肺癌的病机分析及方剂应用探索
发布时间：2018-03-24 00:00:00
肺癌患病人数日益增加，死亡率在全球高居首位［1］。手术、放射和化学疗法是西医治疗肺癌的三大手段，目前已经取得较大研究进展［2］。中医治疗肺癌多局限于医家个人临床经验，病因病机众说纷纭，尚未有明确定论［3］。本文尝试从肺癌的临床症状、病因病机、放化疗后病变特点等角度入手，对肺癌病机进行分析，针对病机进行相应方剂的配伍探讨，以期为肺癌的治疗提供一些有益的借鉴。
1肺癌的临床症状特点
肺癌以干咳、少痰，痰中带血，甚则咯血、口干舌燥，皮肤干燥、胸痛、呼吸困难等为主要临床表现，其中干咳少痰咯血的燥热伤肺症状最为常见［4］。尽管中医古文献中无肺癌这一病名，但其症状与体征可见于诸多文献，如《金匮要略》所述“肺痿”，症见咳血、吐痰，上气喘满，口干舌燥，形体消瘦，咽喉嘶哑，心烦胸痛，与肺癌燥热伤肺的症状极为相似。肺癌患者放化疗后，临床症状有明显改善，但燥热伤肺症状依然存在。如《肿瘤临证备要》提到［5］，肺癌患者放疗时出现干咳、口干舌燥、声音嘶哑等燥热伤肺症状。米逸颖［6］认为，放射线属热毒侵袭，导致津血亡失，肺燥不行，失于宣发，津液不能上承，引起口干舌燥，肺失清肃，腑气不通，出现便秘。张培宇［7］认为，治疗手段多属燥热性质，如手术亡血、放疗灼烧阴液、利尿剂使用，均易造成体液丢失。李佩文［8］提出肺癌放疗是一种“大热峻剂”，可致津液丢失过多，导致“肺热叶焦”，患者发热、口渴、皮肤燥热等燥热伤肺主症更加明显。
由此可见，肺癌以燥热伤肺的临床表现为主，放化疗后其燥热伤肺症状更甚。
2肺癌的病因病机特点
肺癌是西医学病名，中医学将其归类为“肺痿”“肺积”“息贲”等范畴［9］。中医学认为，肺为娇脏，喜润而恶燥，开窍于鼻，与外界相连，易受邪侵。长期吸烟、汽车尾气、工业废气、矿石粉尘、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等，尤其是肺癌的首要病因“烟毒”，这些病因导致热毒灼津，炼液为痰，气滞血瘀，痰瘀毒胶结于肺，形成癌毒。
亦有医家认为，肺癌多因燥热伤肺，或素嗜烟酒，或食辛辣燥热之品，或汗出伤津，致肺失于宣肃、治节无权，百脉不朝，津液不布，凝结成痰，瘀毒内生，火燥交攻，灼伤肺络，形成积块［10］。《金匮要略·肺痿》有:“重亡津液，故得之”的记载，提示肺痿是燥热伤肺之重症。诸多医家提出燥热伤肺是肺癌重要病机。如国医大师周仲英认为，患者感受燥热之邪，则肺不治节，燥盛则津伤，气机失调则痰瘀凝聚，火盛则化毒，日久不解，可导致肺癌发生。米氏补充认为，热毒侵袭，灼伤肺络，阴津耗损，肺失清润，治节不行，则百脉朝会受阻，终成痰瘀毒凝聚，发为肺癌。患者感受燥邪或阴液不足，则肺宣肃失司，津液不布，凝聚成痰，痰凝气滞，气滞血瘀，瘀阻肺络，日久形成肺部积块［11］。因此，孙桂芝明确提出燥热伤肺是肺癌的重要病机，并补充了火燥交攻、化毒致癌的病势分析。
3清热润燥方剂及其配伍分析
文献提出［12］，“息贲”和“肺积”治疗宜宣清肺气，润燥补虚。肺癌是燥热伤肺重症，治疗宜清热润燥。临床上常用的清热润燥方剂有清燥救肺汤、麦门冬汤、沙参麦冬汤、百合固金汤、养阴清肺汤。
3.1麦门冬汤、沙参麦冬汤配伍分析麦门冬汤是“培土生金”的代表方，属甘润之剂。方中麦门冬为君药，重用以达滋养肺胃之功效;半夏配麦冬，燥性减而降逆之用存;甘草为使药，合人参、粳米、大枣，共调中焦。喻嘉言称此方治“胃中津液枯燥”，表明该方重养胃阴，而非治肺［13］，张仲景用之治疗虚热肺痿。沙参麦冬汤是吴鞠通所创，源自于麦门冬汤。方中弃人参而用甘寒之沙参，以增强养阴生津之功;半夏辛温，弃之而加入甘寒之玉竹、花粉滋阴;扁豆补中，代替大枣、粳米。方的本意是治疗温病后期肺胃津伤证，堪称养阴生津之代表方剂［14］。
