中医治胃癌附医案 常用药对介绍

发布时间:2017-09-18 00:00:00

尤建良治疗胃癌常用药对举隅

药对又称对药,是治疗疾病时使用相对固定的两味药组成,药对虽组成简单,但具备方剂的基本结构及主治功效。药对并非任意的组合,而是古今医家经过长期的医疗实践不断总结出来的、具有确切疗效的组合,合理的配伍不仅能增加疗效,而且能降低药物毒性,反之,不但不会增加临床疗效,还会增加药物毒性。药对常以相须、相使配伍发挥协同作用,以相畏、相杀配伍抑制不良反应。

尤建良教授是江苏省名中医,江苏省老中医专家经验传承指导老师,南京中医药大学兼职教授,硕士研究生导师,无锡市首席医师、市名中医,无锡市中医医院肿瘤科主任医师。尤教授师承我国著名中医肿瘤专家赵景芳教授,深得赵教授真传。尤教授从医30余载,勤于实践,师古不泥,遣药融汇古今,擅用对药治疗恶性肿瘤。笔者有幸侍诊其侧,亲聆教诲,获益匪浅,兹将尤师治疗胃癌常用药对介绍如下,并附医案以飨读者。

1辨证用药

1.1黄连—吴茱萸黄连配吴茱萸即左金丸,出自朱丹溪《丹溪心法》,黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒;吴茱萸辛平大热,温中止痛,降逆止呕,杀虫。原方重用黄连六两,苦寒泻火,一药两清而为君药,标本兼治。少佐辛温吴茱萸,一能和胃降逆止呕,制酸止痛,二能制约黄连之苦寒,三能疏肝解郁,又能引黄连入肝经,一药四用,功兼佐使,两药合用,一温一清,辛开苦降,相反相成,共奏清肝泻火,降逆止呕之功效。尤建良教授认为,早期胃癌多因肝气横逆犯胃,肝木克土,常见胃脘胀满疼痛不适,或有肿块,牵及两胁,情志不舒则疼痛加剧,心烦易怒,中上腹烧灼感,嗳气反酸,泛吐苦水,或呃逆频频,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦数。对于肝气犯胃型胃癌患者,尤师喜用左金丸加减,常用黄连1.5~3g,吴茱萸1.5g,不仅取左金丸清肝泻火,降逆止呕之功效,还能体现微调[1]之意。现代药理研究证实,左金丸除了有抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑菌、抑制胃肠蠕动、保护胃黏膜等作用外,还能通过抑制细胞增殖[2]、诱导凋亡[3]、抗转移[4]等多途径发挥抗胃癌的作用。

1.2黄连—肉桂黄连配肉桂即交泰丸,出自《韩氏医通》,由黄连:肉桂=10:1组成。心为阳,属火,居上焦;肾为阴,属水,居下焦。方中黄连苦寒,入少阴心经,降亢盛之心火,不使其炎上;肉桂辛热,入少阴肾经,引火归源,补火暖水脏,不使其润下,两药合用,攻补兼施,寒热并用,交通心肾,如此则水火既济,主要用于心肾不交、水火不济造成的失眠等症。尤师认为,胃癌患者中焦不和,易出现失眠症状,正如《素问·逆调论篇》云:“胃不和,则卧不安,此之谓也。”对此,尤师常喜用交泰丸交通心肾,取黄连1.5~3g,肉桂3~5g,可取得满意疗效。尤师时时告诫,黄连苦寒,不宜大剂量猛攻,以防苦寒败胃;肉桂大热,不宜大剂量峻补,以防热伤胃阴。药理研究证实[5-6],交泰丸可通过调节下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴),从而调节神经递质和受体表达而发挥镇静催眠的作用。

