湿热病邪所引诸多病症中医验案详解

发布时间：2018-12-19 00:00:00

盛增秀治疗湿热病经验述要

湿热病是指由湿热病邪所引起的诸多病症的总称。临床上常以身热缠绵、胸脘痞闷、身重体倦、小便短而黄赤、口渴不引饮、舌苔黄腻、脉象濡数为主证;以发病慢、病程长、缠绵难愈为特点[1]。中医所称的“湿热病”,涉及到外感疾病和内伤杂病两大类,涵盖内、外、妇、儿和皮肤各科。现代不少病症,如肠伤寒、痢疾、胃炎、肠炎、肝炎、关节炎、尿路感染、盆腔炎、带状疱疹、湿疹、原因不明低热等,从中医病因学和发病学来分析,常与湿热病邪有密切的关系。湿热病作为临床常见病证,已成为中西医结合领域的研究热点[2]。盛老师自20世纪六、七十年代开始,即结合临床开展湿热病研究,对湿热病证及其发病机制、临床证候和治法方药,积累了丰富的经验,撰写了不少有关著述,并呼吁创建中医湿热病学。笔者有幸跟师临床学习,受益匪浅,本文以盛老师湿热病临床案例为主线,探究其治疗湿热病的学术思想与临床经验。

验案介绍

1.脾虚湿重于热案患者某,女,52岁,2015年8月18日初诊。患者有胃痛病史,现症见四肢倦怠,精神不振,脘宇不舒,小溲色黄。脉来濡缓,舌红苔糙腻。西医诊断:慢性胃炎;中医诊断:胃脘痛,证属湿热中阻。治宜健脾化湿,兼以清热,标本兼顾。方用藿朴夏苓汤、六君子汤合化。党参15g,制苍术、制白术各10g,茯苓10g,陈皮6g,制半夏9g,川朴花9g,藿香9g,佩兰叶9g,薏苡仁18g,茵陈15g,泽泻9g,滑石12g,生甘草5g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊(2015年8月25日):药后症情明显改善,诸恙悉减,舌苔变薄,显系湿化脾健之兆象。治守原方巩固疗效。7剂,每日1剂,水煎服。先后就诊共3次,诸症悉瘥。

按:本案属湿热为病,究其证乃湿重于热。《医林绳墨》指出:“如湿胜者,当清其湿;热胜者,当清其热。湿胜其热,不可以热治,使湿愈重;热胜其湿,不可以湿治,使热愈大也”。故方中以藿朴夏苓汤苦温燥湿为主,清热为辅,六君子汤益气、健脾、燥湿,合而用之,共奏健脾化湿、标本兼顾之功效。药证熨帖,遂收佳效。

2.湿热蕴中热重于湿案患者某,女,61岁,2015年5月19日初诊。患者一年来口干,口苦,口黏腻较甚,易饿,小便黄赤。舌质红苔薄腻微黄,脉来弦细。胃镜提示慢性浅表性胃炎。西医诊断:慢性浅表性胃炎;中医诊断:口粘。证属湿热蕴中,胃火偏亢。治宜祛除湿热,清泄胃火。方用连朴饮化裁。川朴花9g,黄连6g,焦山栀9g,制半夏9g,黄芩10g,蒲公英18g,藿香9g,佩兰叶9g,干芦根15g,茵陈18g,滑石12g,茯苓10g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊(2015年5月26日):药后症情明显改善,口发腻显减,舌苔变薄,乃湿热渐化之象,惟口苦仍存,此胃火未清使然。治守原法巩固疗效。川朴花9g,黄连6g,焦山栀9g,制半夏9g,黄芩12g,川石斛9g,藿香9g,佩兰叶9g,鲜芦根30g,茵陈15g,蒲公英20g,滑石12g,茯苓10g。7剂,每日1剂,水煎服。先后就诊共3次,诸症显减。

按:本案患者口腻、小便黄赤、舌苔薄腻微黄,乃湿热蕴结所为;口苦、口干系胃火偏亢使然;易饿是“火能杀谷”之象。四诊合参,显属湿热蕴中,胃火偏亢之证。故方中以连朴饮苦寒清热为主,化湿为辅,同时配伍清泄胃火之品,共奏祛除湿热、清泄胃火之功。药中鹄的,获效显著。

