肺金生方治疗肺癌经验传承体悟
发布时间：2017-02-09 00:00:00
肺癌是全球常见的恶性肿瘤，是肿瘤中发病率和病死率最高的疾病。庞德湘教授是浙江省名老中医，从事中医肿瘤临床和研究工作40余年，对肿瘤中医诊治积累了丰富的临床经验，同时创制了大量效验方。笔者有幸忝列庞师门下，今不揣浅陋，现遂将庞师运用肺金生方治疗肺癌的经验及个人运用体会做一阐述，以飨同道。
化裁经方，创制新方——肺金生方的源流及方解
肺金生方源于泽漆汤[1]。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证》中曰：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤：半夏半升，紫参五两，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草三两，黄芩三两，人参三两，桂枝三两。上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽”。《脉经·卷二》云：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤”。结合《脉经》及《备急千金要方》所载之泽漆汤“治上气其脉沉者”理解，咳而脉沉，为痰饮瘀血内停，病邪在里。再以药测证分析，泽漆化痰解毒祛水之力甚峻，紫参今称石见穿，其功能活血散坚，此二药皆为攻破之品，半夏、白前化痰止咳，黄芩清热解毒，又加入桂枝、人参、甘草之扶正，抓住主症，攻补兼施，以治癌肿，正为合理。庞师在此基础上再加入红豆杉、胆南星、蜂房等药，更益化痰解毒散结之功效，而创制了肺金生方。该方常用剂量为泽漆30g，石见穿30g，生晒参9g，黄芩10g，白前10g，桂枝9g，制半夏9g，蜂房15g，红豆杉8g，制南星6g，生姜6g，甘草6g等，全方具有化痰解毒、益气扶正的功效。现代药理学研究也发现，红豆杉、石见穿、黄芩、人参等药含多种抗肿瘤成分。实验研究证实，肺金生方能够抑制肿瘤细胞的增殖，从而达到抗肺癌转移的作用[2]。同时临床研究也表明，肺金生方联合化疗后，咳嗽、气急、痰中带血、低热、胸痛等肺癌常见症状明显改善[3]。
化痰解毒，抗癌根源——肺金生方抗癌靶点为“痰毒”
根据泽漆汤证原文的描述，肺金生方更适合于中晚期肺癌患者症状明显者，如咳嗽咳痰、胸闷气促、胸痛等。然而，庞师却运用于肺癌患者的全程治疗。寻其缘由，关键在于肺癌复发转移的机制。大多数经历了手术及辅助放化疗等手段之后的康复期患者，西医认为此阶段无需治疗，只需随访观察。而有众多研究表明，肺癌患者术后及辅助放化疗后有高达50%-70%的复发率，这也是其5年生存率低于15%的主要原因。近年来，众多肿瘤学家也认为，影像学的“无瘤”并不代表血液、淋巴液“无瘤”，同时也有大量研究表明，此阶段患者很可能存在“微转移”[4]，这就是其日后转移复发的根源。庞师认为，肺癌患者高复发、高转移的根源在于体内残余的“痰毒”，只要“痰毒”未消，复发及转移是必然的。
