连建伟治疗脾胃病验案6则
发布时间：2017-06-01 00:00:00
脾胃乃气血生化之源，生命之本。脾胃若病，常可导致各种疾病。吾师连建伟教授，治疗脾胃诸种疾患，根据辨证论治的原则，从整体出发，灵活运用各种方剂加减治疗。今总结6则验案与同道共享。
小柴胡汤治不欲饮食案
患者某，女，67岁。2007年4月6日初诊。不欲饮食1月余，畏寒发热，口苦，心烦欲呕，小溲少，左关弦，右脉缓，舌苔薄黄边有白涎。西医诊断：消化不良。中医诊断：不欲食。中医证型：少阳病。治以调和少阳、理气和胃，拟小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，黄芩12g，制半夏12g，党参15g，炙甘草5g，大枣15g，茯苓15g，丹参15g，制香附10g，广郁金10g，浙贝母10g，炒陈皮6g，炒枳壳6g，姜竹茹10g。7剂。水煎服，每日1剂。
2007年4月13日二诊。处方：服前方1剂发热即退，饮食有增，已能食大半碗（原先仅食一调羹），现仍面色萎黄，泛恶，倦怠乏力，左关虚弦细，右脉缓，舌苔薄白。治拟归芍六君以善其后。处方：党参25g，炒白术10g，茯苓12g，炙草5g，炒陈皮6g，炒当归10g，炒白芍12g，炒枣仁12g，淮小麦30g，大枣30g，佛手片6g。14剂。水煎服，每日1剂。
2007年4月27日三诊：已能食一碗饭，仍有泛恶，倦怠乏力，面色萎黄，右脉细，左关弦，舌苔薄白，拟前法加味。上方加制半夏10g。14剂。水煎服，每日1剂。2007年5月电话随访，患者胃口已复常，心中甚是喜悦。
按：“不欲食”一症，其病机多端。如少阳证之“默默不欲饮食”，厥阴之为病“饥而不欲食”。本案患者，其左关脉弦，病位在肝。口苦、心烦乃心胆过旺，右关脉缓乃木旺克土，脾运被制，故不欲饮食。寒热往来乃少阳枢机不利也，张仲景云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”[1]。故治从少阳枢机着手，方以小柴胡汤合温胆汤加减。以小柴胡汤以和少阳，温胆汤以清胆和胃，更加丹参以清心，浙贝母、香附以解郁。诸药合用，以和少阳、清胆火、和胃气、解郁结。7剂而食增，然左关重按虚，右关脉缓，此肝血不足，脾气虚弱，故改拟六君子汤合甘麦大枣汤以运脾、柔肝、养脏、安神。14剂后，饭食大增，守效方以巩固。
保和丸加减治胸脘堵塞案
患者某，男，46岁。2006年12月29日初诊。胸脘堵塞感，右关实大，舌苔黄腻边色紫黯。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痞。中医证型：饮食停滞。治以保和丸法，消导化瘀、和胃宽胸，处方：拟消导化瘀法。制半夏12g，炒陈皮10g，茯苓20g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒莱菔子12g，煨葛根12g，黄芩10g，川连4g，生草3g，制厚朴6g，丹参30g，鸡内金10g，砂仁（杵，后入）6g，白蔻仁（杵，后入）6g，连翘12g。14剂。水煎服，每日1剂。
2007年1月12日二诊。胸脘堵塞感好转，咽痒咳嗽有痰，口干，左关弦，右关实，舌苔薄黄腻边色紫黯，再守方出入。竹沥半夏12g，化橘红6g，茯苓20g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒莱菔子12g，连翘12g，煨葛根12g，黄芩10g，川连5g，生甘草3g，丹参30g，鸡内金10g，砂仁（杵，后入）6g，白蔻仁（杵，后入）6g。14剂。水煎服，每日1剂。
2007年2月2日三诊：胸脘堵塞感已消失，但仍有咽痒咳嗽，右关实，左关弦，舌苔薄黄腻边紫黯已渐退，守方治之。竹沥半夏12g，化橘红6g，茯苓20g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒莱菔子12g，连翘12g，葛根12g，黄芩10g，川连5g，生甘草3g，丹参30g，鸡内金10g，砂仁（杵，后入）6g，白蔻仁（杵，后入）6g。14剂。水煎服，每日1剂。