3.下焦湿热淋证案患者某,女,60岁,2015年3月31日初诊。患者原有腰椎间盘突出、慢性泌尿系感染病史,自觉小便急迫,量少色黄,伴腰痛。舌红苔薄黄,脉象弦缓。西医诊断:泌尿系感染;中医诊断为淋证,辨证属下焦湿热,治宜清利下焦湿热,佐以强腰止痛。处方:白花蛇舌草20g,败酱草15g,桑寄生15g,大蓟12g,小蓟12g,瞿麦12g,萹蓄12g,杜仲12g,焦山栀9g,泽泻9g,猪苓9g,茯苓9g,黄柏9g,川断9g,川牛膝9g,陈皮6g,甘草梢5g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊(2015年4月9日):药后尿急显减,惟感手指微麻(原有高血压病史),治守原法化裁。大蓟12g,小蓟12g,焦山栀9g,滑石12g,萹蓄12g,白花蛇舌草20g,泽泻9g,猪苓9g,败酱草15g,川牛膝9g,陈皮6g,生甘草5g。7剂,每日1剂,水煎服。先后就诊共4次,诸恙悉瘥。

按:本案患者年已六旬,原有腰椎间盘突出、慢性泌尿系感染病史,本已肾气不足,加之湿热毒邪,客于膀胱,气化失司,水道不利,故而小便急迫,量少色黄;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾故伴腰痛;脉象弦缓,舌苔薄黄,系湿热为病之象。方中以小蓟饮子化裁清利湿热,辅以桑寄生、杜仲、川断、川牛膝等补肾强腰。诸药配伍,共奏清利湿热、强腰止痛之功,是以获效。

4.湿热蕴中胃痞案患者某,女,64岁,2015年7月7日初诊。患者胃脘胀闷多年,常伴口苦,胃镜检查提示:萎缩性胃炎,幽门螺旋杆菌阴性。就诊时,脘宇胀闷不适,口苦明显,伴尿色时黄,畏寒怯冷,腰酸,面色萎黄,四肢不温,舌红苔白腻,脉象弦缓。西医诊断:慢性萎缩性胃炎;中医诊断:痞满。此为湿邪夹热,蕴结中宫,阳气阻遏不宣所致,治宜祛湿通阳。广藿香9g,制半夏9g,川朴6g,茯苓9g,泽泻9g,猪苓9g,滑石12g,茵陈15g,薏苡仁15g,炒谷芽、炒麦芽各10g,制苍术10g,炒白术10g,生甘草5g,佩兰叶9g,炙鸡内金9g,白蔻仁6g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊(2015年7月14日):药后脘宇胀闷已减,尿色转淡,湿热渐有化机,惟动辄汗出,畏寒怯冷,脉象弦缓,舌苔尚腻。再拟原法加补气固表之品。制川朴6g,广藿香9g,茯苓9g,猪苓9g,制苍术10g,炒白术10g,泽泻9g,佩兰叶9g,滑石12g,茵陈15g,薏苡仁15g,白蔻仁6g,炒谷芽、炒麦芽各9g,黄芪20g,防风5g。7剂,每日1剂,水煎服。先后就诊共5次,自觉无不适。

按:湿邪夹热,蕴结中宫,气机阻滞,故胃脘胀闷;湿热上蒸于口,则口苦;湿热邪气久羁,阳气阻遏不宣,故而畏寒怯冷,四肢不温;脉象弦缓,舌苔白腻,乃湿邪阻滞之征象。治法宗叶天士“通阳不在温而在利小便”之意。予藿朴夏苓汤健脾祛湿,斡旋中州;取四苓散、六一散之类利水除湿,为方中主要部分。辅以鸡内金、炒谷芽、炒麦芽醒胃悦脾,促进消化。全方燥湿利湿并用,俾湿去而阳气得复,中焦自安,遂获良效。

