肝癌肺癌中医临床观察 结合验案介绍
发布时间：2017-04-21 00:00:00
“吴氏消瘤散”系上海市名中医吴正翔教授的经验方，具有健脾益气、消积化癥之功，主要用于治疗恶性淋巴瘤［1］。方中以太子参、白术、薏苡仁、枳实健脾渗湿、化痰导滞，蛇六谷、漏芦、山慈菇等消结散瘤，炙龟甲、炙鳖甲滋阴补肾、祛瘀化癥。笔者在长期的临床观察及实验研究中，发现“吴氏消瘤散”对肝癌、肺癌等实体瘤同样有着抑瘤固本、减毒增效等作用［2］。现结合验案2则介绍如下。
1临证验案
案1江某，女，70岁。初诊日期:2015年5月12日。
患者有慢性乙型肝炎病史30余年，未正规服用抗病毒药物治疗。有肝癌家族史。2015年5月出现肝区不适，遂于外院就诊。查腹部B超示:①肝硬化，门静脉高压，脾肿大;②肝内实性占位(肝癌不除外)。HBV-DNA:1．85×105/L;甲胎蛋白(AFP):11．00ng/L。上腹部增强MＲI示:肝右后叶肝细胞癌;肝硬化伴多发硬化结节;门脉高压伴食管胃底静脉曲张，脾大。当时外院考虑患者肝硬化较重、肝功能异常、外周血血小板计数较低，手术风险较大，故予暂缓手术治疗，拟行介入治疗。主治医师与家属及患者沟通后，患者拒绝介入治疗，遂来我院肝病科行中西医结合保守治疗。
刻诊:肝区不适明显，时有神疲乏力;泛酸时作，但胃纳尚可;夜寐不安，大小便正常;舌淡、苔薄腻，脉细小弦。
西医诊断:慢性乙型肝炎后肝硬化，原发性肝癌;门脉高压伴食管胃底静脉曲张，脾大。
中医诊断:积聚;辨证:肝郁脾虚;治法:疏肝理气健脾，祛瘀化积消癥;方予吴氏消瘤散加减。同时配合抗病毒等西医常规疗法。
处方:太子参15g，山药15g，薏苡仁15g，枳实9g，白术9g，山慈菇9g，墓头回9g，漏芦9g，急性子9g，石打穿10g，石见穿10g，石上柏10g，炙穿山甲9g，土鳖虫6g，炙鳖甲9g，柴胡15g，夜交藤15g，煅瓦楞30g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。每日1剂，水煎服。
二诊(7月3日):泛酸消失，胁部不适好转，精力有增，舌苔已不腻。上方去煅瓦楞、白术。
三诊(12月5日):患者症情稳定，无明显不适，偶有乏力。复查腹部B超示:肝硬化，肝实质占位(右叶68mm×51mm);胆囊壁毛糙;脾大;少量腹腔积液;双侧胸腔未见积液;胰双肾腹膜后未见明显异常。原方去柴胡。复诊:其后患者坚持服药，症情稳定，定期复查。
2016年2月4日复查:甲胎蛋白(AFP)4．5μg/L，AFP异质体1．00%;血红蛋白(Hb)137g/L，白细胞(WBC)2．9×109/L，血小板(PLT)22×109/L;白蛋白(ALB)40．7g/L，碱性磷酸酶(ALP)145U/L，谷丙转氨酶(ALT)36U/，谷草转氨酶(AST)59U/L，总胆红素(TBIL)28μmol/L;HBV-DNA(－)。患者肝功能已基本恢复正常，AFP下降，病毒检测低于下限，无明显不适。
2016年4月10日复查:Hb119．0g/L，PLT24×109/L，ＲBC3．94×1012/L，WBC2．00×109/L，TBIL27．0μmol/L，ALB35．8g/L，ALP125U/L，ALT21U/L，AST40U/L。
患者目前仍在继续服药、跟踪随访中。按本例患者以感染邪毒日久而发病，但偏肝气不舒。气滞肝区，久病及脾，脾气受损，中焦水谷精微不化，而致气滞、痰凝停滞。又脾失健运，生化乏源，肢体失养，症见肝区不适、神疲乏力等。故辨治时既注意化瘀消癥，又考虑疏理气机，以起到疏肝健脾、祛瘀消癥的作用。用药以“吴氏消瘤散”为基础方，伍以柴胡疏肝理气、夜交藤养肝血以助眠。经过近1年的治疗，患者临床症状明显改善，实验室指标稳定好转。