3.2百合固金汤、养阴清肺汤配伍分析金水相生，肺阴乃固，百合固金汤由此而来。《医方集解》提出“补肺者，多兼滋肾”。地黄滋肾，百合入肺，二者配伍，共补肺肾之阴。方中余药麦冬滋养肺胃;当归、白芍配伍玄参，养血益阴之力增强;贝母、桔梗、甘草共为佐使，清热化痰止咳。诸药合用，重在滋肺肾之阴，润燥之效较弱，可用于治疗肺肾阴亏血热肺癌患者［15］。养阴清肺汤本意是用于治疗白喉，记载于《重楼玉匙》。方中大生地甘寒入肾，玄参甘寒入肺，共奏清热养阴，解毒利咽;薄荷引经，麦冬入肺，配伍丹皮、贝母滋阴凉血，散结消肿;白芍敛阴;生甘草清热、解毒利咽。诸药合用，重在养阴解毒，多用于治疗五官科疾病［16］。
3.3清燥救肺汤配伍分析清燥救肺汤源自于《医门法津》，由喻嘉言所创，方的本意是治疗燥热伤肺重症。由桑叶、石膏、杏仁、人参、阿胶、甘草、胡麻仁、麦门冬、枇杷叶组成。方中重用“肺家肝药”、质轻性寒之桑叶，清透肺金燥热，又防肝木反侮，止咳而清外燥，为君药;石膏甘寒清肺;麦冬甘寒润肺，共为臣药，治内燥。人参生津益气;枇杷叶、杏仁味苦，降泄肺气止咳，共为佐药;甘草调和，为使。桑叶配石膏，清内外燥邪，肺金燥热得以宣清;桑叶配枇杷叶，升降有序，肺司宣肃;《难经》曰:“损其肺者益其气”，配伍人参，实乃培土生金之意［17］;麻仁、阿胶助麦冬润肺滋阴，肺得滋润，治节有权。诸药合用，功能清热润燥。本方配伍精妙，共奏宣、清、润、养之功效，清代柯韵伯亦盛赞此方能甘凉滋润，清金保肺，实是清热润燥的抗肺癌良方。
3.4小结肺癌具有火、燥之特点，是燥热伤肺重症。李克成［18］提出“燥者濡之”的基本原则，清热润燥是肺癌的常用治法。《内经》亦云:“燥则润之”，外邪入侵，以祛邪为先务，所以肺癌的治疗，应以清热润燥为先，使邪有出路。清热润燥方剂在肺癌的防治与放化疗后的恢复有着广泛的应用，并取得良好效果，但目前尚缺乏系统研究，下文着重讨论清热润燥经典方清燥救肺汤治疗肺癌的研究及应用现状。
4清燥救肺汤治疗肺癌的研究及应用现状
4.1清燥救肺汤治疗肺癌的理论文献研究中医治疗肺癌，以缓解临床症状为主［19］，如咳嗽、咳血、胸痛、口干舌燥等。中医文献早已运用清燥救肺汤治疗燥热伤肺重症，如《症因脉治》记载:“时令燥热……皆令咳嗽吐血者也”，秦昌遇运用清燥救肺汤治疗燥火伤肺。《六因条辨》亦提到:“秋燥烦热口渴……咳唾痰血，清燥救肺汤主之”。唐容川在《血证论》提到燥咳是因肺脏津虚，火气乘之。又云:“气呛痰涩，或带血丝，久成肺痿，清燥救肺汤治之”。《医学举要》亦提到，肺燥成痿，宜甘凉滋润，用清燥救肺汤。
4.2清燥救肺汤治疗肺癌的临床应用清燥救肺汤功能清热润燥，主治燥热伤肺重症，与肺癌燥热病机相符，故该方常用于肺癌中医临床治疗中并为名老中医所推崇。孙桂芝教授认为肺癌是清肃失司，燥邪化火，阴液消灼，生毒致癌，根据肺癌不同的病证特点，常选用清燥救肺汤，并随证加减治之［20］。姚军汉等［21］运用清燥救肺汤治疗肺癌，见此病即用此方，能收到满意的疗效，虽不能尽愈此病，但对缓解症状，延长生命，效果非常明显。李佩文教授［22］治疗肺癌，在辨证施治肺癌的基础上，根据不同阶段、不同目的有所侧重，取得满意的疗效。名老中医的临床经验是中医学的宝贵财产，经过了临床疗效的检验，为清燥救肺汤治疗肺癌研究提供了有力的临床支撑。
4.3清燥救肺汤治疗肺癌的实验研究已有研究者开始关注并着手进行清燥救肺汤抗肺癌的实验研究，如谢雄等［23］研究发现，清燥救肺汤能显著降低荷瘤小鼠瘤重，抑制荷Lewis小鼠肺癌细胞活性。清燥救肺汤抗癌机制可能与降低ICAM－1，NF－κB，EGFＲ，pJAKl表达，抑制STAT1蛋白磷酸化有关。
5结语
肺癌以干咳少痰甚则痰中带血等燥热伤肺临床表现为主，放化疗及长期吸烟、汽车尾气、工业废气、矿石粉尘等病因加重了肺癌燥热的症状，故研究者提出燥热伤肺是肺癌发病的重要病机及火燥交攻的病势变化。因此，肺癌的治疗，也以清热润燥为先，使邪有出路。
清燥救肺汤为喻氏清热润燥名方，具有清燥热，养气阴，清中有润，宣利相宜之功效，其治疗肺癌临床应用早已在中医文献中记载，现代医家亦用此方治疗肺癌，对缓解症状及延长生存期具有较好的疗效。目前已有研究者开始关注并着手进行清燥救肺汤抗肺癌的实验研究，并取得一些初步的成果，其抑癌机制有待于进一步深入研究。
来源：上海中医药杂志作者：徐杉智余功谢斌