湿热病辨治经验介绍

盛老师对湿热病的辨证,认为首先应根据湿与热之孰轻孰重,分为湿重于热、热重于湿和湿热并重三大类型,同时强调病位深浅应审察,邪正盛衰宜权衡。盛老师认为对湿热病诊断和辨证方法,舌苔和小便的变化是最有意义的客观指标,患者一般舌苔多黄白而腻或黄腻,小便黄而短少。尤其在治法上,盛老师提出以下几个要点:宣畅肺气,气化湿化;健运脾胃,调其升降;两分湿热,其病易解;给邪出路,宜利小便。以上4例验案,均贯彻了上述几个治法要点,分析各案用药,杏仁、白蔻仁等意在宣畅肺气,气化则湿化;苍术、厚朴、陈皮、半夏、藿香、茯苓等意在运脾化湿、芳香醒胃,以利中焦气机升降,促使湿热消除;滑石、薏苡仁、竹叶意在通利小便,给邪以出路;具体用药,又当根据湿热两邪之轻重,或以清热为主,或以化湿为要,贵在临证变通耳。

盛老师所习用的治疗湿热病的方剂如下:(1)三仁汤:出《温病条辨》,由杏仁、白蔻仁、白通草、滑石、竹叶、半夏、厚朴、薏苡仁组成,功能宣畅气机,祛湿清热,主治湿温初起,或暑湿夹湿,邪在气分,症见头痛身重,恶寒少汗,面色淡黄,胸闷脘痞,午后身热,热势不扬,舌苔薄腻,脉象濡缓。盛老师认为本方重在宣畅肺气,使阻遏气分,弥漫三焦之湿热,得以轻清宣透,上下分消,如是则湿化热清,三焦通畅,诸症自除。(2)藿香正气散:出《太平惠民和剂局方》,由藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、甘草组成,功能解表化湿,理气和中,主治外感暑湿秽浊,邪在卫气,肠胃失调,症见发热恶寒,头痛胸闷,腹痛拒按,呕吐,肠鸣泄泻,口淡,舌质淡红,苔白腻,脉濡缓。盛老师认为本方是芳香化湿的代表方剂,对夏秋感受暑湿秽浊引起的中暑、感冒、急性肠胃炎等病,确有良效。但药性偏于温燥,治疗湿热病证,当随证加入清热之品。(3)藿朴夏苓汤:出《医原》,由藿香、半夏、赤苓、杏仁、厚朴、淡豆豉、白蔻仁、猪苓、薏苡仁、泽泻、通草组成,功能芳香化浊,理气渗湿,兼以疏表,主治湿温初起,身热恶寒,肢体困倦,胸脘痞闷,纳谷减少,口腻不渴,舌苔薄白而腻,脉象濡缓。盛老师认为本方适用于湿热病中湿重于热的证型。(4)甘露消毒丹:出《温热经纬》,由飞滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、藿香、薄荷、白蔻仁、连翘、射干组成,功能利湿化浊,清热解毒,主治湿温时疫,邪在气分,症见发热口渴,胸闷腹胀,肢酸倦怠,咽肿溺黄,或身目发黄,舌苔黄腻,脉象滑数。盛老师认为本方适用于湿热病中湿热并重的证型。(5)连朴饮:出《霍乱论》,由厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、豆豉、山栀子、芦根组成,功能清热化湿,理气和中,主治湿热内蕴,脾胃升降失常,清浊相混,而见霍乱吐利,胸脘痞闷,不思饮食,舌苔黄腻,脉象滑数,小便短赤。盛老师认为本方适用于湿热病中热重于湿的证型。(6)宣痹汤:出《温病条辨》,由木防己、杏仁、滑石、半夏、晚蚕砂、薏苡仁、连翘、赤小豆皮、栀子组成,功能清热利湿,宣通经络,主治湿热痹证,症见关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着,皮肤发红,或见硬结、红斑,可伴发热,口渴不欲饮,烦闷不安,周身沉重,小便黄浑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。盛老师认为本方是治湿热痹症的传世良方。他常以本方治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎和痛风等疾病,效果显著。(7)二妙散:出《丹溪心法》,由黄柏、苍术各等分组成,功能清热燥湿,主治湿热下注所引起的两足痿软无力,足膝红肿热痛,步履艰难,或妇女湿热带下,或湿疮、淋浊等症。盛老师认为本方是朱丹溪治湿热痹证的代表方剂。《医学正传》于本方中加牛膝,名“三妙丸”,主治湿热下注,脚膝麻木热痛;《成方便读》于三妙丸中加薏苡仁,名“四妙丸”,主治湿热下注,两足麻痿肿痛等症。盛老师经验,本方尤适于下焦湿热病证,包括下肢关节红肿热痛、腰椎间盘突出症以及急性泌尿系感染,妇女盆腔炎等病症[3]。