1.3焦麦芽—焦稻芽焦麦芽甘平,归脾胃经,行气消食,健脾开胃,回乳消胀,疏肝解郁;焦稻芽甘平,归脾胃经,消食和中,健脾开胃,《本草纲目》分别记载:“但有积者能消化,无积而久服,则消人元气也,不可不知。”“消导米面诸果食积。”二者相须为用,能增强健脾开胃,消食和中之功效。胃癌患者,尤其是中晚期胃癌,易损伤中焦脾胃,造成脾胃功能失调、中焦失和、气血不足,此时重在调补后天之本。尤师时时告诫,醒脾开胃是治疗胃癌的首要任务,临证常选用焦麦芽10g,焦稻芽10g,微微调控,以防虚不受补。药理研究证实,焦稻芽和焦麦芽均含有多种消化酶,对胃酸、胃蛋白酶的分泌也有促进作用。

1.4延胡索—白芷疼痛(又称癌痛)是胃癌患者最常见的并发症之一,疼痛常伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪,严重影响患者的生活质量和治疗信心,因此,控制疼痛是医务工作者的重要任务之一。尤师认为胃癌患者疼痛的病机不外乎“不通则痛”和“不荣则通”两方面,而中焦受损,气机不利,升降失常是其重要的因素,治宜理气止痛,药用延胡索3~5g,剧痛可增加至15g,白芷30g,延胡索辛苦温,活血化瘀、理气止痛,专治一身上下诸痛;白芷辛温,祛风湿、活血排脓、生肌止痛,二者相使为用,标本兼顾,能增加理气活血止痛功效,用于治疗气滞血瘀引起的胃痛、头痛、肋痛等,该药对镇痛疗效确切,临床运用广泛。药理研究[7]提示元胡止痛方(由延胡索、白芷两药组成)止痛功效可能与其舒张血管、缓解平滑肌痉挛有关。

1.5炮姜—石榴皮胃癌患者或经手术、或经放化疗后,可损伤中焦脾胃,日久可损伤脾胃阳气造成脾胃虚寒,腹泻时作,治以温中散寒,涩肠止泻,标本兼顾。尤师常喜用炮姜3~5g,石榴皮10g,腹泻严重者,石榴皮可用至20g。炮姜辛苦温,大热,温中散寒止痛,温经止血;石榴皮酸涩,性温,主涩肠止泻、止血、痢疾、肠风下血等,二者相使为用,标本兼顾,对于中虚脏寒兼有腹泻患者尤为适宜。目前尚未见到有关炮姜与石榴皮药对的药理作用研究报道,值得进行更深入的研究。

1.6白及—煅瓦楞子胃癌术后患者,尤其是胃底部肿瘤术后,由于生理结构的改变,导致食管下段括约肌松弛,胃蠕动过程中胃内容物返流入食道,引起烧心、反酸等症状,中医属胃失和降、胃气上逆,此时若一味降逆止呕,效果往往不佳。尤师将辨证与辨病相结合起来,选用白及(或打碎制粉)10g,反酸严重可加至20g,煅瓦楞子30g。白及甘苦涩,性寒,归肺胃肝经,收敛止血,消肿生肌,白及还具有保护黏膜的作用;瓦楞子咸平,入肺胃肝经,消痰化瘀,软坚散结,煅用制酸止痛,尤师将白及煅瓦楞子药对喻为中药里的奥美拉唑,其临床疗效显而易见。

2抗肿瘤用药

2.1白花蛇舌草—半枝莲白花蛇舌草甘淡凉,归胃大肠小肠经,功用清热解毒,消痈;半枝莲辛凉,功用清热解毒,利尿消肿,两药相须为伍,既能清热解毒,又能利湿消肿,适用于热毒瘀阻证,症见寒战高热,关节红肿疼痛,屈伸不利,全身酸痛、乏力,胸闷,牙龈出血,咽喉疼痛,口干喜冷饮,易汗出,尿黄赤,大便干结,舌红,苔黄,脉弦滑数。尤师应用时常取白花蛇舌草10g,半枝莲10g,热毒明显者可加至20g,对癌性胸腹水亦有一定疗效。现代药理研究该药对具有增强免疫力、诱导凋亡、抗突变、抑制端粒酶活性、抑制增殖等[8]作用。