案2娄某，男，69岁。初诊日期:2016年3月12日。
患者有慢性丙型肝炎史10余年，2014年2月B超检查发现肝硬化。平素无规律服药及定期复查。2016年2月，患者在无明显诱因下出现身目黄染，伴右上腹痛、双下肢浮肿、尿少，至外院就诊，经检查确诊为丙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌。上腹部CT平扫示:肝右叶占位，伴破裂出血可能性大，肝硬化，腹水;胆囊结石，胆囊炎。胸部CT平扫示:两肺散在慢性炎症，两侧少量胸腔积液。实验室检查示:凝血酶原时间(PT)18．7s，凝血酶原活动度(PTA)53．0%;Hb115g/L，PLT149×109/L，ＲBC3．27×1012/L，WBC7．76×109/L;ALB35g/L，ALP91U/L，ALT31IU/L，AST46U/L，γ-GT58U/L，TBIL231．2μmol/L;Cr54μmol/L，BUN3．3mmol/L;AFP2839．3μg/L，AFP异质体22．70%;糖类抗原19-9(Ca19-9)104．1U/ml;大便隐血(++)。患者拒绝接受手术及各种介入治疗，故来诊寻求中药调理。
刻诊:皮肤巩膜黄染，右上腹疼痛，双下肢浮肿，皮肤瘙痒;纳食不香，尿少色黄，大便色黑;舌淡白色暗、边有齿印、苔厚腻，脉小细弦。
西医诊断:慢性丙型肝炎后肝硬化，原发性肝癌(破裂出血可能性大)，腹腔积液，上消化道出血;胆管结石伴胆囊炎;肺部感染，胸腔积液。中医诊断:积聚;辨证:脾虚血瘀;治法:健脾化痰，祛瘀消癥;方予吴氏消瘤散加减。同时配合抑酸止血、保肝退黄、抗感染、利尿等常规疗法。
处方:太子参15g，白术9g，薏苡仁15g，枳实9g，蛇六谷15g，漏芦15g，山慈菇15g，石打穿10g，石见穿10g，石上柏10g，炙龟甲15g，炙鳖甲15g，玉米须15g，芦根15g，白茅根15g，地肤子9g，白鲜皮15g。7剂。每日1剂，水煎服。
二诊(3月27日):黄疸明显减退，右上腹疼痛缓解，无腹胀，纳可，皮肤瘙痒减;24h尿量约2000ml，大便色黄。实验室复查示:Hb121．0g/L，PLT157×109/L，ＲBC3．68×1012/L，WBC8．80×109/L;PT15．4s，PTA73．0%;ALB29．2g/L，ALP97U/L，AST15U/L，ALT27U/L，TBIL86．0μmol/L，γ-GT71U/L;Cr59μmol/L，BUN3．3mmol/L;大便隐血(－)。诸症缓解，出院。予门诊服用中药治疗。
复诊(9月2日):患者坚持门诊服用中药，症情稳定。复查B超示:未见腹腔积液。实验室检查:PT15．3s;ALB33g/L，TBIL43．0μmol/L，γ-GT70U/L;大便隐血(－)。血常规及肝肾功能均无明显异常。患者目前仍在继续服药、跟踪随访中。按本例患者感染邪毒日久，肝病及脾，脾气受损，中焦水谷精微不化，气机受阻，致血瘀、痰凝停滞。故辨治时应在化瘀消癥的同时考虑顾护中焦脾胃，以起到健脾化痰、祛瘀消癥、祛邪不伤正的作用。方中以太子参、白术、薏苡仁、枳实健脾化湿以消痰凝，蛇六谷、漏芦、山慈菇、石打穿、石见穿、石上柏祛瘀消瘤，炙龟甲、炙鳖甲软坚散结以滋阴，伍以玉米须、芦根、白茅根利尿消水，地肤子、白鲜皮祛风止痒。患者经中药治疗后，临床症状好转，黄疸短期内基本消失，肝区作痛明显减缓，皮肤瘙痒消除，且实验室指标亦明显改善。
2临证体会
