《中国中医药报》于2013年5月29日刊登了王玉生所著的《治恶性肿瘤应以温阳为宜》一文。文章总结出了恶性肿瘤患者体质逐渐改变虚寒的4种原因：自体的消耗致阳虚；进行放化疗后致阳虚；经过手术后致阳虚；所用药物致阳虚。另外还描述了一项是自体带有阴寒之邪可导致肿瘤的产生，所以他在诊治恶性肿瘤的过程中，特别注重这类患者阳虚寒盛的病理改变。他认为：“治疗恶性肿瘤寒凉药不可多，温阳药不可少。”笔者在随师学习过程中，见到了这类患者，治疗取效甚多。今将随诊中的案例总结如下。

典型病例

案例1

王某，男，59岁。2011年7月22日初诊。诉2011年6月20日做胃癌手术，进行1次化疗后，昏迷3天后，恶心呕吐半个月，大吐血,2次，均有1000ml，随之输血400ml，于7月11日出院。就诊时仍恶心时作，每日呕吐2~3次，不能进食，食后即欲吐，周身无力，明显消瘦，体重已50kg（平时病前体重90kg），行走必须人扶持，大便黑，日1~2次，量极少。舌质淡苔薄白，脉沉迟。此为中焦虚寒，癌毒内停，治以温脾和胃、清解余毒。

处方：太子参15g，白术15g，云苓15g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，枳壳12g，木香10g，吴茱萸10g，香附12g，干姜12g，白英20g，半枝莲30g。因服药极其困难，水煎后药液灌肠，每日3次，每次100ml，连续灌肠6天。

2011年7月30日二诊：以上方灌肠6天，恶心呕吐消失，已能进食，但食量很少，再以上方水煎，口服10剂。

2011年8月12日三诊：服药后各症状明显减轻，大便正常，以前方继服。

2012年8月13日，患者来电说用以上中药4个月，各方面情况良好，饮食正常，体重已恢复病前，现已能参加体力劳动，一切正常，所以再未作任何检查及治疗。

按：该患者是典型的胃癌手术及化疗治疗后，中焦阳气亏虚证，采用益胃气、助脾阳的太子参、白术、干姜、吴茱萸等药，而使中气渐开，共用药4个多月，达到了寒退阳复，使身体复原。也充分说明了助阳益气健脾的重要作用。

案例2

马某，女，63岁。2017年4月27日初诊：2007年左乳腺癌手术，2017年3月15日查PET：肺转移，骨转移，心包内、胸腔内大量积液。刻诊：咳嗽阵作、吐痰黏稠、时黄色、时白色、咽下有物阻塞感、咳嗽严重时右胁下胀痛、口舌干燥、腰膝痛、舌质瘦小、舌苔薄白、脉细弦等。

病机：肺肾气虚为本，痰热毒内蕴是标。

治则：急则治标。先以清化痰毒、软坚散结为主，补肺肾为辅。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，郁金12g，桔梗10g，夏枯草30g，海藻30g，半枝莲30g，三叶青15g，桑白皮15g，黄芩15g，炒山药15g，蜈蚣3条，虎杖15g，菟丝子20g，太子参15g，莲子20g。水煎服，14剂，每日1剂，煎药机代煎，每剂煎2袋，每袋200ml，上午10时1袋，晚睡觉前1袋，温服。

2017年10月10日二诊：14剂药服完在本地取药连服至今，现咳嗽吐痰有减，检查：心包积液，胸腔积液少量，脉舌同前，前方去海藻，增加补脾之功的炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，30剂，水煎服。

