补肾破瘀、通络止痛法治肺癌等骨转移疼痛

癌症骨转移是继发性骨肿瘤的一种，在中医里属“骨疽”“骨痈”“骨蚀”等范畴，《外科正宗》中提到：“其患坚硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，坚硬于骨，形体日渐衰瘦，气血不荣；甚者寒热交作，饮食无味，举动艰辛，脚膝无力。”古代医家大多认为其发病机制与肾精亏损及凝血瘀阻有关。徐振晔教授认为恶性肿瘤骨转移属于中医络病范畴，其病机是肾精亏虚，络脉瘀阻，致使骨中络脉痹阻而发为骨痹。

骨痛安方以中医补肾坚骨为理论指导，以补肾养精，破瘀通络为治则，是徐振晔教授和胸科医院中医科金长娟主任共同总结的治疗癌症骨转移疼痛的经验方。骨痛安方由骨碎补、炙蜈蚣、自然铜、制草乌等六味药组成。

骨碎补补肾强骨，活血止痛，是治疗肿瘤骨转移的常用药，《药性论》：“主骨中毒气，风血疼痛，五劳六极，足手不收，上热下冷。”实验发现骨碎补总黄酮对成骨细胞分化和增殖均有促进作用，具有抑制破骨母细胞向多核破骨细胞转化的作用。蜈蚣具有攻毒散结，通络止痛的功能。自然铜散瘀止痛，活血止血，《开宝本草》：“疗折伤，散血止痛，破积聚。”研究表明自然铜能够提高骨折组织钙、磷水平。草乌生药制剂、乌头碱、次乌头碱对用电刺激鼠尾法或热板法引起的疼痛反应，均有镇痛作用。六药合用，具有补肾祛瘀，通络解毒止痛的功效。

典型病例

倪某，女，57岁。患者2013年9月无明显诱因下出现咳嗽，2013年10月11日查胸部CT示右肺下叶团块灶，两肺散在弥漫性粟粒影，MT待排。脑MRI：脑内多发转移瘤，未见明显水肿。2013年10月12日中山医院左锁骨上淋巴结病理：图片见恶性肿瘤细胞，倾向转移性腺癌。核磁共振：颈胸腰骶椎髂骨多发转移。肿瘤医院ECT提示：颅骨、胸骨，颈、胸、腰多个椎体，多处肋骨，骨盆，右股骨大转子多处转移。后行天晴依泰骨保护治疗至今。2014年7月21日就诊于我科，症见：周身疼痛较剧，腰背尤甚，乏力，咳嗽咯白黏痰，时有头晕，纳欠佳，二便调，夜寐欠安。舌暗红、苔薄白，脉细。

证属肺脾气虚，肾精亏损、骨络瘀阻。治拟益气养精补肾，化瘀通络止痛，解毒散结，四君子汤方合骨痛安方加减。

处方：党参15克，白术12克，茯苓15克，杏仁9克，芦根30克，枇杷叶12克，石见穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，陈皮9克，黄连6克，黄芪30克，炙蜈蚣3克，自然铜9克，制草乌9克，制川乌9克，淫羊藿15克，骨碎补12克，鸡内金12克，稻芽15克，麦芽15克，天葵子30克，大枣9克。一直以此为基础加减，服用至10月初。

2014年10月10日肿瘤医院复查ECT：全身多处骨M治疗后颅骨病灶较前好转。2014年12月4日患者诉周身疼痛明显好转，咳嗽咳痰较前缓解，仍时有头晕，稍有口干，二便调，夜寐安。舌质淡红稍黯，苔少黄，脉细。前药合度，在上方基础上加减治疗至今，患者疼痛程度稳定。

按：本例为晚期肺癌骨转移患者。正气大衰，而邪气残存。“肾主骨生髓”，以补肾养精治其本，又佐以活血化瘀通络治其标，标本同治、虚实兼顾达到缓解疼痛，改善患者生存质量及延长生存期的目的。徐振晔教授认为，本证属虚实夹杂之证。患者久病及肾，络虚不荣，骨失所养，故不荣则痛；又久病入络，脉络瘀阻，不通则通。同时，又因患者脾失健运，水谷精微不能布散，肢体失养，则乏力倦怠；脾失运化，故纳谷不香。四诊合参，肺脾气虚，肾精亏损，骨络瘀阻，复证复治。