2008年患者因外感前来就诊，自诉服前方诸症悉愈。
按：此案患者胸闷堵塞良久不舒。诊得其右关脉实大，舌苔黄腻，乃脾胃食积痰滞之证。治以保和丸、葛根芩连汤合方加减。《成方便读》曰：“保和丸为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚而设也”。葛根芩连汤善治肠胃为热所乘诸症。因患者舌边色紫黯，故又加丹参、鸡内金以清心和血。二诊患者诸症好转，然外感后咽痒咳嗽，守效方，盖葛根芩连汤本可治疗表里俱热也。
柴胡疏肝散治脘痛案
患者某，女，36岁。2005年11月17日初诊。胆结石8年，发则脘胀痛，口苦，左关小弦，右关脉实，舌苔薄白边上小朱点较多。西医诊断：胃神经官能症。中医诊断：脘痛。中医证型：肝气犯胃。治拟疏泄法，疏肝和胃，理气消痞，处方：柴胡6g，赤芍15g，炒枳壳10g，清炙草5g，川芎6g，制香附10g，青皮、陈皮各6g，川楝子6g，延胡索10g，鸡内金10g，广郁金12g，海金砂（包煎）15g，金钱草30g。28剂。水煎服，每日1剂。2005年12月15日二诊：自服上方后脘痛已基本不发，口略苦，左关已平，右关脉实，舌苔薄腻，边有小朱点，再守方出入。处方：柴胡5g，赤芍12g，炒枳壳6g，炙甘草5g，川芎6g，制香附10g，青皮、陈皮各6g，鸡内金6g，广郁金12g，海金砂（包煎）15g，金钱草30g，川楝子6g。28剂。水煎服，每日1剂。2005年12月28日三诊：自诉诸症已消失。要求再服药巩固之。
按：本案患者胆结石已8年。虽云久病必虚，然诊得其右关脉实大有力，且伴口苦，病本仍为实证。治以柴胡疏肝散合金铃子散复方加味，以疏泄肝胆气机，清热和中止痛。更加鸡内金、广郁金、海金砂、金钱草等利胆消石之品，标本同治。患者服药后，二诊食胃脘已不痛。诊得其肝脉已平，再守效方巩固之。
香砂六君丸治脘痛案
患者某，女，41岁。2004年10月10日初诊：面色萎黄，中脘胀痛，畏寒，大便二三日或三四日1行，脉沉，舌淡苔薄白。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：脘痛。中医证型：寒邪克胃。治拟香砂六君汤法，温中健脾、和胃止痛，处方：党参30g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，炒陈皮6g，制半夏10g，广木香6g，砂仁（杵，后入）6g，当归12g，大枣20g，炙黄芪20g，仙鹤草15g。14剂。水煎服，每日1剂。
2004年10月24日二诊：中脘胀痛已瘥，大便日1行，畏寒有减，脉沉，舌苔薄腻，再守效方。原方14剂。水煎服，每日1剂。
2006年6月电话随访，患者脘痛半年来未再发生。按：脘痛一症，有虚、实、寒、热之分。本案患者面色萎黄，中脘胀痛，伴畏寒，诊其脉沉，舌淡。此虚寒作痛也。治以香砂六君丸、当归补血汤加减。以香砂六君丸益气温中，合当归补血汤益气养血通便。连师治疗气血不足、面色萎黄时仙鹤草、大枣，此两药合用有补虚强壮之功。二诊时，患者中脘胀痛已瘥，再守原方以补益之。
橘皮竹茹汤治闻异味欲呕吐案
患者某，女，25岁。2005年9月10日初诊：闻异味欲呕吐，左关小弦细，右脉缓，舌红苔薄黄。西医病名诊断：幽门痉挛。中医诊断：呕吐。中医证型诊断：胃虚有热，虚热上逆。拟橘皮竹茹汤法，益气和胃、热势降逆，处方：炒陈皮6g，竹茹10g，太子参15g，炙甘草5g，大枣15g，麦冬12g，制半夏6g，茯苓12g。7剂。水煎服，每日1剂。
