脾胃和合理论奠基于《内经》，立户于东垣，发扬于诸家。特别是李东垣本《内经》土生万物之旨，著《脾胃论》一书，强调脾胃是气机升降之枢纽，治疗上重升发脾阳，创制“补中益气”大法，并衍生出“甘温除热”等诸法，被后世医家尊为“补土派”鼻祖。脾胃在五行中属土位居中焦，为气血生化之源，主纳化饮食，并输布水谷精微，升清降浊，称后天之本，故备受历代医家所重视。脾胃和合既是脾胃阴阳表里寒热虚实的调和状态，其主要包括气机升降之协调、水谷纳化之相成，功能上燥湿相济，病证上阴阳虚实之和合等。现以《内经》有关论点为依据，参考部分后世医家学说，对脾胃和合的重要性进行尝试性阐述。

脾胃为后天之本、气血生化之源

脾胃又称仓廪之官，脾主运化，胃主受纳。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”又云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋,食气入胃，浊气归心,淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脉。”由此可见水谷精微乃生命活动之物质基础，经络、脏腑、四肢百骸皆赖其养，此过程系由脾胃和合共同完成。《素问·平人气象论》云：“脉无胃气亦死”、“人无胃气曰逆，逆者死。”故脾胃有后天之本之称。是故于人患(者),不可不谨养胃气也。

由上可见，脾胃最重要的功能是滋生人体真元之气。后世医家本于此点多有发挥。如李东垣重视脾胃即是重视元气，正所谓“正气存内，邪不可干”。李东垣创制“补中益气汤”为代表方剂用以振奋中焦，补脾益胃，调理全身，紧抓“后天之本，气血生化之源”这一论点，终成补土派之鼻祖，至今仍在临床治疗很多疑难杂病中发挥着重要作用。李东垣为中医脾胃学说的集大成者，不但明确阐述了脾胃病的病因病机，而且又确立了相应的治疗大法及方药。所以后世有“外感宗仲景，内伤法东垣”之说。综观李东垣的脾胃学说思想，我们发现其证治略于胃，而详于脾；重视脾阳之升发，而轻视胃阴之滋养；喜升阳温燥之品，而恶甘寒益胃之剂。

脾胃为升降之枢纽

脾胃居于中州，是升降出入之枢纽。脾气主升，精气得以输布；胃气主降，饮食及糟粕才可下行。若清阳不升，浊阴不降，清浊混淆于中焦可导致吐泻等。正如《素问·阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀。”可见，脾胃居中焦，升清降浊，通达上下，对人体气的升降尤为重要，为人体升降运动之枢纽。

黄元御认识到：“中气旺，则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降而心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”[1]可见脾胃乃维持人体脏腑气机升降有序和阴阳平衡之基础。

脾胃燥湿本性之别

中焦脾胃是湿热之源，《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，脾为阴土，胃为阳土。脾以湿为本性，胃以燥为本性。燥湿适度，脾胃和合，升降正常，则身强体健。反之，脾不升胃不降，脾胃通病。温病派学者对此论之颇详。吴鞠通认识到：“湿温以中焦病最多”；叶天士认为：“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少”；薛生白曰：“湿热之证阳明必兼太阴，乃阳明太阴同病”。

脾胃与发病

脾胃称为水谷之海，又曰六腑之大源。《素问·五脏别论》曰：“五味入口，藏于胃，以养五脏气”。《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋、骨、肌肉皆无气以生故不用焉。”可见脾胃与四脏、四肢百骸等均有密切联系。《素问·痿论》云：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”又云：“论言治痿者独取阳明，何也?岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”这说明脾胃病变将导致气血津液输布异常，变证百出。治疗阳虚之病，当以健脾升阳为法。黄元御运用五行升降理论对脾胃功能进行了阐述，执简驭繁，可以说是继李东垣后又一位对《内经》脾胃理论深加发挥的著名医家。

脾胃和合理论对临床的指导意义

脾胃和合理论经过历代医家的实践和发挥，其理论在临床上的使用远远超出了现代医学消化系统之范畴。脾胃是后天之本，对饮食及营养的纳运功能，不仅是热能动力之源泉，还是巩固和提高疗效、增强抗病能力及促进病体康复治愈之关键因素。脾胃居于五脏六腑之中，脾胃之功能障碍将影响到其他脏腑的正常运行，而其他脏腑之疾病也常常会影响到脾胃之纳运功能，故脾胃在脏腑中显得尤为重要。中医对于病后之调理、虚劳虚损、慢性久病、营养不良等都着眼于脾胃。《素问》曰：“形气不足者调之以甘药”，“上下俱损当建其中”。故脾胃和合理论在临床上具有重要的指导意义。这种以“和为贵”之中庸思想，一直指导着中医临床几千年，使中医药在众多疾病，尤其是疑难杂症的治疗中，显示了独特的疗效。故脾胃乃五脏和合之中心。正如清·戴天章所说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”其思想认为，“和合”包括范围非常广，调和寒热表里虚实阴阳均谓之“和”，其目的是调其偏，使机体处于平衡状态，达到《内经》所谓“阴平阳秘，精神乃治”之目的[2]，此乃是中医治疗的根本大法。

参考文献

[1]黄元御.黄元御医学全书-四圣心源[M].北京：中国中医药出版社，1999：61

[2]苏晶.脾胃是五脏和合的中心--半夏泻心汤的运用体会[J].北京中医药大学学报，2010，33（2）：77

作者：杨涛，冯兴志，李浩，王雷，孟翔

改编自：浅谈脾胃和合理论的源流认识及其对后世的影响