2.2蛇六谷—藤梨根蛇六谷辛温,化痰散结,散瘀消肿,作为常用的“抗癌中药”被广泛应用于临床;藤梨根酸涩凉,清热解毒,祛风除湿,利尿止血,适用于多种肿瘤,尤其对于肠胃道方面的肿瘤应用更多,两药相须为用,一温一凉,寒热并用,共奏抗癌消毒之功。尤师认为蛇六谷配藤梨根,寒热并用,能纠正复方整体的寒热偏性,尤适用于寒热不著者,常用量蛇六谷10g,藤梨根10g。实验研究[9-10]证明蛇六谷与藤梨根均具有不同程度的抑制胃癌细胞增殖、转移的作用。《眼科秘诀》

3病案举例

赵某,男,69岁,2015年6月9日求诊。患者2014年12月31日在全麻下行胃癌根治术(D2、毕I术),术后行四周期“多西他赛+雷替曲塞+奈达铂”方案化疗。患者难以忍受多次化疗带来的不良反应,遂来求诊,要求中医中药治疗。刻下证:精神萎靡,乏力,纳差,消瘦,面色苍白,胃脘时隐痛,遇冷加重,嗳气时作,无泛酸,腰酸,夜寐欠安,双下肢轻度水肿,二便尚调,舌淡,苔白腻,脉细弱。查血常规提示中度贫血,Hb78g/L,肝肾功能大致正常,肿瘤放免:CEA107.10ng/mL,CA72440.54U/mL,CA19964.25U/mL,CA5032.82IU/mL,Karnofsky评分80分。中医诊断为胃脘痛,证属脾肾两虚,气血双亏,治以健脾益肾,气血双补。

治以微调3号方化裁,药用:潞党参10g,炒白术10g,茯苓15g,薏苡仁30g,淮山药10g,陈皮5g,谷麦芽各10g,炙甘草6g,黄芪10g,当归10g,茯神10g,酸枣仁10g,大枣7枚,鸡血藤20g,小茴香10g,砂仁3g,肉桂5g,黄精10g,杜仲10g,吴茱萸1.5g,黄连1.5g,柴胡5g,白花蛇舌草10g,半枝莲10g,14剂,水煎服,1剂/d,期间配服中成药安替可胶囊每次2粒,口服,3次/d;灵芝二维甲硫氨酸胶囊每次2粒,口服,3次/d。

2015年6月22日二诊,见患者精神好转,进食量增加,仍诉偶有胃脘痛,药证相符,守方续进。思虑疼痛不外乎“不荣则痛”“不通则痛”,前方治本,但未见速效,则宜标本同治,于上方加延胡索5g,白芷30g以治标。三诊复查血常规贫血好转,Hb97g/L,肝肾功能未见异常,肿瘤标志物同前,胃脘痛较前好转,偶尔怕冷,腰酸,考虑患者多次化疗,损伤肾阳,遂加大肉桂量,改肉桂10g,后续治疗以此方为基础辨证加减,随访至今患者生活状态良好,Karnofsky评分90分,复查提示病情稳定。

按本例患者属胃癌术后典型的脾肾两虚,气血双亏证。尤师在中医辨证的基础上结合现代医学理论认为,胃癌术后脾胃首当其冲,再者胃癌患者病灶在胃腑,治疗当兼顾扶正与祛邪,治标与治本相结合,首选微调平衡3号方化裁以健脾和胃,益气养血,旨在通过微微调控失衡的关节点来调整阴阳平衡[1]。纵观本例,无论是辨证用药还是抗肿瘤,时时不忘于复方中加入相应药对,如稻芽、麦芽健脾开胃;吴茱萸、黄连降逆止呕;黄连、肉桂交通心肾;白花蛇舌草、半枝莲抗癌抑瘤;延胡索、白芷理气止痛,各药对间相互呼应,药对内又兼顾标本,不但能提高临床疗效,还具有简、便、廉、验的特点,具有良好的社会和经济效益,值得学习并推广之。

来源:辽宁中医杂志作者:刘拥军沈卫星尤建良程海波

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