经行感冒

对经期感冒之认识与治疗，一言以蔽之，曰：“当先别营卫虚实”。此先师姚贞白老中医曾教之。
 

女子以血为本，以气为用，气血盛则营充卫固，经络通达，内外和调，出入有度，寒热不生于内，淫邪不伤于外，纵值经期失血，何虑为患？反之，若卫虚之人或营弱之体，或气血不调，或内外不和，则每至经期，气血外泄，致虚者愈虚，失于濡养，反生郁热之火；而散者愈散，失之固护，易罹风寒外邪，常此以往，循环反复，以致经行一度，则“感冒”之疾如信之必至也。
 

治疗之则，当以扶正为先，大异于治疗一般外感。即以营卫虚实之变化为纲，提出本病证治如下。

2.1 气血素虚，营卫不足，经来数失血，营弱卫气解散，经络失养。

症状：经期或经前后恶冷，烘热（体温正常），自汗，身痛，肢体疼痛，头痛，肩酸项强。脉缓弱或濡缓，舌淡润或红润。治则：益气血，调营卫，柔经络。

方药：黄芪18g，桂枝6g，芍药12g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚，桑枝15g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。

2.2 卫气不固，表阳不足，腠理不密，肺窍不宣。

症状：行经期中，每见流清涕，鼻咽作痒，头闷声重，鼻塞流泪，呛咳，自汗，微恶风寒。脉缓或虚，舌红润或淡。治则：益气，和营，固表，疏风通窍。

方药：生黄芪18g，白术10g，防风6g，葳蕤仁10g，炒白芍10g，白蒺藜10g，苦杏仁10g，白芷6g，生甘草5g，荷叶梗10g，小枣9枚。

2.3 肝血不足，营卫不和，血虚火旺，郁热内生。

症状：每至经期即感头眩，耳鸣，胸闷胁痛，情绪少欢，肢体烦痛，口苦咽干，饮不欲咽，寒热往来，似疟非疟（体温正常或微有低热），纳少神疲。脉细弦，舌红，苔薄黄或白燥。治则：养血和营，健脾清肝。

方药：薄荷6g，柴胡10g，当归10g，白术10g，茯苓12g，杭白芍10g，竹茹6g，甘草3g，生姜2片，小枣11枚。

2.4 阴营不足，虚热内生，行经之际重伤津液。

症状：经期咽干咽痛（可有咽部充血发红），口燥，甚则口疮，头昏头晕，手足心热（体温正常或微有低热），腰酸肢软无力，眠差。脉弦细或数，舌红，苔薄少津。治则：滋阴清热，生津和营。

方药：生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，玉竹10g，杭白芍10g，当归10g，牡丹皮6g，桑叶10g，薄荷3g，地骨皮10g，甘草5g。
 

经行感冒诊治要点：其一，本病虽统称“经行感冒”，是以其状多有头昏，头痛，身酸痛，流涕，咽干咽痛，或恶寒怕风，烘热出汗，或寒热往来等恰似感冒之症候，但如仔细鉴别，实非外邪所致。多数患者一届经期其症自作，少数人经汛一过，其症自解，可无任何外感病史。此类患者，临床表现多种症状，但四诊特征并不突出。如虽有“发热”但肌肤不灼，体温正常，有恶冷身痛，而绝大多数患者脉象不紧不浮，有咽痛口燥，而舌苔多无黄苔，咽喉正常或稍有微红，如此种种。且这一系列症候的产生，皆因行经之时，整个机体处于营弱卫强，气血不和之状态，营弱则饮血不足，卫强则腠理不固，气血不和则经脉不利而产生。所以名为“感冒”，实则是指妇女因行经，机体产生了营卫失调之病机，从而导致了一系列全身症状而言。除了这一基本情况，还应鉴别实有明显之外邪夹杂者，如《伤寒论》《金匮要略》妇人杂病篇诸条，治当别论。其二，谨守病机，重视调和营卫、气血为治疗本病的原则。基于上述对“经期感冒”的认识，且本病临床表现多为虚多实少，所以在订立治则、选方用药上都不应脱离这个范围，即以滋养、调和、清润为主，尤应紧扣“调和”二字。即使真正兼挟外邪，亦不宜过事发散，如辛温发表类伤营耗气，辛凉发表类遏气碍血，临床多不单独使用，即使要用，也要在配合使用养血益气和营药物的基础上适量使用。其三，营与卫、气与血的关系，相辅相成，这在治疗经期感冒一病中，尤其如此。女子以血为本，经期营血外泄，故滋养营血为第一要旨，芍药为首要之药，它如生地黄、当归、玉竹等。营血不足，卫元无依，故卫气易解散，所以益气固表也不可放弃，黄芪为首选药物，白术、茯苓、大枣次之。解表疏风类药物如桂枝、防风、白蒺藜、葳蕤仁、白芷等性平和，不伤营卫。生姜、小枣配合使用，善于和解营卫，在本病治疗中常用，性平稳而效果好。