“吴氏消瘤散”原为吴正翔教授治疗恶性淋巴瘤的效方。我们在前期研究中已经发现，本方除对淋巴瘤细胞株有显著的抑制作用外，对腹腔实体瘤亦具有显著的抑制作用(抑癌率为48．98%)，同时还有提高NK细胞活性、促进脾淋巴细胞增殖、增强体液免疫、促进腹腔巨噬细胞吞噬等作用［2-3］。肝癌属于中医学“癥瘕”“积聚”“肝积”等范畴，其发病主要责于正气亏损，脾胃气虚，或肝气郁结、化火伤阴，或气滞血瘀、痰毒蕴结，或气郁湿阻、湿毒内蕴［4］。效，由红花提取加工而成的红花注射液能提高组织、神经的耐缺氧能力，修复氧自由基破坏引起的神经细胞损伤，降低组胺引起的毛细血管高通透性，进而发挥行气通络、消炎止痛、改善神经功能的作用［13］。本观察结果显示，观察组的临床疗效优于对照组，观察组治疗后的VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组，观察组治疗后的IL-6、NO水平均低于对照组。提示在常规治疗基础上结合红花注射液夹脊穴注射可显著减少炎症因子释放，进而减轻患者疼痛，提高临床疗效。
参考文献:
［1］秦莉芳，李文杰，仝俐功，等．查经取穴治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．针灸临床杂志，2015，31(2):54-56．
［2］欧阳冰，苏建成，曾月东，等．退变腰椎间盘组织中炎症因子IL-6、IL-10及MCP-1的表达变化及意义［J］．海南医学院学报，2014，20(3):381-383．
［3］李盛华，王久夏，张佳红，等．腰椎间盘突出症疼痛的免疫学理论探讨［J］．中国骨伤，2009，22(4):316-318．
［4］KimSJ，ParkSM，ChoYW，etal．ChangesinexpressionofmＲNAforinterleukin-8andeffectsofinterleukin-8receptorinhibitorinthespinaldorsalhorninaratmodeloflumbardischerniation［J］．Spine(PhilaPa1976)，2011，36(25):2139-2146．
［5］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:36-37．
［6］高志成，刘雪芳，余文惠．钩活术联合红花注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症及对患者IL-6、NO的影响［J］．中国针灸，2015，35(12):1231-1234．
［7］伏晓，代大顺，李翠．红花注射液穴位注射辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16(3):27-28．
［8］姚诗清，周兰，林学武．腰椎间盘胶原酶溶解术配合红花注射液治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］．中国中医急症，2008，17(3):325-326．
［9］高志成，胡晔，李焱生，等．钩活术配合红花穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］．中国康复，2015，30(6):448-450．
［10］SchellerJ，ChalarisA，Schmidt-ArrasD，etal．Thepro-andanti-inflammatorypropertiesofthecytokineinterleukin-6［J］．BiochimBiophysActa，2011，1813(5):878-888．
［11］李召广，肖斌，曹杰智，等．回环斜牵抖伸法对腰椎间盘突出症患者血清NO、TNF的影响及临床研究［J］．按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(11):3-4．
［12］宋红．红花注射液腰部夹脊穴注射治疗腰椎间盘突出症［J］．贵州医药，2014，38(10):910-912．
