胃癌未手术切除,中医方药,益胃散结汤加减

发布时间:2018-09-22 00:00:00

黄某,男,74岁,湘潭市人。

患者从2008年8月起上腹疼痛,呕吐,呃逆,纳少,纳食不化,疲乏无力,经对症治疗无效于2008年11月10日在我院作胃镜检查:胃底及贲门巨大溃疡,活检病理:(胃底)高中分化腺癌。腹部CT:贲门胃底部肿块影范围5×6cm周边不清。肝、脾、胰、肾、腹腔腹膜后均未见淋巴结转移,胸部CT:双肺肺大泡,左肺条索状影(慢支)因家属考虑患者年岁高,且有慢性肺部疾患,高血压心脏病等,不同意剖腹探查手术,于2009年元月21日求吾师中医治疗。

症见:慢性病容,胃脘胀痛,纳差,纳食不化,呕吐,呃逆,头晕乏力,视物模糊,大便稀溏,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。

中医辨证:脾肾阳虚,肝胃不和。

治则:补脾益气,温中和胃,化瘀散结。

方药:益胃散结汤加减。黄芪20g,党参20g,白术10g,茯苓10g,砂仁10g,陈皮10g,广香10g,干姜3g,制附片5g,枸杞子10g,女贞子12g,鸡内金10g,山楂10g,麦芽10g,姜黄6g,石见穿15g,夏枯草15g,半枝连15g,甘草5g。水煎,每日一剂。

二诊:2009年2月10日,服上方20剂,胃脘胀痛好转,呕吐、呃逆缓解,仍头晕乏力,视物模糊,大便稀溏,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。上方加薏苡仁20g,大腹皮15g,冬瓜皮15g,吴茱萸5g温中健胃,健脾利水。
三诊:2009年5月20日,胃脘胀痛缓解,纳食渐增,仍呕吐呃逆,头晕乏力,视物模糊,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。上方去制附片,党参,加西洋参10g补中益气,仙灵脾10g补肾扶阳,继续治疗。
四诊:2010年3月20日,服上方治疗2至3月稍作调整,诸症平稳,仅体乏无力,舌质淡红苔薄黄,脉细弱。守方治疗。
五诊:2011年8月18日,腹胀、腹痛,呕吐、呃逆均缓解,纳少,舌淡苔薄白,脉细弱,上方去干姜,加山药15g,麦芽15g。
六诊:2012年2月1日,复查CT:贲门胃底部肿块影5×6cm,肝,脾,胰,肾,腹腔腹膜后均未见淋巴结转移,体力增加,食纳好转,续上方治疗。
 
 
(1)由于就诊时的胃癌大多数为中晚期,失去手术机会,有的因机体状况差,不能耐受全身化疗,此时中医中药治疗原则为全身治疗(健脾和胃,降逆止痛)与局部治疗,软坚散结,解毒化瘀相结合,吾师根据这一原则组成益胃散结汤,治疗晚期胃癌,方药组成:黄芪党参白术茯苓、法半夏陈皮、广香、干姜、女贞子、姜黄、莪术、石见穿、夏枯草、半枝连、甘草,方中黄芪党参配合白术茯苓补气补脾,益阴养胃,干姜、法半夏陈皮、广香和胃理气,降逆止呕。石见穿、莪术夏枯草、半枝莲化瘀散结,清热解毒。合而用之,而达补脾益气,健胃消食,化瘀散结之功,临床运用几十年起到改善胃癌症状,稳定瘤体,提高生活质量,延长生存期的作用,也可用于胃癌术后康复和防复发转移治疗。

(2)本患者不同意剖腹探查手术。肿块未切盘居腹腔,阻塞腔道,胃气阻隔,进食梗噎不下,胃脘胀痛,胃失和降,浊气上逆,食入即吐,纳食不下,精微无以化生营血,气血亏虚,致使患者头昏眼花,四肢无力,心悸心慌。正如《局方发挥》云:“积而久也,血液俱耗,胃脘干槁……其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出”。吾师分析本患者舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力,大便稀溏,小便清长,辨证为脾胃阳虚,于益胃散结汤中加干姜、制附片。干姜辛温,温胃止呕,祛散里寒,行气止痛,制附片大热,温肾助阳,引火归原,鼓动阳气,温暖脾胃,敷布水谷之精微,化生营血。患者服上方三月余胃脘胀痛缓解、纳食进增,诸症好转,治疗2年余复查腹部CT:贲门胃底部肿块5×6cm,大小基本稳定,肝、脾、胰、肾、腹腔腹膜后均未见淋巴结转移。患者虽有高血压心脏病、肺部疾患等慢性病,中药治疗生活自理带瘤生存近3年。

(3)益胃散结汤临床应用时应随症加减,吾师的经验是:①胃腕胀甚:加隔山消、佛手、炒枳壳、川楝理气止痛。②胃脘冷痛:加干姜、吴茱萸,散寒止痛。③气血亏虚:加黄芪西洋参(或白参),补脾益气;④胃热伤阴:加麦冬、天花粉、枸杞子、女贞子、知母滋阴养胃。⑤贫血、大便出血:加仙鹤草、炭地榆,凉血止血,当归白芍补血生血。⑥晚期疼痛甚:加全蝎蜈蚣延胡索香附活血行气,破瘀止痛。⑦晚期肝转移:加醋鳖甲、莪术,软坚散结,柴胡香附,疏肝理气。⑧晚期肺转移:咳嗽、咯血、胸痛,可结合吾师治疗肺癌的经验方肺复方合方进行加减治疗。

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