中医病机学认为，五脏皆可生痰，非独肺也，而肺独甚也。传统病机认为，“肺为贮痰之器”，可见肺与痰之间有着直接密切的联系。大量的临床病例总结认为，咳嗽咳痰也是肺癌最为常见的临床表现。肺为娇脏，最为空灵，却最易生痰。临床上，几乎所有的肺部疾病都有“痰”的症状，可见，“痰”在肺部疾病的发生发展中有着非常重要的作用。良性的肺部疾病几乎都离不开“痰”这个病理产物，唯独肺癌，仅用“痰”解释不了其恶性的病程，同时仅用“毒”也解释不了其“转移”的特性，痰即痰浊，毒即毒邪，痰具有流窜性，毒具有消耗性，痰浊与毒邪胶结不化而成痰毒，所以，提出了肺癌转移的“痰毒”理论[5]。因此，控制肺癌转移的关键在于成功逆转其“痰毒”，故其治疗原则为化痰解毒法。而肺金生方正是为对抗“痰毒”而设。
加减变化，法活机圆——肺金生方的加减运用规律
张仲景《伤寒论》第十六条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，指出了辨证论治的原则。根据病机而立治法，选方用药，是治病至关重要的环节。加之肺癌的病因病机非常复杂，症状错综，故庞师认为，肺金生方的运用应根据患者体质及病情不同，药物的选择可酌有侧重，随证加减。
从病机而言，肺气亏虚者加黄芪、党参等；肺阴亏虚者加南北沙参、天麦冬、百合、生地黄、鲜石斛等；血虚者可加黄精、制首乌、当归、熟地黄、白芍等；脾气亏虚者加四君子汤或合参苓白术散以培土生金；脾气下陷者合补中益气汤；夹痰湿者加平胃散、薏苡仁等；夹痰热者加鱼腥草、金荞麦、黄芩等；病程日久阴损及阳，致脾肾亏虚者加附子、干姜、紫河车、杜仲、菟丝子、鹿角胶等。
从症状而言，咳嗽痰多者加全瓜蒌、浙贝母、浮海石等；痰中带血、咯血者加仙鹤草、白及、茜草炭、生地黄炭、侧柏炭等；痉挛性咳嗽者加止痉散；胸痛胸闷者加瓜蒌、薤白、香附、川芎等；四肢疼痛者加桑枝、牛膝、乳香、没药、延胡索等；纳差者加鸡内金、炒麦芽、焦山楂等；大便秘结者加虎杖根、火麻仁、肉苁蓉、大黄等；恶心呕吐者加旋覆花、代赭石、姜半夏、姜竹茹等；癌性发热属阴虚者合青蒿鳖甲汤，属气虚者合补中益气汤，属热毒蕴结者加白花蛇舌草、重楼、银花、连翘、黄芩等。
从转移脏腑肢体而言，胸膜转移胸水者加葶苈子、龙葵、半枝莲、汉防己等；骨转移者加自然铜、补骨脂、鹿衔草等；脑转移者加壁虎、僵蚕、全蝎、钩藤等；淋巴结转移者加猫爪草、山慈菇、夏枯草、牡蛎、浙贝母等；肝转移者加平地木、垂盆草、茵陈、焦栀子等。
验案举隅，传承心悟——笔者运用肺金生方的验案及体会
案1患者某，男，62岁，2013年4月20日初诊。患者于2013年1月10日因“反复咳嗽咳痰半年余，确诊肺癌1周”就诊某医院，查胸部CT示：左上肺占位，大小约5.1cm×4.7cm，两肺内多发结节，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大考虑，双侧少量胸腔积液；肺穿刺活检病理显示鳞状细胞癌；全身骨骼ECT示左侧多处肋骨代谢异常活跃，提示骨转移。诊断：左肺鳞癌骨转移。行TP（紫杉醇联合顺铂）方案化疗4个周期，出现严重骨髓抑制和消化道反应，患者拒绝再次化疗，寻求中医药治疗。症见：面色微黄无华，形容瘦削，咳嗽咳痰，痰白质黏，左侧胸部隐痛，神疲乏力，少气懒言，时有呕嗳，口淡无味，纳谷不香，大便稀溏，寐安，小便通畅，舌淡苔薄腻边齿痕，脉沉细滑。辨证：肺积病，肺脾气虚，痰毒内结。治则：化痰解毒，补气健脾，方以肺金生方加减，方药组成：泽漆30g，石见穿30g，生晒参9g，桂枝12g，白前10g，制南星6g，蜂房6g，红豆杉8g，茯苓15g，炒白术12g，姜半夏9g，陈皮9g，补骨脂15g，焦山楂30g，炙甘草6g，大枣15g，生姜7片。14剂，水煎服，早晚分服。2周后复诊，胸痛咳嗽及乏力纳差症状较前减轻，继续予以上方加减治疗，随访1年余病情稳定。