［13］张明柱，马丽敏．腰椎间孔穿刺注射疗法治疗腰椎间盘突出症［J］．山西中医，2009，25(1):29．
作者：吴眉吴昆仑张涛
1临证验案
案1江某，女，70岁。初诊日期:2015年5月12日。
患者有慢性乙型肝炎病史30余年，未正规服用抗病毒药物治疗。有肝癌家族史。2015年5月出现肝区不适，遂于外院就诊。查腹部B超示:①肝硬化，门静脉高压，脾肿大;②肝内实性占位(肝癌不除外)。HBV-DNA:1．85×105/L;甲胎蛋白(AFP):11．00ng/L。上腹部增强MＲI示:肝右后叶肝细胞癌;肝硬化伴多发硬化结节;门脉高压伴食管胃底静脉曲张，脾大。当时外院考虑患者肝硬化较重、肝功能异常、外周血血小板计数较低，手术风险较大，故予暂缓手术治疗，拟行介入治疗。主治医师与家属及患者沟通后，患者拒绝介入治疗，遂来我院肝病科行中西医结合保守治疗。
刻诊:肝区不适明显，时有神疲乏力;泛酸时作，但胃纳尚可;夜寐不安，大小便正常;舌淡、苔薄腻，脉细小弦。
西医诊断:慢性乙型肝炎后肝硬化，原发性肝癌;门脉高压伴食管胃底静脉曲张，脾大。
中医诊断:积聚;辨证:肝郁脾虚;治法:疏肝理气健脾，祛瘀化积消癥;方予吴氏消瘤散加减。同时配合抗病毒等西医常规疗法。
处方:太子参15g，山药15g，薏苡仁15g，枳实9g，白术9g，山慈菇9g，墓头回9g，漏芦9g，急性子9g，石打穿10g，石见穿10g，石上柏10g，炙穿山甲9g，土鳖虫6g，炙鳖甲9g，柴胡15g，夜交藤15g，煅瓦楞30g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。每日1剂，水煎服。
二诊(7月3日):泛酸消失，胁部不适好转，精力有增，舌苔已不腻。上方去煅瓦楞、白术。
三诊(12月5日):患者症情稳定，无明显不适，偶有乏力。复查腹部B超示:肝硬化，肝实质占位(右叶68mm×51mm);胆囊壁毛糙;脾大;少量腹腔积液;双侧胸腔未见积液;胰双肾腹膜后未见明显异常。原方去柴胡。复诊:其后患者坚持服药，症情稳定，定期复查。
2016年2月4日复查:甲胎蛋白(AFP)4．5μg/L，AFP异质体1．00%;血红蛋白(Hb)137g/L，白细胞(WBC)2．9×109/L，血小板(PLT)22×109/L;白蛋白(ALB)40．7g/L，碱性磷酸酶(ALP)145U/L，谷丙转氨酶(ALT)36U/，谷草转氨酶(AST)59U/L，总胆红素(TBIL)28μmol/L;HBV-DNA(－)。患者肝功能已基本恢复正常，AFP下降，病毒检测低于下限，无明显不适。
2016年4月10日复查:Hb119．0g/L，PLT24×109/L，ＲBC3．94×1012/L，WBC2．00×109/L，TBIL27．0μmol/L，ALB35．8g/L，ALP125U/L，ALT21U/L，AST40U/L。
患者目前仍在继续服药、跟踪随访中。按本例患者以感染邪毒日久而发病，但偏肝气不舒。气滞肝区，久病及脾，脾气受损，中焦水谷精微不化，而致气滞、痰凝停滞。又脾失健运，生化乏源，肢体失养，症见肝区不适、神疲乏力等。故辨治时既注意化瘀消癥，又考虑疏理气机，以起到疏肝健脾、祛瘀消癥的作用。用药以“吴氏消瘤散”为基础方，伍以柴胡疏肝理气、夜交藤养肝血以助眠。经过近1年的治疗，患者临床症状明显改善，实验室指标稳定好转。
案2娄某，男，69岁。初诊日期:2016年3月12日。
