李宝勤运用经方治疗肿瘤患者伴杂病顽固性发病

发布时间:2017-06-11 00:00:00

李宝勤,上海市虹口区江湾医院中医科主任,从事中医肿瘤临床工作30余年,先后师从钱伯文、刘嘉湘等名老中医,擅长运用经方治疗中晚期恶性肿瘤顽症,屡见奇效。兹举其治疗肿瘤患者伴杂病顽固性发病医案6则,以飨同道。

1奔豚气

患者,女,73岁,2015年3月17日初诊。肺癌术后1年,术后化疗8次。因反复自觉下腹部冷气上冲胸口咽喉,发作后一如常人来诊,伴呕恶频频、乏力、畏寒、自汗、下肢浮肿,不欲饮水。舌淡胖,苔薄润;脉小弦。心肾阳虚,下焦虚寒,寒水上逆,方用茯苓桂枝甘草大枣汤加减,方药组成:桂枝9g,茯苓12g,炙甘草6g,大枣15g,党参9g,白术15g,干姜3g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,半夏9g,陈皮6g。服药7剂后,自觉症状缓解,续服14剂,腹部气逆上冲症状明显好转,但畏寒、自汗、下肢浮肿仍存在,上方加肉桂3g、附子6g、生黄芪15g、车前子15g。再服28剂后,畏寒、自汗等症状明显缓解。随访至今,类似症状再次发作3次,均按上法治疗,均可取效。按:奔豚气病名首见于《金匮要略·奔豚气病脉证治》,奔豚气一病,有寒热之分,热者以肝郁气火上逆所致,治以奔豚汤;寒者以心肾阳虚、下焦虚寒所致,寒气上逆者以桂枝加桂汤治之,寒水妄动上逆者以茯苓桂枝甘草大枣汤治之。本例患者因心肾阳虚,下焦虚寒,寒水妄动上逆引起,取用茯桂甘枣汤主之,并加入龙骨、牡蛎重镇安神;党参、白术、生黄芪、附子、干姜等健脾温阳,温镇心肾之阳以利水,健脾益气,培土以制水,共奏温阳降逆平冲之效。

2衄血

患者,女,71岁,2015年5月8日初诊。查及肺癌1年余,伴全身多发转移,口服易瑞沙(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20140142,250mg/日)靶向治疗。因单侧鼻腔出血,五官科予以明胶海绵填塞压迫止血,疼痛剧烈不能耐受,海绵取出后仍出血不止来诊。患者就诊时衄血不止,伴胸口灼热,烦躁,便秘;查体:血压130/80mmHg。舌红,苔黄腻;脉数。上焦心火热甚,药用泻心汤加减,方药组成:大黄9g,黄芩9g,黄连6g,栀子9g,桑白皮9g,牡丹皮9g,荆芥炭6g,侧柏炭9g。嘱患者平卧,干棉球填塞鼻腔,中药煎煮20min后顿服。患者服药1剂后,棉球取出未再出血。后又出现衄血2次,共服药7剂后未再出血。

按:患者上焦心火热甚,心属火主血脉,心火旺盛,则血热妄行,灼伤血络见衄血;心与小肠相表里,心火下移小肠,热甚伤津见便秘,且患者有烦躁、胸口灼热之心火亢盛之象。取泻心汤苦寒直折,清上焦火热,奏釜底抽薪之效;加用栀子、桑白皮、牡丹皮,兼清肺胃之热;荆芥炭、侧柏炭,增清热止血之效,是为心火亢盛衄血之要方。

3黄疸

患者,女,72岁,2015年12月9日初诊。查及胰头癌1个月,参照CT读片情况,曾建议作胆道支架植入术,未接受。因伴发寒热往来,面目、全身俱黄,腹痛,呕吐,便秘来诊。查体:血清总胆红素290μmol/L,直接胆红素230.15μmol/L。舌质红,苔黄腻,脉细。根据患者寒热往来、腹痛、呕吐等症状辨为湿热内蕴,少阳阳明合病,药用大柴胡汤加减,方药组成:柴胡9g,半夏6g,芍药12g,黄芩9g,枳实9g,大黄6g,茵陈15g,车前子15g,薏苡仁15g,八月札15g。服药14剂后,发热、腹痛、呕吐渐减,复查总胆红素56.6μmol/L,直接胆红素28.2μmol/L。

按:黄疸多因外感湿热、疫毒、内伤、酒食等所致。胆附于肝,功能以通降下行为顺,外感、内伤皆可导致气血郁积,影响肝之疏泄和胆之中清、通降,以致胆气不通则痛,肝气横逆犯胃则吐,湿热内蕴,胆汁外溢,浸淫肌肤则发为黄疸。患者胆气受热毒熏蒸而发热、发黄,胆气不通而腹痛、呕吐,热毒灼伤津液而便秘。少阳属胆,阳明属胃,今少阳、阳明合病,故用大柴胡汤取其二经并治而奏效。