案2患者某，男，79岁，2013年6月11日初诊。患者于2012年11月2日因“反复咳嗽咳痰1月余”就诊某医院，查胸部CT示：左肺门占位，大小约3.4cm×3.1cm，纵膈多发淋巴结肿大考虑，左侧大量胸腔积液；肺穿刺活检病理示腺癌；左侧胸腔积液找到脱落癌细胞；EGFR突变型。诊断：左肺腺癌胸膜转移。予以吉非替尼口服靶向治疗8个月余，肺部肿块曾一度缩小，后考虑耐药而停药，同时患者拒绝化疗而寻求中医诊治。症见：咳嗽少痰，神疲乏力，口干，心悸，睡眠多梦，纳差便干，小便通畅，舌淡苔干，脉细。辨证：肺积病，气阴两虚，痰毒内结。治则：化痰解毒，益气养阴，方以肺金生方加减，方药组成：泽漆30g，石见穿30g，太子参30g，白前10g，蜂房6g，红豆杉8g，黄芪30g，黄芩9g，麦冬12g，生地黄15g，百合12g，白花蛇舌草30g，山海螺30g，焦山楂30g，炙甘草6g，大枣15g。7剂，水煎服，早晚分服。1周后复诊，诸症减轻，继续予以上方加减治疗，随访1年余病情稳定。
中医向来注重整体观念，主张内因与外因相统一，故肺癌是一种全身性疾病在局部的表现，局部属实，全身属虚，辨证施治时应把肺部病理变化与全身病理反应联系起来。而肺金生方治疗肺癌主要为针对“痰毒”而设，必须三因制宜，随症治之。即庞师常言：“方有动静之变，药有刚柔之殊，理气慎用刚燥，养血慎用滋腻，一则伤胃阴，一则伤脾阳”。案1肺癌患者出现骨转移、恶病质，病属晚期，预后差。四诊合参，辨为肺积病，证属肺脾气虚，痰毒内结。肺失通调，脾失运化，痰毒内生，聚于胸中，阻滞气机。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，故以化痰解毒的肺金生方为基本方，加苓桂术甘汤和二陈汤的温化痰饮而收到较好的临床疗效。案2患者出现胸膜转移，靶向药物治疗后出现耐药，同时拒绝化疗，治疗手段有限，生存率低。四诊合参，辨为肺积病，证属痰毒内结，气阴两虚。痰毒日久，耗气伤阴，体内一派阴液不足之象，故仍以肺金生方加减，去桂枝、制南星、生姜之刚燥，加百合地黄汤和生脉散之滋阴生津、养心安神之力，故收到较好的疗效。两例患者一例偏气虚，一例偏阴虚，体质有异，故用药不同。方中泽漆和红豆杉是化痰解毒的主要药物之一，也是庞师治疗各类肺癌最常用的药对之一，值得推广。另外，泽漆汤原方中泽漆应先煎，庞师使用时与诸药同煎多年来未发现不良反应，故同煎亦可。
参考文献
[1]陈滨海,张雅丽,姚成,等.庞德湘教授肿瘤临证学术思想钩玄.中华中医药杂志,2015,30(1):70-72
[2]庞德湘,周楠,边至慰.肺金生方对Lewis肺癌小鼠VEGF-C及nm23表达的实验研究.浙江中医杂志,2012,47(1):18-19
[3]周少玲,庞德湘.肺金生方治疗肺虚痰阻型非小细胞肺癌29例临床观察.浙江中医杂志,2008,43(6):328-329
[4]YasumotoK,OsakiT,WatanabeY,etal.Prognosticvalueofcytokeratin-positivecellsinthebonemarrowandlymphnodesofpatientswithresectednonsmallcelllungcancer:amulticenterprospectivestudy.AnnThoracSurg,2003,76(1):194-202