2018年1月16日三诊：检查CT可见心包内积液完全消失，咳嗽吐痰只是上午有2阵，仍腰膝痛、舌质瘦小、舌苔薄白、脉细弦等，仍以上方加龟板30g，30剂。

2018年3月27日四诊：现只有轻微咳嗽，已无痰，仍腰膝时痛、舌体瘦小、苔薄白、脉细弦等。改以补脾肾为主，清解热毒为次。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟板（碎末）30g，郁金12g，夏枯草30g，三叶青15g，树舌12g，浙贝15g，半枝莲30g，蜈蚣3条，黄芩15g，桑白皮15g，藤梨根15g，川断20g，寄生20g，菟丝子20g，太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，灵芝15g。30剂，水煎服，隔日1剂。

2018年8月26日五诊：现只有腰膝时有酸痛，它症皆已消除，仍以前方服用，隔日1剂。

2018年12月25日六诊：仍时有腰膝痛，仍以前方服用，隔日1剂

2019年5月16日七诊：检查CT可见左乳腺癌切除后，双肺结节，右肺炎症吸收，胸腰椎双侧肋骨多发转移，右乳腺增生，锁骨上窝淋巴结0.7×0.4cm，左颈部淋巴结1.0×0.3cm，癌胚抗原6.65，糖类抗原CA15-3：104.30。以补脾肾扶正、清毒祛邪同时为治。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟板（碎末）30g，夏枯草30g，浙贝15g，白英20g，蜈蚣3条，冬凌草15g，藤梨根15g，半枝莲30g，菟丝子20g，补骨脂15g，巴戟天15g，太子参15g，炒白术20g，炒山药20g，香附15g，炙甘草10g，水煎服，30剂，隔日1剂。

按语：患者术后导致肺转移、骨转移。首诊时是以咳嗽吐痰、胸腔大量积液为主，所以采取了急则治标之法。二诊、三诊后，标症已慢慢消除后，加用了四君子汤以补脾。至六诊、七诊时，才以扶正祛邪同时为治。从而达到了正气恢复，毒邪以平的结果。

案例3

岳某，男，52岁。2016年10月26日初诊：2016年8月16日，取结肠、直肠组织病理：管状腺癌、直肠可见少许腺癌组织。住院治疗2次化疗，2016年7月30日：CT中位直肠癌，直肠周围系膜组织可疑淋巴转移，最大淋巴结0.9×1.0cm，直肠中段见隆起性病变，长度约3.9cm，最厚约2.2cm。又几次化疗，因副作用太大，未再继续西医治疗。刻诊见：周身无力，无精神，近三个月来体重下降8kg。腰部酸痛，有空洞感，大便日3次，稀便带脓血，肛门痒痛，有下坠感连及肛门周围皮肤皆有凉感，不欲饮食，食后胃脘胀满，手足凉，阴囊凉，舌质薄腻色白，脉沉无力。

病机：湿毒血瘀、脾肾阳虚。

治则：补健脾肾之气、化湿毒之瘀。

处方：红人参12g，炒白术20g，茯苓15g，炒枳壳12g，砂仁5g，灵芝15g，炒杜仲15g，香附15g，醋鳖甲（碎末）30g，夏枯草30g，海藻30g，虎杖15g，半枝莲30g，树舌12g，冬凌草15g，蜈蚣3条，地榆炭12g，三七粉1g（冲服），土茯苓15g，水煎服，14剂。每日1剂，煎药机代煎，每剂代煎2袋，每袋200ml，上午10点1袋，晚10点1袋温服。

2016年12月25日二诊：14剂服完在当地用原处方又服用30剂。药后食欲有增，周身无力及精神都有好转，大便仍日3次，质稀带脓血减少，其他症状依然。前处方土茯苓改20g，三七改1.5g，再加蒲黄10g，水煎服，30剂。

