例为20：1，而女性患痛风几乎都是在绝经以后出现，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。

(2)年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养讨剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在30岁左右的痛风患者也很常见。

(3)体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。

(4)职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多者和脑力劳动者易患痛风。

(5)饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，喜欢食肉类者比素食者易患痛风。

(6)饮酒因素：酗酒者易患痛风。

4．痛风的危害有哪些

(1)关节畸形：患者若是没有及时治疗，后期会出现永久性破坏性关节畸形，手足关节活动受限。

(2)痛I风石：痛风患者因长期高尿酸，如不及时治疗，可导致尿酸盐沉积在关节部位，如手、足等，出现痛风石，严重者出现关节强直。

(3)高血压病：痛风患者常伴高血压病。有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性，并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子，有高尿酸血症者易患高血压病，其原因可能是痛风体质的反应，也可能与高胰岛素血症有关。

(4)高脂血症：高脂血症或高三酰甘油f甘油三酯、血症明显与血尿酸增高有关。高脂血症患者60％～80％伴有高尿酸血症。因此，痛风患者也有极大的可能出现该病症。

(5)糖尿病：痛风患者常合并糖尿病。痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人的尿酸值像血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺细胞，而诱发糖尿病。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体，加重糖尿病。

(6)肥胖：痛风多见于肥胖者。肥胖的定义是人为的，目前多数以标准体重为依据。体重超过标准体重的20％为肥胖症，在10％～20％之间为超霞。

(7)冠心病：有学者将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一，甚至有人称之为“痛风性”心脏病。但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还有待研究。

(8)脑梗死：痛风合并脑梗死较少见，仅占2．1％。高尿酸血症可能通过对小动脉的影响诱发脑梗死发生。

5．如何预防痛风

(1)改变饮食习惯，饮食是痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来，约占体内总尿酸的20％。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要；如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。21nx.com因此患者必须在痛风治疗的同时，一定要改变饮食习惯。

(2)多饮水，每日应该喝水2000～3000毫升，促进尿酸排除，保持日尿量在2000毫升以上。因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。

(3)妥善处理诱发因素．禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类、氨苯喋啶等利尿剂及维生素B1、维生素B2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。

(4)肥胖者需要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。

(5)注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风患者参加剧烈的体育锻炼或进行长途步行旅游。

6．痛风的饮食护理

痛风患者的饮食有三大原则：不饮酒、不吃内脏、少吃海产品，并且摄取充足的水份。在日常护理工作中，必须反复向患者说明饮食限制的重要性并严格控制饮食，告知患者平时不暴饮暴食，不饮酒，可食用富含碳水化合物的米饭，馒头，面食，少食盐，每日2～5克之间。多饮水(不宜饮用纯净水)．每日大于2000～3000毫升，以促进尿酸排泄。多食蔬菜水果，少吃含嘌呤丰富的食物，如牛肉、骨髓、海产品、动物内脏、花生等高嘌呤食品及发酵食物；可饮用水果汁、矿泉水、牛奶、豆浆等。临床观察发现，部分患者反复发作都与上述饮食不当有关。经饮食指导后发作次数可明显减少。

7．痛风的饮食忌口

(1)严格限制嘌呤摄入：患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物等含嘌呤丰富的食物，以限制嘌呤摄人。

(2)少吃脂肪豚：因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20％～25％以内。少吃盐，每天应该限制在2～5克以内。少用强烈刺激的调味品或香料。

(3)合理摄取高蛋白质：蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，以牛奶、鸡蛋为主。

(4)宜戒酒：酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。

(5)不吃火锅：火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10多倍。

8．痛风的认知误区

误区1：痛风不可被根治。事实上引起痛风的主要原因是饮食习惯，治疗痛风就如同治疗所有慢性病一样需要调整饮食习惯。所以只要能改善饮食，适当锻烁和配合药物治疗，就能预防痛风复发。

误区2：服用痛风药物即可使痛风发作停止。其实，突然降低尿酸的反而会加重患者的疼痛，这就是为什么在发作期不宜服用别嘌醇药物的原因。很多人发作时，他们马上就开始服用药物，等尿酸降下去，然后停止服用，并且侥幸的认为痛风不会发作，事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能弓l发突然大发作。因为尿酸的突然降低，使关节内微小痛风石的表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害。

误区3：如果您远离海鲜和啤酒．痛风将会消失。海鲜和啤酒都被证明是最强大制造高尿酸的伙伴，但它们不是病根，而且适当的享用美味有助于精神愉快和补充营养。

误区4：如果患有痛风．就应该远离所有的酒。有资料表明，葡萄酒在某种程度可减少痛风的风险，如果你每天喝不超过10毫升的葡萄酒，反而还能减少痛风发作的风险。

误区5：痛风除发作时疼痛外．不会导致其他脏器病变．其实痛风可损坏身体各脏器，严重的可能会引起肾衰；如损害到脑或脊神经则可能会造成瘫痪。另外急性患者可能出现高尿酸血症，出现心脏病，高血压，肾病，肝病，糖尿病，中风和肥胖等并发症，还可能因代谢障碍而造成病情加重。

误区6：肥胖的人才有痛风。痛风属于代谢平衡失调类疾病，虽然肥胖是体内糖代谢或脂肪代谢失调的表现，而且肥胖有更高的痛风风险，但即使没有肥胖，也有可能得痛风。

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