[5]陈滨海,张雅丽,姚成,等.基于肿瘤微环境学说探讨肺癌转移与痰毒的关系.中华中医药学刊,2015,33(9):2079-2081
【作者】陈滨海；郑健；庞德湘；
化裁经方，创制新方——肺金生方的源流及方解
肺金生方源于泽漆汤[1]。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证》中曰：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤：半夏半升，紫参五两，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草三两，黄芩三两，人参三两，桂枝三两。上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽”。《脉经·卷二》云：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤”。结合《脉经》及《备急千金要方》所载之泽漆汤“治上气其脉沉者”理解，咳而脉沉，为痰饮瘀血内停，病邪在里。再以药测证分析，泽漆化痰解毒祛水之力甚峻，紫参今称石见穿，其功能活血散坚，此二药皆为攻破之品，半夏、白前化痰止咳，黄芩清热解毒，又加入桂枝、人参、甘草之扶正，抓住主症，攻补兼施，以治癌肿，正为合理。庞师在此基础上再加入红豆杉、胆南星、蜂房等药，更益化痰解毒散结之功效，而创制了肺金生方。该方常用剂量为泽漆30g，石见穿30g，生晒参9g，黄芩10g，白前10g，桂枝9g，制半夏9g，蜂房15g，红豆杉8g，制南星6g，生姜6g，甘草6g等，全方具有化痰解毒、益气扶正的功效。现代药理学研究也发现，红豆杉、石见穿、黄芩、人参等药含多种抗肿瘤成分。实验研究证实，肺金生方能够抑制肿瘤细胞的增殖，从而达到抗肺癌转移的作用[2]。同时临床研究也表明，肺金生方联合化疗后，咳嗽、气急、痰中带血、低热、胸痛等肺癌常见症状明显改善[3]。
化痰解毒，抗癌根源——肺金生方抗癌靶点为“痰毒”
根据泽漆汤证原文的描述，肺金生方更适合于中晚期肺癌患者症状明显者，如咳嗽咳痰、胸闷气促、胸痛等。然而，庞师却运用于肺癌患者的全程治疗。寻其缘由，关键在于肺癌复发转移的机制。大多数经历了手术及辅助放化疗等手段之后的康复期患者，西医认为此阶段无需治疗，只需随访观察。而有众多研究表明，肺癌患者术后及辅助放化疗后有高达50%-70%的复发率，这也是其5年生存率低于15%的主要原因。近年来，众多肿瘤学家也认为，影像学的“无瘤”并不代表血液、淋巴液“无瘤”，同时也有大量研究表明，此阶段患者很可能存在“微转移”[4]，这就是其日后转移复发的根源。庞师认为，肺癌患者高复发、高转移的根源在于体内残余的“痰毒”，只要“痰毒”未消，复发及转移是必然的。
中医病机学认为，五脏皆可生痰，非独肺也，而肺独甚也。传统病机认为，“肺为贮痰之器”，可见肺与痰之间有着直接密切的联系。大量的临床病例总结认为，咳嗽咳痰也是肺癌最为常见的临床表现。肺为娇脏，最为空灵，却最易生痰。临床上，几乎所有的肺部疾病都有“痰”的症状，可见，“痰”在肺部疾病的发生发展中有着非常重要的作用。良性的肺部疾病几乎都离不开“痰”这个病理产物，唯独肺癌，仅用“痰”解释不了其恶性的病程，同时仅用“毒”也解释不了其“转移”的特性，痰即痰浊，毒即毒邪，痰具有流窜性，毒具有消耗性，痰浊与毒邪胶结不化而成痰毒，所以，提出了肺癌转移的“痰毒”理论[5]。因此，控制肺癌转移的关键在于成功逆转其“痰毒”，故其治疗原则为化痰解毒法。而肺金生方正是为对抗“痰毒”而设。