2017年3月19日三诊：患者在家一直沿用该方服用至今。药后食欲增加，体重又增加3kg，其他症状均较前有减。再以原处方继服30剂。

2017年6月28日四诊：患者以原方服用至今。现食欲基本正常，体重已增加3kg，大便日2次，但仍有脓血，较前明显减少；肛门痒痛已消除，下坠凉感、肛门周围皮肤凉及手足凉、阴囊凉皆较前减轻。舌质淡白，舌苔薄腻色白，脉沉。仍以温补脾肾、清湿毒为治。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，夏枯草30g，海藻30g，虎杖15g，半枝莲30g，冬凌草15g，蜈蚣3条，灵芝15g，炒杜仲15g，菟丝子20g，巴戟天12g，土茯苓20g，地榆炭12g，太子参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g，三叶青15g，水煎服，30剂。土茯苓300g，三七粉60g，共研细末。每次用10g，入粥内食用，每日2次。

2017年9月1日五诊：在家一直沿用6月28日处方服用至今。现食欲正常，进食也增加，手足凉，肛门处凉已凉已明显减轻，大便日2次，便中脓血仍每隔几日即会有。仍以6月28日处方去树舌，加藤梨根15g，生地30g。

2017年12月5日六诊：在家一直沿用上次处方服用至今。2017年11月26日查CT：中位直肠癌，直肠周围系组织可疑淋巴结转移，最大淋巴结0.9×0.7cm，直肠中段隆起病变较前变小，长度约3.5cm，厚约2.0cm。现在仍隔8~10天有脓血，但量也较前少，肛门处凉，阴囊凉，下坠感基本消除，饮食正常，舌质淡白，苔薄腻色白，脉沉。仍以增强正气以补脾肾之阳、化湿毒以化瘀。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，夏枯草30g，昆布20g，海藻20g，半枝莲30g，藤梨根15g，三叶青15g，全蝎6g，蜈蚣3条，重楼10g，白英20g，当归12g，川芎12g，菟丝子20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，补骨脂15g，太子参20g，炒白术20g，炒枳壳12g，姜半夏10g，土茯苓15g。水煎服，30剂。

2018年5月8日七诊：患者在家用上次处方服用。现饮食正常，体重已基本恢复到患病前，多处的凉感也基本消除，只是偶尔见到少量的脓血便。舌质淡白、苔薄白，脉沉。仍以上次处方30剂，水煎服。土茯苓800g，三七粉100g，炒山药200g，共为细末，每次10g，放入粥内食用，每日2次。

按语：该患者自首诊开始即有明显的手足凉、阴囊凉及肛门周围凉的脾肾阳虚症状，首次处方只是用了人参、白术、茯苓、砂仁等补脾之药，而无应用温热性的助阳药，是因为肠中有脓血已久，以防血见热则行，致脓血更甚。待脓血量见少，脾虚得到改善，饮食好转的情况下，四诊才加用了补肾阳的巴戟天、菟丝子、炒杜仲、灵芝这温而不热的药物，预防温热伤血之弊。至第六诊，各方面情况皆有好转的情况下，在清解热毒与补肾阳虚的治疗原则下，已取得了满意的效果。

诊疗体会

从以上案例的诊治来看因寒致癌和因癌致寒的必然性和多发性，癌瘤初期阳虚寒盛者少，手术后及放化疗后，实寒者少，虚寒者多。所以治疗恶性肿瘤寒凉药的应用不可多。辨阴寒时，应辨清实寒与虚寒的不同，虚寒多为整体阳虚或素体阳虚，实寒多为寒凝积聚气血而成的瘤体，所以治疗虚寒多以温阳扶正为主，实寒瘤体则以温散化瘀为主。恶性肿瘤虽然阳虚寒盛者多，但也不可忽视阳毒热盛的方面或者是阳虚寒盛与阳热毒盛相兼者，例如上热下寒或上寒下热者临证中也有出现。温阳扶正法用之较多，虽然比较重要，但是也不能将温阳药堆积一块应用，尚要辨清五脏六腑各自阳虚的不同，总之要辨证论证，量体裁衣，有所针对。应用温阳药的治疗中，一定要注意温热药伤阴的一面，以防顾此失彼，必要时可兼用养阴药，或者应用阴中求阳。（石朝顺邱奕霏）