患者有慢性丙型肝炎史10余年，2014年2月B超检查发现肝硬化。平素无规律服药及定期复查。2016年2月，患者在无明显诱因下出现身目黄染，伴右上腹痛、双下肢浮肿、尿少，至外院就诊，经检查确诊为丙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌。上腹部CT平扫示:肝右叶占位，伴破裂出血可能性大，肝硬化，腹水;胆囊结石，胆囊炎。胸部CT平扫示:两肺散在慢性炎症，两侧少量胸腔积液。实验室检查示:凝血酶原时间(PT)18．7s，凝血酶原活动度(PTA)53．0%;Hb115g/L，PLT149×109/L，ＲBC3．27×1012/L，WBC7．76×109/L;ALB35g/L，ALP91U/L，ALT31IU/L，AST46U/L，γ-GT58U/L，TBIL231．2μmol/L;Cr54μmol/L，BUN3．3mmol/L;AFP2839．3μg/L，AFP异质体22．70%;糖类抗原19-9(Ca19-9)104．1U/ml;大便隐血(++)。患者拒绝接受手术及各种介入治疗，故来诊寻求中药调理。
刻诊:皮肤巩膜黄染，右上腹疼痛，双下肢浮肿，皮肤瘙痒;纳食不香，尿少色黄，大便色黑;舌淡白色暗、边有齿印、苔厚腻，脉小细弦。
西医诊断:慢性丙型肝炎后肝硬化，原发性肝癌(破裂出血可能性大)，腹腔积液，上消化道出血;胆管结石伴胆囊炎;肺部感染，胸腔积液。中医诊断:积聚;辨证:脾虚血瘀;治法:健脾化痰，祛瘀消癥;方予吴氏消瘤散加减。同时配合抑酸止血、保肝退黄、抗感染、利尿等常规疗法。
处方:太子参15g，白术9g，薏苡仁15g，枳实9g，蛇六谷15g，漏芦15g，山慈菇15g，石打穿10g，石见穿10g，石上柏10g，炙龟甲15g，炙鳖甲15g，玉米须15g，芦根15g，白茅根15g，地肤子9g，白鲜皮15g。7剂。每日1剂，水煎服。
二诊(3月27日):黄疸明显减退，右上腹疼痛缓解，无腹胀，纳可，皮肤瘙痒减;24h尿量约2000ml，大便色黄。实验室复查示:Hb121．0g/L，PLT157×109/L，ＲBC3．68×1012/L，WBC8．80×109/L;PT15．4s，PTA73．0%;ALB29．2g/L，ALP97U/L，AST15U/L，ALT27U/L，TBIL86．0μmol/L，γ-GT71U/L;Cr59μmol/L，BUN3．3mmol/L;大便隐血(－)。诸症缓解，出院。予门诊服用中药治疗。
复诊(9月2日):患者坚持门诊服用中药，症情稳定。复查B超示:未见腹腔积液。实验室检查:PT15．3s;ALB33g/L，TBIL43．0μmol/L，γ-GT70U/L;大便隐血(－)。血常规及肝肾功能均无明显异常。患者目前仍在继续服药、跟踪随访中。按本例患者感染邪毒日久，肝病及脾，脾气受损，中焦水谷精微不化，气机受阻，致血瘀、痰凝停滞。故辨治时应在化瘀消癥的同时考虑顾护中焦脾胃，以起到健脾化痰、祛瘀消癥、祛邪不伤正的作用。方中以太子参、白术、薏苡仁、枳实健脾化湿以消痰凝，蛇六谷、漏芦、山慈菇、石打穿、石见穿、石上柏祛瘀消瘤，炙龟甲、炙鳖甲软坚散结以滋阴，伍以玉米须、芦根、白茅根利尿消水，地肤子、白鲜皮祛风止痒。患者经中药治疗后，临床症状好转，黄疸短期内基本消失，肝区作痛明显减缓，皮肤瘙痒消除，且实验室指标亦明显改善。
2临证体会
“吴氏消瘤散”原为吴正翔教授治疗恶性淋巴瘤的效方。我们在前期研究中已经发现，本方除对淋巴瘤细胞株有显著的抑制作用外，对腹腔实体瘤亦具有显著的抑制作用(抑癌率为48．98%)，同时还有提高NK细胞活性、促进脾淋巴细胞增殖、增强体液免疫、促进腹腔巨噬细胞吞噬等作用［2-3］。肝癌属于中医学“癥瘕”“积聚”“肝积”等范畴，其发病主要责于正气亏损，脾胃气虚，或肝气郁结、化火伤阴，或气滞血瘀、痰毒蕴结，或气郁湿阻、湿毒内蕴［4］。效，由红花提取加工而成的红花注射液能提高组织、神经的耐缺氧能力，修复氧自由基破坏引起的神经细胞损伤，降低组胺引起的毛细血管高通透性，进而发挥行气通络、消炎止痛、改善神经功能的作用［13］。本观察结果显示，观察组的临床疗效优于对照组，观察组治疗后的VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组，观察组治疗后的IL-6、NO水平均低于对照组。提示在常规治疗基础上结合红花注射液夹脊穴注射可显著减少炎症因子释放，进而减轻患者疼痛，提高临床疗效。
