肺腺癌术后转移伴肠梗阻案

患者，女，48岁，2020年4月17日因“肺癌病史3年余，腹痛、恶心、呕吐反复发作1天余”收治入院。症见：神清，精神差，痛苦面容。腹部持续性胀痛，恶心呕吐明显，进食即吐，呕吐物为食物残渣。大便不通5天，排气不畅，小便正常。舌暗红，薄白腻，脉细弱。患者于2017年行肺癌手术，术后两月发现肋骨转移，基因检测完善后服用吉非替尼4月后耐药，服用奥希替尼6月后又耐药，出现肾上腺、胸椎转移等，在多家医院反复治疗，针对肋骨转移行放疗，用过培美曲塞、白蛋白结合紫杉醇、顺铂等化疗药，并间断配合中医药治疗。入院后腹透示：膈下见游离气体，全腹见数个大小不等的阶梯状气液平影，诊断为肠梗阻。结合病史及辅助检查，西医诊断为肺癌伴多发转移（lV期）、肠梗阻、腹腔积液、窦性心动过速。西医治疗以抗癌、对症、支持治疗为主。

中医诊断为肺癌、腹痛（痰热腑实、气虚血瘀）。治以痰瘀同治，益气养血，扶正抗癌。中药灌肠处方：生大黄30g，芒硝30g，炒枳实30g，炒莱菔子30g，槟榔30g，川芎10g，川牛膝15g，火麻仁30g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g。水煎煮，每次取汁150ml加开塞露40ml深部直肠灌注，保留30分钟，1日2次。针刺足三里、上巨虚、关元、气海等穴位，留针30分钟，再以艾灸，1日1次。中药制剂以康艾注射液50ml、鸦胆子油乳注射液30ml分别加入5%葡萄糖250ml，静滴，1日1次。

经以上治疗，4月19日患者大便已通，腹痛、腹胀明显缓解，复查腹部正位片显示：不全梗阻。停中药灌肠，以中药口服，全方如下：红参15g，代赭石30g，炒枳实15g，槟榔30g，旋覆花15g，木香10g，炒薏苡仁30g，生白术30g，火麻仁30g，川牛膝15g，生大黄10g，川芎10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，贝母10g，海螵蛸15g，生姜6g，甘草6g。每剂药加水2500ml，文火煮煎1小时左右，取汁600ml，另以芒硝60g与大白萝卜1个切块共煮，取汁加入中药液中口服，每次200ml，1日3次。其余治疗方案不变。

4月23日，患者诉腹痛症状已消失，查腹部正位片示：腹部立位片未见异常，肠梗阻已愈。

按本案为肺癌术后多发转移，又因饮食不慎出现肠梗阻，排除腹部转移，西医以对症、支持治疗为主，中医以中药灌肠、口服、针灸、中药制剂配合应用，真正体现了中西医结合综合治疗的特点，尤其灵活应用《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中治疗老年性高位肠梗阻的经验方，取得了满意疗效。在中晚期癌症的治疗中，并发症的治疗是很棘手的问题，如胃、结直肠、腹部恶性肿瘤合并肠梗阻，往往单纯西医或中医治疗效果都不好。笔者遇到过多例并发肠梗阻的患者，最初也是采取常规的西医治疗，但效果较差，后来逐渐摸索，在西医对症、支持治疗的基础上，采取中医灌肠疗法、针灸、穴位贴敷、拔罐、刮痧、中药口服等中西医结合综合治疗，一般数日内即可解决患者的肠梗阻问题。笔者体会，中西医并重治疗癌症不是各种中西医疗法的拼加和累积，也不是一种疗法失败后再换另一种疗法，而是综合分析后制定一个科学合理的治疗方案，把各种中西医疗法的作用发挥到最大，最大程度降低副反应。