加减变化，法活机圆——肺金生方的加减运用规律
张仲景《伤寒论》第十六条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，指出了辨证论治的原则。根据病机而立治法，选方用药，是治病至关重要的环节。加之肺癌的病因病机非常复杂，症状错综，故庞师认为，肺金生方的运用应根据患者体质及病情不同，药物的选择可酌有侧重，随证加减。
从病机而言，肺气亏虚者加黄芪、党参等；肺阴亏虚者加南北沙参、天麦冬、百合、生地黄、鲜石斛等；血虚者可加黄精、制首乌、当归、熟地黄、白芍等；脾气亏虚者加四君子汤或合参苓白术散以培土生金；脾气下陷者合补中益气汤；夹痰湿者加平胃散、薏苡仁等；夹痰热者加鱼腥草、金荞麦、黄芩等；病程日久阴损及阳，致脾肾亏虚者加附子、干姜、紫河车、杜仲、菟丝子、鹿角胶等。
从症状而言，咳嗽痰多者加全瓜蒌、浙贝母、浮海石等；痰中带血、咯血者加仙鹤草、白及、茜草炭、生地黄炭、侧柏炭等；痉挛性咳嗽者加止痉散；胸痛胸闷者加瓜蒌、薤白、香附、川芎等；四肢疼痛者加桑枝、牛膝、乳香、没药、延胡索等；纳差者加鸡内金、炒麦芽、焦山楂等；大便秘结者加虎杖根、火麻仁、肉苁蓉、大黄等；恶心呕吐者加旋覆花、代赭石、姜半夏、姜竹茹等；癌性发热属阴虚者合青蒿鳖甲汤，属气虚者合补中益气汤，属热毒蕴结者加白花蛇舌草、重楼、银花、连翘、黄芩等。
从转移脏腑肢体而言，胸膜转移胸水者加葶苈子、龙葵、半枝莲、汉防己等；骨转移者加自然铜、补骨脂、鹿衔草等；脑转移者加壁虎、僵蚕、全蝎、钩藤等；淋巴结转移者加猫爪草、山慈菇、夏枯草、牡蛎、浙贝母等；肝转移者加平地木、垂盆草、茵陈、焦栀子等。
验案举隅，传承心悟——笔者运用肺金生方的验案及体会
案1患者某，男，62岁，2013年4月20日初诊。患者于2013年1月10日因“反复咳嗽咳痰半年余，确诊肺癌1周”就诊某医院，查胸部CT示：左上肺占位，大小约5.1cm×4.7cm，两肺内多发结节，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大考虑，双侧少量胸腔积液；肺穿刺活检病理显示鳞状细胞癌；全身骨骼ECT示左侧多处肋骨代谢异常活跃，提示骨转移。诊断：左肺鳞癌骨转移。行TP（紫杉醇联合顺铂）方案化疗4个周期，出现严重骨髓抑制和消化道反应，患者拒绝再次化疗，寻求中医药治疗。症见：面色微黄无华，形容瘦削，咳嗽咳痰，痰白质黏，左侧胸部隐痛，神疲乏力，少气懒言，时有呕嗳，口淡无味，纳谷不香，大便稀溏，寐安，小便通畅，舌淡苔薄腻边齿痕，脉沉细滑。辨证：肺积病，肺脾气虚，痰毒内结。治则：化痰解毒，补气健脾，方以肺金生方加减，方药组成：泽漆30g，石见穿30g，生晒参9g，桂枝12g，白前10g，制南星6g，蜂房6g，红豆杉8g，茯苓15g，炒白术12g，姜半夏9g，陈皮9g，补骨脂15g，焦山楂30g，炙甘草6g，大枣15g，生姜7片。14剂，水煎服，早晚分服。2周后复诊，胸痛咳嗽及乏力纳差症状较前减轻，继续予以上方加减治疗，随访1年余病情稳定。