2005年11月12日复诊：闻异味欲吐好转，脉缓，舌苔薄腻，再守方加味。炒陈皮6g，竹茹10g，党参20g，炙甘草5g，大枣15g，制半夏10g，茯苓15g，旋覆花（包）10g。14剂。水煎服，每日1剂。2006年6月电话随访，患者服前方后未再出现闻异味欲呕吐之感，后自行服2005年11月12日方21剂。按：《金匮要略》云：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”[2]。本条文论述胃虚有热所致哕逆证治。本案患者闻异味欲吐，虽无哕逆，结合脉证。病机正合橘皮竹茹汤。故用之。更加二陈汤以增和胃之功，加麦冬以滋养胃阴，降逆止呕，且寓麦门冬汤之意。脉证合拍，故二诊诸症减，守方再进。
补中益气汤治脘胀案
患者某，男，27岁。2007年4月28日初诊：诊得右关虚大，左关弦，舌苔薄腻，中脘作胀，肢楚，大便二日一行，偏干。西医诊断：慢性胃肠炎。中医诊断：脘胀。中医证型：脾气不足。治拟补中益气汤法，补中益气、塞因塞用，处方：党参25g，生黄芪20g，炒白术10g，清炙草5g，炒陈皮6g，当归10g，升麻6g，柴胡5g，炒枳壳6g，制半夏10g，川朴花6g，茯苓12g，苏叶6g。7剂。水煎服，每日1剂。
2007年5月12日复诊：诸症好转，左关弦，右关虚大，舌苔薄腻质黯。守方加丹参25g。14剂。水煎服，每日1剂。
2008年1月10日再诊：诉服复诊方14剂后，脘胀消，然近日因饮酒过度而胃脘又不适。按：患者脘胀，右手脾胃脉虚大无力，可知其脘胀、便干均乃脾虚不运所致，当治以塞因塞用法。治以李东垣补中益气汤加味。又患者咽中梅核气，故又合仲景半夏厚朴汤以行气化痰。脉证相应，故药后病减，守方出入也。
《平人气象论》曰：“人以水谷为本”。水谷由脾胃乃入，故脾胃功能关系气血之盛衰。脾胃一病，运化功能失职，则诸症丛生。如本篇所见不欲饮食、胸脘堵塞、闻异味欲呕吐、脘痛、脘胀等。脾胃五行属土，与肝胆木等关系密切，故病则互为影响。临证之时当以整体观为指导审证论治。如本篇柴胡疏肝散治脘痛案。本篇总结连建伟教授治疗脾胃病验案6则，以示治脾胃病之大法，值得吾辈学习。
参考文献
[1]中医研究院研究生班.伤寒论注评.北京:中国中医药出版社,2011:128
[2]范永升.金匮要略:北京:中国中医药出版社,2007:258
作者：吕国光
小柴胡汤治不欲饮食案
患者某，女，67岁。2007年4月6日初诊。不欲饮食1月余，畏寒发热，口苦，心烦欲呕，小溲少，左关弦，右脉缓，舌苔薄黄边有白涎。西医诊断：消化不良。中医诊断：不欲食。中医证型：少阳病。治以调和少阳、理气和胃，拟小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，黄芩12g，制半夏12g，党参15g，炙甘草5g，大枣15g，茯苓15g，丹参15g，制香附10g，广郁金10g，浙贝母10g，炒陈皮6g，炒枳壳6g，姜竹茹10g。7剂。水煎服，每日1剂。
2007年4月13日二诊。处方：服前方1剂发热即退，饮食有增，已能食大半碗（原先仅食一调羹），现仍面色萎黄，泛恶，倦怠乏力，左关虚弦细，右脉缓，舌苔薄白。治拟归芍六君以善其后。处方：党参25g，炒白术10g，茯苓12g，炙草5g，炒陈皮6g，炒当归10g，炒白芍12g，炒枣仁12g，淮小麦30g，大枣30g，佛手片6g。14剂。水煎服，每日1剂。
2007年4月27日三诊：已能食一碗饭，仍有泛恶，倦怠乏力，面色萎黄，右脉细，左关弦，舌苔薄白，拟前法加味。上方加制半夏10g。14剂。水煎服，每日1剂。2007年5月电话随访，患者胃口已复常，心中甚是喜悦。
按：“不欲食”一症，其病机多端。如少阳证之“默默不欲饮食”，厥阴之为病“饥而不欲食”。本案患者，其左关脉弦，病位在肝。口苦、心烦乃心胆过旺，右关脉缓乃木旺克土，脾运被制，故不欲饮食。寒热往来乃少阳枢机不利也，张仲景云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”[1]。故治从少阳枢机着手，方以小柴胡汤合温胆汤加减。以小柴胡汤以和少阳，温胆汤以清胆和胃，更加丹参以清心，浙贝母、香附以解郁。诸药合用，以和少阳、清胆火、和胃气、解郁结。7剂而食增，然左关重按虚，右关脉缓，此肝血不足，脾气虚弱，故改拟六君子汤合甘麦大枣汤以运脾、柔肝、养脏、安神。14剂后，饭食大增，守效方以巩固。
