中医肿瘤
胃癌未手术切除,中医方药,益胃散结汤加减
发布时间:2018-09-22 00:00:00
黄某,男,74岁,湘潭市人。
患者从2008年8月起上腹疼痛,
呕吐
,呃逆,纳少,纳食不化,疲乏无力,经对症治疗无效于2008年11月10日在我院作胃镜检查:胃底及贲门巨大溃疡,活检病理:(胃底)高中分化腺癌。腹部CT:贲门胃底部肿块影范围5×6cm周边不清。肝、脾、胰、肾、腹腔腹膜后均未见淋巴结转移,胸部CT:双肺肺大泡,左肺条索状影(慢支)因家属考虑患者年岁高,且有慢性肺部疾患,
高血压
、
心脏病
等,不同意剖腹探查手术,于2009年元月21日求吾师中医治疗。
症见:慢
性病
容,胃脘胀痛,纳差,纳食不化,
呕吐
,呃逆,
头晕
乏力,视物模糊,大便稀溏,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。
中医辨证:脾肾阳虚,肝胃不和。
治则:补脾益气,温中和胃,化瘀散结。
方药:益胃散结汤加减。
黄芪
20g,
党参
20g,
白术
10g,
茯苓
10g,砂仁10g,
陈皮
10g,广香10g,
干姜
3g,制附片5g,
枸杞
子10g,女贞子12g,鸡内金10g,
山楂
10g,麦芽10g,姜黄6g,石见穿15g,
夏枯草
15g,半枝连15g,
甘草
5g。水煎,每日一剂。
二诊:2009年2月10日,服上方20剂,胃脘胀痛好转,
呕吐
、呃逆缓解,仍
头晕
乏力,视物模糊,大便稀溏,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。上方加
薏苡仁
20g,大腹皮15g,冬瓜皮15g,吴茱萸5g温中健胃,
健脾
利水。
三诊:2009年5月20日,胃脘胀痛缓解,纳食渐增,仍
呕吐
呃逆,
头晕
乏力,视物模糊,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。上方去制附片,
党参
,加
西洋参
10g补中益气,仙灵脾10g
补肾
扶阳,继续治疗。
四诊:2010年3月20日,服上方治疗2至3月稍作调整,诸症平稳,仅体乏无力,舌质淡红苔薄黄,脉细弱。守方治疗。
五诊:2011年8月18日,
腹胀
、腹痛,
呕吐
、呃逆均缓解,纳少,舌淡苔薄白,脉细弱,上方去
干姜
,加山药15g,麦芽15g。
六诊:2012年2月1日,复查CT:贲门胃底部肿块影5×6cm,肝,脾,胰,肾,腹腔腹膜后均未见淋巴结转移,体力增加,食纳好转,续上方治疗。
按
(1)由于就诊时的
胃癌
大多数为中晚期,失去手术机会,有的因机体状况差,不能耐受全身化疗,此时中医中药治疗原则为全身治疗(
健脾
和胃,降逆止痛)与局部治疗,软坚散结,
解毒
化瘀相结合,吾师根据这一原则组成益胃散结汤,治疗晚期
胃癌
,方药组成:
黄芪
、
党参
、
白术
、
茯苓
、法
半夏
、
陈皮
、广香、
干姜
、女贞子、姜黄、
莪术
、石见穿、
夏枯草
、半枝连、
甘草
,方中
黄芪
、
党参
配合
白术
、
茯苓
补气
补脾,益阴养胃,
干姜
、法
半夏
、
陈皮
、广香和胃理气,降逆止呕。石见穿、
莪术
、
夏枯草
、半枝莲化瘀散结,清热
解毒
。合而用之,而达补脾益气,健胃消食,化瘀散结之功,临床运用几十年起到改善
胃癌
症状,稳定瘤体,提高生活质量,延长生存期的作用,也可用于
胃癌
术后康复和防复发转移治疗。
(2)本患者不同意剖腹探查手术。肿块未切盘居腹腔,阻塞腔道,胃气阻隔,进食梗噎不下,胃脘胀痛,胃失和降,浊气上逆,食入即吐,纳食不下,精微无以化生营血,气血亏虚,致使患者
头昏
眼花,四肢无力,
心悸
心慌。正如《局方发挥》云:“积而久也,血液俱耗,胃脘干槁……其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出”。吾师分析本患者舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力,大便稀溏,小便清长,辨证为脾胃阳虚,于益胃散结汤中加
干姜
、制附片。
干姜
辛温,温胃止呕,祛散里寒,行气止痛,制附片大热,温肾助阳,引火归原,鼓动阳气,温暖脾胃,敷布水谷之精微,化生营血。患者服上方三月余胃脘胀痛缓解、纳食进增,诸症好转,治疗2年余复查腹部CT:贲门胃底部肿块5×6cm,大小基本稳定,肝、脾、胰、肾、腹腔腹膜后均未见淋巴结转移。患者虽有
高血压
、
心脏病
、肺部疾患等慢
性病
,中药治疗生活自理带瘤生存近3年。
(3)益胃散结汤临床应用时应随症加减,吾师的经验是:①胃腕胀甚:加隔山消、
佛手
、炒
枳壳
、川楝理气止痛。②胃脘冷痛:加
干姜
、吴茱萸,散寒止痛。③气血亏虚:加
黄芪
、
西洋参
(或白参),补脾益气;④胃热伤阴:加
麦冬
、天花粉、
枸杞
子、女贞子、
知母
滋阴
养胃。⑤
贫血
、大便出血:加
仙鹤草
、炭地榆,凉血止血,
当归
、
白芍
,
补血
生血。⑥晚期疼痛甚:加
全蝎
,
蜈蚣
,
延胡索
、
香附
活血
行气,破瘀止痛。⑦晚期肝转移:加醋鳖甲、
莪术
,软坚散结,
柴胡
、
香附
,疏肝理气。⑧晚期肺转移:
咳嗽
、咯血、胸痛,可结合吾师治疗
肺癌
的经验方肺复方合方进行加减治疗。
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