案2患者某，男，79岁，2013年6月11日初诊。患者于2012年11月2日因“反复咳嗽咳痰1月余”就诊某医院，查胸部CT示：左肺门占位，大小约3.4cm×3.1cm，纵膈多发淋巴结肿大考虑，左侧大量胸腔积液；肺穿刺活检病理示腺癌；左侧胸腔积液找到脱落癌细胞；EGFR突变型。诊断：左肺腺癌胸膜转移。予以吉非替尼口服靶向治疗8个月余，肺部肿块曾一度缩小，后考虑耐药而停药，同时患者拒绝化疗而寻求中医诊治。症见：咳嗽少痰，神疲乏力，口干，心悸，睡眠多梦，纳差便干，小便通畅，舌淡苔干，脉细。辨证：肺积病，气阴两虚，痰毒内结。治则：化痰解毒，益气养阴，方以肺金生方加减，方药组成：泽漆30g，石见穿30g，太子参30g，白前10g，蜂房6g，红豆杉8g，黄芪30g，黄芩9g，麦冬12g，生地黄15g，百合12g，白花蛇舌草30g，山海螺30g，焦山楂30g，炙甘草6g，大枣15g。7剂，水煎服，早晚分服。1周后复诊，诸症减轻，继续予以上方加减治疗，随访1年余病情稳定。
中医向来注重整体观念，主张内因与外因相统一，故肺癌是一种全身性疾病在局部的表现，局部属实，全身属虚，辨证施治时应把肺部病理变化与全身病理反应联系起来。而肺金生方治疗肺癌主要为针对“痰毒”而设，必须三因制宜，随症治之。即庞师常言：“方有动静之变，药有刚柔之殊，理气慎用刚燥，养血慎用滋腻，一则伤胃阴，一则伤脾阳”。案1肺癌患者出现骨转移、恶病质，病属晚期，预后差。四诊合参，辨为肺积病，证属肺脾气虚，痰毒内结。肺失通调，脾失运化，痰毒内生，聚于胸中，阻滞气机。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，故以化痰解毒的肺金生方为基本方，加苓桂术甘汤和二陈汤的温化痰饮而收到较好的临床疗效。案2患者出现胸膜转移，靶向药物治疗后出现耐药，同时拒绝化疗，治疗手段有限，生存率低。四诊合参，辨为肺积病，证属痰毒内结，气阴两虚。痰毒日久，耗气伤阴，体内一派阴液不足之象，故仍以肺金生方加减，去桂枝、制南星、生姜之刚燥，加百合地黄汤和生脉散之滋阴生津、养心安神之力，故收到较好的疗效。两例患者一例偏气虚，一例偏阴虚，体质有异，故用药不同。方中泽漆和红豆杉是化痰解毒的主要药物之一，也是庞师治疗各类肺癌最常用的药对之一，值得推广。另外，泽漆汤原方中泽漆应先煎，庞师使用时与诸药同煎多年来未发现不良反应，故同煎亦可。
参考文献
[1]陈滨海,张雅丽,姚成,等.庞德湘教授肿瘤临证学术思想钩玄.中华中医药杂志,2015,30(1):70-72
[2]庞德湘,周楠,边至慰.肺金生方对Lewis肺癌小鼠VEGF-C及nm23表达的实验研究.浙江中医杂志,2012,47(1):18-19
[3]周少玲,庞德湘.肺金生方治疗肺虚痰阻型非小细胞肺癌29例临床观察.浙江中医杂志,2008,43(6):328-329
[4]YasumotoK,OsakiT,WatanabeY,etal.Prognosticvalueofcytokeratin-positivecellsinthebonemarrowandlymphnodesofpatientswithresectednonsmallcelllungcancer:amulticenterprospectivestudy.AnnThoracSurg,2003,76(1):194-202
[5]陈滨海,张雅丽,姚成,等.基于肿瘤微环境学说探讨肺癌转移与痰毒的关系.中华中医药学刊,2015,33(9):2079-2081
【作者】陈滨海；郑健；庞德湘；
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