全国名中医刘亚娴出身于中医世家，现为河北医科大学第四医院主任医师。刘亚娴在癌病治疗中常精研古方，灵活运用。兹介绍其以补中益气用于晚期癌之验案以析之。

医案杜某某，女，工人。2008年1月14日因右卵巢黏液性囊腺瘤癌变术后23个月，发现盆腔肿物17个月，再次入院。1月18日二次手术，术中见腹腔内大量黄色胶冻样黏液，冲洗液约6000ml，盆腔肿物约4cm×4cm×4cm大小，内为黏液，盆腹腔、腹膜、肠管、膀胱区等布满黄色黏液，难以清除，术后病理：考虑卵巢黏液腺癌种植性浸润，于2月21日行第六次化疗（TP方案），其后持续发烧不退，且体质衰竭，不能活动，不欲饮食，遂出院以单纯中医药治疗。

2008年4月2日首次刘亚娴诊：患者以右卵巢黏液性囊腺瘤癌变二次手术，术后行第六疗程化疗，继之发烧，体温持续在38~39℃，体质衰竭，食欲极差，西药治疗乏效，而下病危通知，故出院转中医治疗。诊查：患者由担架抬来，活动艰难，神疲懒言，纳呆，胁腹胀痛，发热以午后更著，无恶寒、咳嗽、咽痛等，舌红苔白，脉滑，沉取少力。先予四逆散合清骨散化裁试治。处方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，生甘草10g，胡黄连10g，秦艽10g，青蒿10g，地骨皮10g，炮附片8g，生黄芪10g，鳖甲10g（先煎）。水煎服，日2服，分3~4次服。

按处方意取四逆散运转少阳之枢机而透达郁热，重用白芍配甘草缓急止痛，配鳖甲以育阴，柴胡合枳实理气机，合秦艽解肌退热，地骨皮、青蒿、胡黄连以清热除蒸，佐黄芪、炮附片以益气助阳。

4月29日二诊：服药后胁痛减轻，因之精神萎靡得以改善，亦思进食，唯发热虽偶有减轻而未能好转，伴心悸，口干，仍偶有便溏，近日足见浮肿。诊查：舌淡红，苔白，脉虚。

方药以补中益气汤化裁治之：生黄芪10g，白术15g，党参15g，茯苓30g，山药10g，鸡内金10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，当归10g，陈皮10g，清半夏10g，枳实10g。水煎服，日1服，分2次服。

按方以补中益气汤，益气血，补中气。加茯苓、清半夏，取夏陈六君子汤之意，加强健脾和胃之功，加枳实佐陈皮、柴胡以理气而升清降浊，山药配鸡内金为刘亚娴治疗肿瘤习用之药对，乃参考《医学衷中参西录》之论述而组成，实有“平中见奇”之效。刘亚娴对肺癌见咳喘纳差，食管、贲门、胃癌见厌食便干，肠癌见便溏食少，肝癌见腹胀少食……皆喜用此药对。

7月24日三诊：诉脘腹胀满，少腹稍疼，足肿，时有大便溏薄。诊查：舌红苔白，脉滑。7月15日复查CT显示：卵巢癌术后改变，肝被膜下、肠管壁、腹腔及盆腔内多发性占位，考虑转移，大量腹水，脂肪肝。

方药以补中益气汤合五苓散化裁：生黄芪20g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参15g，生甘草10g，当归10g，桂枝10g，猪苓10g，薏苡仁30g，茯苓30g，山药10g，鸡内金10g，清半夏10g，枳实10g。水煎服，日1服，分2次服。

按方遵前法加五苓散以化气行水，五苓散配黄芪为刘亚娴治疗肺癌合并胸腔积液据证应用之方，刘亚娴坚持上法施治，腹痛较明显时，加砂仁10g或附片8g（可不去清半夏，另加蜂蜜一匙约10ml同煎），足肿明显时加冬瓜皮30g，每周服6服。

至10月20日四诊：腹胀满减轻，便调，食增，足肿消失，腹部叩诊腹水征（-）。腹水消减乃佳兆也，仍当化气行水以防水气之再复，原方继服之。

2009年1月12日五诊：诉2009年1月4日原二次手术后之伤口破溃，于妇科处理至今，伤口未愈，偶有低烧，小腹胀，排便不爽，口干，自汗，食欲减退。诊查：舌红苔白，脉缓。1月4日妇科处理记录为：脐下切口处可见2cm×2cm破口，内延切口上下缘深达前鞘各约3cm，予以清洁换药。

方药以补中益气法合薏苡附子败酱散化裁：生黄芪20g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，薏苡仁30g，鸡内金10g，浙贝母10g，茯苓30g，山药30g，枳实10g，银花藤15g，败酱草30g，炮附片8g，加蜂蜜约10ml同煎。水煎服，日1服，分2次服。

按合用薏苡附子败酱散乃借用仲景肠痈治法，以消痈毒之内蕴。以薏苡仁合败酱草排脓行瘀，附子振奋阳气，辛热散结，加银花藤解毒通络，本品甘寒，少苦寒碍胃之弊，且合方中黄芪、当归、甘草乃《局方》神效托里散，因患者气虚体弱而伤口破溃，故拟上法治之。

以上法施治至3月31日再诊，食欲减退好转，偶发低热之情况消失，病情减轻，唯伤口未全愈，仍有黄稠脓液，诊舌红苔白脉缓，以上方并仿活络效灵丹用法治之，原方加三七1g（冲服），丹参10g，乳香10g，没药10g。上方服用2月余，伤口几近愈合，因乳香、没药口感不好，嘱其隔日1剂服之，6月初伤口愈合。

