张某某,男,65岁,湖南郴州市人。
患者因咳嗽、咯白泡沫痰伴胸痛20天于1981年12月30日收住我院胸外科,支气管窥镜查看确诊为“肺癌”。次年元月18日在全麻下行剖胸探查术,术中见肿块坐落右下叶偏外侧基底段,约6cm×5cm×4cm,质硬,右上中叶外表胸膜、下腔静脉旁及隔肌外表布满弥漫性粟粒状硬结节,下腔静脉旁搬运淋巴结1.5cm×1cm×0.6cm,因病灶较大,且有胸内广泛搬运,不能切除,仅作病理活检。病理报告,右肺低分解腺癌,并可见小灶性淋巴管内癌灶。于1982年2月9日转入我科求吾师中药医治。
症见:咳嗽,咳白色粘痰,胸痛,胃口欠佳,舌淡红,苔薄白,脉细。
辨证:气阴两虚,痰毒内蕴。
治则:益气养阴,化痰解毒。
方药:肺复方加减。百合15g,熟地10g,生地10g,玄参10g,当归10g,麦冬15g,白芍10g,沙参15g,桑白皮15g,黄芩10g,桃仁10g,红花10g,茯苓10g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,鸡内金10g,臭牡丹15g,重楼15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:1982年4月19日,咳嗽、胸痛明显好转,食纳添加,稍感乏力,上方去炒谷芽、炒麦芽,加黄芪20g,党参20g。
三诊:1982年10月16日,患者每隔半年来我科住院2月行巩固医治,此次复诊,偶然咳嗽,少痰,胃口正常,巨细便正常,舌淡红,苔薄白,脉细。复查胸片:右下肺肿块巨细较前无明显变化,下腔静脉旁淋巴结搬运。病灶根本安稳,守方医治。
四诊:1983年10月26日,偶然咳嗽、胸痛,稍感乏力,舌淡红,苔薄白,脉细。上方去熟地、黄芩,加川贝母5g,莪术6g,延胡索10g,香附10g。
末诊:1984年元月5日,复查胸片:右下肺肿块巨细较前无明显变化,下腔静脉旁淋巴结搬运灶同前。病症安稳,日子自理。续方医治。
按
(1)肺复方系吾师医治肺癌之经验方,具有养阴润肺之功,药物组成是:百合、熟地、生地、玄参、当归、麦冬、白芍、沙参、桑白皮、黄芩、臭牡丹、重楼、白花蛇舌草等。从临床运用医治气阴两虚型肺癌取得必定效果,该患者正因切中病机,肺复方医治病灶安稳,存活2年余,日子自理。吾师指出肺癌患者虽大多数具有阴虚症状,但由于每个肺癌患者的体质、病程、年纪、性别等不同,其临床表现也就各不相同,用肺复方为根底医治时,有必要依据患者的具体情况进行加减。随症加减、气短乏力加黄芪、党参,胸痛、舌质紫黯有瘀斑加红花、桃仁、川芎,痰血加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草,胸水加葶苈、芫花,痰多加生南星、生法半夏,低热加银柴胡、地骨皮,高热加石膏。只要辨证妥当方可获效。
(2)该病案最能体现教师医治肺癌辨治思维:以人为本,进步生计质量。吾师以为:中药对肿瘤患者重在调整机体内环境,添加免疫力,在带瘤生计的情况下,进步生计质量,延伸患者生计期。吾师曾总结1978~1984年间,采用中药"肺复方"医治78例原发性支气管肺癌未经手术、化疗和放疗。医治后症状改进,病灶安稳55例,瘤体安稳率为70%。其间存活一年以上46例,占59%。中医辨证分为阴虚(28例)、气阴两虚(27例)、血瘀(12例)、炽热(11例)四型。可见临床肺癌患者大多数都有伤阴耗气之病理变化。从医治后生计期与舌质、舌苔、脉象分析:舌质淡红,薄白苔,脉弦细者生计率较高。吾师以为淡红舌质,薄白苔,脉弦细为正常舌质舌苔脉象,具有此种舌、脉的肺癌患者,一般来说,机体内阴阳平衡较安稳,正气较强,邪气较弱,癌瘤开展相对缓慢,故效果较好。而舌质红干、脉弦数大多见于晚期肺癌病况正在恶化的患者,此类病人除肺气虚外往往兼有心气虚或肾气虚或肺内邪毒炽盛,正虚邪盛,故预后不良。