保和丸加减治胸脘堵塞案
患者某，男，46岁。2006年12月29日初诊。胸脘堵塞感，右关实大，舌苔黄腻边色紫黯。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痞。中医证型：饮食停滞。治以保和丸法，消导化瘀、和胃宽胸，处方：拟消导化瘀法。制半夏12g，炒陈皮10g，茯苓20g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒莱菔子12g，煨葛根12g，黄芩10g，川连4g，生草3g，制厚朴6g，丹参30g，鸡内金10g，砂仁（杵，后入）6g，白蔻仁（杵，后入）6g，连翘12g。14剂。水煎服，每日1剂。
2007年1月12日二诊。胸脘堵塞感好转，咽痒咳嗽有痰，口干，左关弦，右关实，舌苔薄黄腻边色紫黯，再守方出入。竹沥半夏12g，化橘红6g，茯苓20g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒莱菔子12g，连翘12g，煨葛根12g，黄芩10g，川连5g，生甘草3g，丹参30g，鸡内金10g，砂仁（杵，后入）6g，白蔻仁（杵，后入）6g。14剂。水煎服，每日1剂。
2007年2月2日三诊：胸脘堵塞感已消失，但仍有咽痒咳嗽，右关实，左关弦，舌苔薄黄腻边紫黯已渐退，守方治之。竹沥半夏12g，化橘红6g，茯苓20g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒莱菔子12g，连翘12g，葛根12g，黄芩10g，川连5g，生甘草3g，丹参30g，鸡内金10g，砂仁（杵，后入）6g，白蔻仁（杵，后入）6g。14剂。水煎服，每日1剂。
2008年患者因外感前来就诊，自诉服前方诸症悉愈。
按：此案患者胸闷堵塞良久不舒。诊得其右关脉实大，舌苔黄腻，乃脾胃食积痰滞之证。治以保和丸、葛根芩连汤合方加减。《成方便读》曰：“保和丸为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚而设也”。葛根芩连汤善治肠胃为热所乘诸症。因患者舌边色紫黯，故又加丹参、鸡内金以清心和血。二诊患者诸症好转，然外感后咽痒咳嗽，守效方，盖葛根芩连汤本可治疗表里俱热也。
柴胡疏肝散治脘痛案
患者某，女，36岁。2005年11月17日初诊。胆结石8年，发则脘胀痛，口苦，左关小弦，右关脉实，舌苔薄白边上小朱点较多。西医诊断：胃神经官能症。中医诊断：脘痛。中医证型：肝气犯胃。治拟疏泄法，疏肝和胃，理气消痞，处方：柴胡6g，赤芍15g，炒枳壳10g，清炙草5g，川芎6g，制香附10g，青皮、陈皮各6g，川楝子6g，延胡索10g，鸡内金10g，广郁金12g，海金砂（包煎）15g，金钱草30g。28剂。水煎服，每日1剂。2005年12月15日二诊：自服上方后脘痛已基本不发，口略苦，左关已平，右关脉实，舌苔薄腻，边有小朱点，再守方出入。处方：柴胡5g，赤芍12g，炒枳壳6g，炙甘草5g，川芎6g，制香附10g，青皮、陈皮各6g，鸡内金6g，广郁金12g，海金砂（包煎）15g，金钱草30g，川楝子6g。28剂。水煎服，每日1剂。2005年12月28日三诊：自诉诸症已消失。要求再服药巩固之。
按：本案患者胆结石已8年。虽云久病必虚，然诊得其右关脉实大有力，且伴口苦，病本仍为实证。治以柴胡疏肝散合金铃子散复方加味，以疏泄肝胆气机，清热和中止痛。更加鸡内金、广郁金、海金砂、金钱草等利胆消石之品，标本同治。患者服药后，二诊食胃脘已不痛。诊得其肝脉已平，再守效方巩固之。
香砂六君丸治脘痛案