肺腺癌多发转移案

患者，女，58岁，2021年3月26日初诊。症见：神清，精神差，痛苦面容，自述头痛，活动后易出现晕厥，每次持续1分钟左右，气短、全身困痛、乏力、睡眠差、纳呆，舌质红，苔薄白，脉弦滑。患者2020年9月30日诊断为肺腺癌。10月20日在某医院治疗15天（具体治疗方案不详），治疗期间急性阑尾炎发作，经手术治疗。10月29日基因检测示：EGFR21号外显子检测到L855R突变，25％。使用厄洛替尼1月后肺部肿瘤缩小，但患者放弃靶向治疗，自行服用中药治疗。2021年2月26日胸部CT：左肺上叶尖后段占位伴阻塞性肺炎，左侧胸腔积液，较前片（2020年12月19日）新发肺炎，胸腔积液增多；骨异常改变，转移瘤（考虑）。继续服用中药治疗，于2021年3月15日出现头痛、头晕，3月19日在某院查头颅CT示：双侧侧脑室及第三脑室增宽，脑积水不除外；颈椎诸椎体密度不均增高，建议核磁进一步检查；颈5/6、颈6/7椎间盘突出，颈椎退行性改变。

综合考虑，西医诊断为：肺腺癌伴脑膜转移、骨转移，肺内转移，lV期。西医治疗以抗癌、对症、支持治疗为主，结合基因检测，使用奥希替尼80mg，1日1次，以20%甘露醇125ml＋地塞米松5mg静滴，每12小时1次；帕米磷酸二钠30mg＋5%葡萄糖250ml静滴，1月1次。中医诊断为肺癌，证属痰毒内积，肝风内动，痰热腑实。中医治疗以熄风化痰，清热通腑，解毒散结为主，中药制剂以七叶皂苷钠45mg＋5%葡萄糖250ml静滴，1日1次。中药方以旋覆代赭汤合半夏白术天麻汤、增液承气汤加减：旋覆花15g，代赭石30g，磁石30g，红参15g，枳实10g，木香6g，半夏10g，天麻15g，厚朴20g，生白术15g，葛根30g，川牛膝15g，大黄6g，槟榔20g，神曲10g，鸡内金10g，生姜6g，甘草6g。另以芒硝30g与白萝卜切块同煮，取汁后加入中药液，口服，2日1剂。

经中西医结合综合治疗1周，患者晕厥、头痛症状明显缓解。3月30日查头部CT示：脑室系统扩张，请结合临床。查CEA（癌胚抗原）为1000.00ng/ml，FER（铁蛋白）为1989.00ng/ml，CA125（癌抗原125）为1269.00u/ml，CA153（乳腺癌相关抗原）为263.00u/ml。

经治疗半月后症状缓解，好转出院。

按本患者为肺腺癌伴多发转移，经基因检测，靶向药物治疗有效，但早期未接受规范的西医治疗，而致出现多脏器转移。目前西医以手术、放疗、化疗、微创、介入、靶向、免疫等为主要治疗手段，对于早中期癌症治疗效果较好，但面对中晚期癌症，尤其复发转移的癌症患者，大多效果不佳。分析原因，一部分是西医大夫对中医及其他疗法的排斥，只让患者接受大量的西医治疗，有许多患者经过反复手术、放化疗等治疗，过度医疗而丧失了生命；一部分原因是患者及家属对癌症治疗相关知识的缺如，只相信西医，大多接受半年左右的西医治疗后，再无后续治疗，多致复发转移，预后不良。

中医治疗癌症就目前而言占不到主要的地位，大多是配合西医治疗，治疗率低，危急重病就诊率低。分析原因，中医治疗癌症专科人才的不足是重要原因。很多省级医院都缺少中医治疗癌症的专科人才，县级医院就更不用说，这就导致了中医治疗癌症的参与率和有效率比较低。笔者应用西医靶向治疗加中医个体化辨证论治，以中西医结合综合治疗取得了较好的治疗效果。（王亚斌 甘肃省成县中医医院）