参考文献:
［1］秦莉芳，李文杰，仝俐功，等．查经取穴治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．针灸临床杂志，2015，31(2):54-56．
［2］欧阳冰，苏建成，曾月东，等．退变腰椎间盘组织中炎症因子IL-6、IL-10及MCP-1的表达变化及意义［J］．海南医学院学报，2014，20(3):381-383．
［3］李盛华，王久夏，张佳红，等．腰椎间盘突出症疼痛的免疫学理论探讨［J］．中国骨伤，2009，22(4):316-318．
［4］KimSJ，ParkSM，ChoYW，etal．ChangesinexpressionofmＲNAforinterleukin-8andeffectsofinterleukin-8receptorinhibitorinthespinaldorsalhorninaratmodeloflumbardischerniation［J］．Spine(PhilaPa1976)，2011，36(25):2139-2146．
［5］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:36-37．
［6］高志成，刘雪芳，余文惠．钩活术联合红花注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症及对患者IL-6、NO的影响［J］．中国针灸，2015，35(12):1231-1234．
［7］伏晓，代大顺，李翠．红花注射液穴位注射辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16(3):27-28．
［8］姚诗清，周兰，林学武．腰椎间盘胶原酶溶解术配合红花注射液治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］．中国中医急症，2008，17(3):325-326．
［9］高志成，胡晔，李焱生，等．钩活术配合红花穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］．中国康复，2015，30(6):448-450．
［10］SchellerJ，ChalarisA，Schmidt-ArrasD，etal．Thepro-andanti-inflammatorypropertiesofthecytokineinterleukin-6［J］．BiochimBiophysActa，2011，1813(5):878-888．
［11］李召广，肖斌，曹杰智，等．回环斜牵抖伸法对腰椎间盘突出症患者血清NO、TNF的影响及临床研究［J］．按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(11):3-4．
［12］宋红．红花注射液腰部夹脊穴注射治疗腰椎间盘突出症［J］．贵州医药，2014，38(10):910-912．
［13］张明柱，马丽敏．腰椎间孔穿刺注射疗法治疗腰椎间盘突出症［J］．山西中医，2009，25(1):29．
作者：吴眉吴昆仑张涛
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