患者某，女，41岁。2004年10月10日初诊：面色萎黄，中脘胀痛，畏寒，大便二三日或三四日1行，脉沉，舌淡苔薄白。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：脘痛。中医证型：寒邪克胃。治拟香砂六君汤法，温中健脾、和胃止痛，处方：党参30g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，炒陈皮6g，制半夏10g，广木香6g，砂仁（杵，后入）6g，当归12g，大枣20g，炙黄芪20g，仙鹤草15g。14剂。水煎服，每日1剂。
2004年10月24日二诊：中脘胀痛已瘥，大便日1行，畏寒有减，脉沉，舌苔薄腻，再守效方。原方14剂。水煎服，每日1剂。
2006年6月电话随访，患者脘痛半年来未再发生。按：脘痛一症，有虚、实、寒、热之分。本案患者面色萎黄，中脘胀痛，伴畏寒，诊其脉沉，舌淡。此虚寒作痛也。治以香砂六君丸、当归补血汤加减。以香砂六君丸益气温中，合当归补血汤益气养血通便。连师治疗气血不足、面色萎黄时仙鹤草、大枣，此两药合用有补虚强壮之功。二诊时，患者中脘胀痛已瘥，再守原方以补益之。
橘皮竹茹汤治闻异味欲呕吐案
患者某，女，25岁。2005年9月10日初诊：闻异味欲呕吐，左关小弦细，右脉缓，舌红苔薄黄。西医病名诊断：幽门痉挛。中医诊断：呕吐。中医证型诊断：胃虚有热，虚热上逆。拟橘皮竹茹汤法，益气和胃、热势降逆，处方：炒陈皮6g，竹茹10g，太子参15g，炙甘草5g，大枣15g，麦冬12g，制半夏6g，茯苓12g。7剂。水煎服，每日1剂。
2005年11月12日复诊：闻异味欲吐好转，脉缓，舌苔薄腻，再守方加味。炒陈皮6g，竹茹10g，党参20g，炙甘草5g，大枣15g，制半夏10g，茯苓15g，旋覆花（包）10g。14剂。水煎服，每日1剂。2006年6月电话随访，患者服前方后未再出现闻异味欲呕吐之感，后自行服2005年11月12日方21剂。按：《金匮要略》云：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”[2]。本条文论述胃虚有热所致哕逆证治。本案患者闻异味欲吐，虽无哕逆，结合脉证。病机正合橘皮竹茹汤。故用之。更加二陈汤以增和胃之功，加麦冬以滋养胃阴，降逆止呕，且寓麦门冬汤之意。脉证合拍，故二诊诸症减，守方再进。
补中益气汤治脘胀案
患者某，男，27岁。2007年4月28日初诊：诊得右关虚大，左关弦，舌苔薄腻，中脘作胀，肢楚，大便二日一行，偏干。西医诊断：慢性胃肠炎。中医诊断：脘胀。中医证型：脾气不足。治拟补中益气汤法，补中益气、塞因塞用，处方：党参25g，生黄芪20g，炒白术10g，清炙草5g，炒陈皮6g，当归10g，升麻6g，柴胡5g，炒枳壳6g，制半夏10g，川朴花6g，茯苓12g，苏叶6g。7剂。水煎服，每日1剂。
2007年5月12日复诊：诸症好转，左关弦，右关虚大，舌苔薄腻质黯。守方加丹参25g。14剂。水煎服，每日1剂。
2008年1月10日再诊：诉服复诊方14剂后，脘胀消，然近日因饮酒过度而胃脘又不适。按：患者脘胀，右手脾胃脉虚大无力，可知其脘胀、便干均乃脾虚不运所致，当治以塞因塞用法。治以李东垣补中益气汤加味。又患者咽中梅核气，故又合仲景半夏厚朴汤以行气化痰。脉证相应，故药后病减，守方出入也。
《平人气象论》曰：“人以水谷为本”。水谷由脾胃乃入，故脾胃功能关系气血之盛衰。脾胃一病，运化功能失职，则诸症丛生。如本篇所见不欲饮食、胸脘堵塞、闻异味欲呕吐、脘痛、脘胀等。脾胃五行属土，与肝胆木等关系密切，故病则互为影响。临证之时当以整体观为指导审证论治。如本篇柴胡疏肝散治脘痛案。本篇总结连建伟教授治疗脾胃病验案6则，以示治脾胃病之大法，值得吾辈学习。
参考文献
[1]中医研究院研究生班.伤寒论注评.北京:中国中医药出版社,2011:128
[2]范永升.金匮要略:北京:中国中医药出版社,2007:258
作者：吕国光
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