4口疮

患者,女,42岁,2014年12月16日初诊。右乳浸润性导管癌扩大根除术后化疗3次,因腹泻、口疮来诊。患者反复提及有腰酸乏力、畏寒、小便清长、大便时有不成形等症。刻下:精神萎靡,面色淡白,右上肢肿胀,口腔内及舌边、舌尖有数个芝麻大小的溃疡点,表面淡白,触之疼痛。舌质淡,苔白;脉细无力。脾肾阳虚,药用金匮肾气丸加减,方药组成:熟地黄12g,山茱萸9g,淮山药12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,桂枝6g,附子6g,仙鹤草15g,浙贝母9g,生麦芽15g。服药7剂后,复诊时告知口疮减轻,伴随症状亦有改善,上方加僵蚕9g、蜈蚣3g、天龙4g,守方28剂,口疮基本消失,畏寒腰酸、右上肢肿胀等症状也有明显好转。随访半年口疮未见复发。

按:患者由于放、化疗后泄泻日久,脾损及肾,肾之再累及于脾。少阴之脉上系于舌本,脾开窍于口,今脾肾两虚,肾其蒸化和调节津液受限;脾之输布精微失健,发为溃疡。故用金匮肾气方,取其滋而不腻,温而不燥,补阴之虚以生气,助阳之弱以化水,使肾阳振奋,气化复常,津液上受而多时口疮自除。

5癫证

患者,男,57岁,2015年8月8日初诊。查及脑胶质瘤1年,未曾放化疗及手术治疗。1个月来突然出现癫痫样发作,且相隔时间越来越短,发作前伴头痛,发作时伴谵语,神志不清,曾以甘露醇等脱水剂和安定等镇静药治疗,症状未能控制来诊。就诊时家属诉患者近来头痛、烦惊不寐、胸满难熬,癫痫样发作每日3次以上,常伴呕吐,小便不利;查体:血压120/60mmHg,神萎,面目浮肿。舌质暗;脉弦滑。痰热郁结,津液不行,药用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,方药组成:柴胡9g,生龙骨15g,生牡蛎15g,黄芩9g,茯苓9g,桂枝6g,生姜6g,党参9g,半夏9g,猪苓9g,大黄6g,车前子15g,大枣15g。水煎诸药后入大黄再煎,每日1剂温服,连服3剂。复诊诉服药期间癫痫发作4次,胸满、烦躁明显改善。续服7剂,复诊时告知偶有癫痫样小发作2~3次。按:本案取仲景治胸满烦惊、谵语,一身尽肿而设的柴胡加龙骨牡蛎汤,守《伤寒论》“但见一症便是,不必悉俱”之意,抓住患者胸满烦惊、谵语、面目肿特点,分析其胸满烦惊为心中有痰有热,谵语为胃中有热,面目肿胀是里虚津液不行,阳气失于荣达,故用桂枝加龙骨牡蛎汤,取柴胡通达全身之气以除胸满不适,加姜枣以通全身津液,重用龙骨、牡蛎收敛阳气而镇惊,更用大黄以逐胃热而止谵语,加桂枝以行全身阳气而解错杂之邪,合而救治坏逆。

6呃逆

患者,男,72岁,2016年3月7日初诊。贲门部低分化腺癌手术后半年,术后1个月开始行氟脲嘧啶、亚叶酸钙、顺铂、羟基喜树碱联合化疗,化疗2个疗程后出现顽固性呃逆,使用胃复安等药物无效来诊。刻下:呃逆不停,声短而频,形瘦,面色少华,诉心下痞满,时作干呕,肠鸣下利。舌质淡暗,苔薄黄;脉细滑。中气虚弱,脾胃不和,药用半夏泻心汤加减,方药组成:半夏9g,黄芩9g,干姜3g,党参9g,太子参12g,甘草6g,黄连6g,大枣15g,竹茹6g,蒲公英15g。服药2剂后呃逆减半,5剂后呃逆已趋控制,又加服2剂巩固治疗。停药3天复诊时,未见患者呃逆发生,下利等症亦大有改善。加用扶正化瘤中草药,综合调治,随访年余,也未见呃逆发作。按:呃逆之证,有实热、虚热之分,但皆由胃病而起。因本案患者除呃逆外,诉有心下痞满、干呕、肠鸣下利,其表现似《伤寒论》中小柴胡汤证因误下而成之痞证。且该患者的痞证乃手术及化疗后,寒热错杂之邪干于中焦,影响气机升降出入,使胃的降浊与脾的升清功能均受到障碍,以致浊阴不降,清阳不升,故上则呃逆不止,下则肠鸣下利。考虑到患者之呃逆形成为无形寒热错杂之气结,且有吐利之证,胃气不利为其主要病机所在,故用寒热同施、辛开苦降之法治其呃逆,收到了较为满意的效果。

作者简介:车勇,男,47岁,大学本科,主治医师,李宝勤上海市基层名老中医专家传承研究工作室负责人。研究方向:中西医结合对恶性肿瘤的姑息治疗。

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