6月22日六诊：偶有腹痛，带下量多，呈酱色夹红、黄色而质稠，舌红苔白，脉滑数。

方药以补中益气合薏苡附子败酱散加鳖甲：生黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，薏苡仁30g，败酱草30g，炮附片8g，鳖甲10g（先煎），赤芍10g，枳实10g，天花粉10g，丹参10g。水煎服，日1服，分2次服。

按立法处方与2009年1月12日相仿，但有二点不同：①此时用薏苡附子败酱散乃针对带下而设。方中重用薏苡仁健脾渗湿，正如傅青主所言：“夫带下俱是湿症”；败酱草既可清热解毒，又辛散行血祛瘀。附片辛热散结，可据证调整败酱草与附片的用量比例。②鳖甲与升麻配伍是刘亚娴治疗某些癌症时的药对，源于对仲景方的探讨（其用药体会另文介绍）。服上方后，酱色夹红、黄带逐渐减少，至7月15日复诊，带下基本转为白色，少腹痛亦减轻，故仍用上方施治。

8月17日七诊：患者精神尚可，食欲佳，带下量不多，呈白色，偶有轻度少腹痛，腹、胁下部位出现破溃，伤口有少量渗出，询知可做户内活动。舌红，苔白，脉滑。8月14日CT复查示：腹腔多发囊实性占位，侵犯肝脾，考虑转移。

按患者长期来以补中气、健脾胃、益气助阳为基本原则施治，虽病情复杂，但随证加减治疗均较平稳，目前检查虽出现多发转移，但相应的证候表现不明显，故仍以上法原方治之，服药月余。

9月23日八诊：带下色白，多日未见酱色红黄带，时有腰痛，少腹隐痛，余无明显不适，舌红苔白脉弦。方药如下：生黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，鳖甲10g，柴胡10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，薏苡仁30g，败酱草30g，炮附片8g，赤芍10g，茯苓30g。水煎服，日1服，分2次服。

其后治疗始终以补中益气汤为主，化裁治之，病情平稳。

2011年1月16日找刘亚娴复诊，辨证治疗仍依2009年1月12日及6月22日治则，以补中益气汤加减治之，重用生黄芪90~120g。

2月25日复诊，服药月余，腹胁下部溃破之伤口竟得以愈合，另一伤口破溃减轻，脓液减少。

4月1日家属代诉：患者于3月15日夜，突然发烧伴恶寒，未及赴医院就诊，服布洛芬退热，药后大汗，发烧退而复炽。于2011年4月16日死亡。

按该例病情可谓重而复杂，单纯中药治疗共3年零2个月。对补中益气略有新识：患者二次手术后、化疗后，持续高热一个月，诸药乏效，而以补中益气汤化裁很快控制，其后因内痈疮漏，脓多质稠，或夹外感咳嗽恶寒而间或发热时，亦均以补中益气汤化裁取效，确实见到了“甘温除大热”之功，那么甘温所除之热为内伤发热，其实不尽然。该患者有内伤发热、包括肿瘤热自不待言，但痈疽发热和间或外感发热，期间补中益气法皆可除之，因此甘温除大热可不局限为内伤发热。从本病例用药来看，补中益气汤的药物功效是多向的，黄芪主痈疽久败疮，升麻解百毒，因而对痈疽发热有效；黄芪益气，有汗能止，无汗能发，从“无汗能发”可以悟出其益气解肌之效，而升麻、柴胡也非方书所言，单是升举清阳之气。升麻可发表，柴胡亦可解肌透表，因此对甘温除热应开拓思路，勿囿于常论。

补中益气汤所益之气一者益中气，此通行之看法；推敲之，对诸气皆有裨益：即二者益宗气即大气，因方中含升陷汤之药对；三者益卫气；四者益营气，方中含黄芪、当归可益气补营血也；五者亦益原气，因原气虽根于先天，亦有赖于后天水谷之气的培育，补中而脾胃健，中气足则原气得养。该方益中气则脾胃健而后天之本得补，益宗气则发挥其贯心脉而行呼吸之功，心肺得助，气血运行有力，益卫气则内卫脏腑，外卫肌表，益原气则生命的原动力不竭。补中益气汤补“中”之力专，进而“益气”之功广，认识此点可拓展补中益气汤的用法。

补中益气汤可参以多个方剂化裁：如增加黄芪用量与当归相配即为当归补血汤；加防风即含玉屏风散；加茯苓即含四君子汤，再加清半夏即含夏陈六君子汤；加白芍、茯苓即含逍遥散。方中含方，为据证化裁提供了灵活的空间，而灵活的变化就使补中益气汤能发挥多向的调节作用，古医家柯韵伯曾指出“是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可补心肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也，亦可以补肝，木郁则达之也。”该病例治疗过程也是补中益气汤多向调节的典型例证。再者，该方变通虽多，但助阳是主线。晚期癌症的治疗，助阳是不容忽视的治疗大法，所谓“阴精所奉，其人寿，阳精所降，其人夭”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”也。该病例出现病情恶化以至于不可收拾，其重要原因即在于服用布洛芬之后大汗亡阳，阳气难复，犹如不牢之屋，又失支撑之力，遂致墙倒屋塌也。（范焕芳河北省中医院 宋亚君河北省石家庄市阜康社区卫生服务中心霍炳杰河北医科大学第四医院）