治疗脾胃病辨别寒热之性注重润燥关系掌握证候虚实

发布时间：2021-12-20 00:00:00

江苏省扬州市名中医张恩树从医50余年，临床经验丰富，尤其对脾胃病的治疗更显特色。他提出在明确脾胃生理、病理特点前提下，临证辨别寒热之性，掌握证候虚实，灵活调节脾胃升降，注重润燥关系，强调疏肝调志，重视饮食起居，提倡中西医结合，可使脾胃调和，中州得健。笔者有幸跟师学习，结合自己的学习体会，将张恩树老师治疗脾胃病的经验整理如下。

灵活调节升降

脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，为“后天之本”。脾胃为一身气机升降之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾。若脾胃功能失司，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养。临床上可见胃胀、呃逆、腹胀、气坠、泄泻、脱肛等病症。

张恩树诊治脾胃病强调灵活调节脾胃升与降，认为“治脾胃之法，莫精于升降”，并依据脾胃的生理功能，选用柴胡、黄芪、升麻等中药使脾气得升，选用半夏、厚朴、旋覆花等药物使胃气得降，选用炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒鸡内金等中药健脾消食导滞，促使胃肠气机调畅。

张恩树自研经验方理气宽中汤，由苏梗10g，制香附10g，广木香5g，砂仁5g（后下），陈皮10g，茯苓10g，炒枳壳6g组成，适用于治疗胃气阻滞、升降失司之证，症见中脘胀痛，嗳气则舒，苔薄白，脉弦。此方经多年临床验证，收效甚好。

辨别寒热之性

脾胃为病，易寒易热，外感寒邪、暑邪可经口鼻而入，直犯脾胃，饮食生冷、过食辛辣亦可伤及脾胃。脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多热，两者又可相互影响。故临床上脾胃病每见寒热错杂，病邪交阻于中焦。辛温芳香之剂易助热化燥之弊，苦寒清热又耗伤阳气，合用则辛开苦降，寒热并用，既可以调畅气机，又清热燥湿、温中散寒。

张恩树临床上治寒常选干姜、高良姜、附片等温中助阳；清热常用川连、黄芩、栀子、知母、石膏等泻火清胃泄热。此法遵张仲景，方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。

掌握证候虚实

素体脾胃虚弱，饮食不节，饥饱失宜，损伤脾胃；或忧思伤脾，或情志不舒，郁怒伤肝，木不疏土，气机壅滞；或病后体虚，纳差食少，导致的脾胃损伤，均为虚弱病证。脾胃运化失常，或肥甘饮食，导致气血津液代谢失常，产生痰、湿、浊、食积等病理产物，或夹杂寒湿，或郁久化热等实证，而痰湿浊积等反之又可损伤脾胃，形成虚实相兼病证。因此，脾胃病治疗虽有虚实之别，但补土为先，以恢复和促进脾胃功能为主要治则。脾胃功能旺盛，则可充养营卫气血，又可调节气机、运化水湿、调和脏腑，使内邪不生。

张恩树根据脾胃特点，提出脾以气虚为本，以湿困为标，以气郁为先，以气滞为渐，以气机升降失司为常态，归纳理脾十法为：补脾气、滋脾阴、温脾阳、升脾气、醒脾困、运脾滞、消脾积、化脾湿、泻脾热、固涩脾肾，从不同状态调整脾胃功能，临床将多种理脾法合用，兼顾虚实，促进脾的运化、气机的调畅。

注重润燥关系

叶天士说：“太阴脾土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”张恩树认为，胃为阳土，喜润而恶燥；脾为阴土，喜燥恶湿。若润燥失度则发生病理变化，因胃阴伤亦可耗及脾阴，脾有湿则痰浊内生，故太阴湿土，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾。临床多见于气阴两虚，症见胃脘隐痛如有火灼，嘈杂干哕，饥不欲食，渴不多饮，咽喉干燥，五心烦热，大便干燥，舌红少津，苔少或见裂纹，脉细数，常用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、山药等。脾胃痰湿中阻，常用苍术、川朴、法半夏、陈皮、砂仁、苏梗等。年老久病者，可见脾运呆滞，胃阴耗损、脾胃俱虚之证，若健脾擅用香燥则更伐胃津，养阴专取滋阴乃益碍脾运，所以养阴健脾兼顾，益胃不宜过滋，健脾不宜过燥，揆度润燥，方证合拍，脾胃两助，重振中州。

重视情志与饮食起居

脾之运化赖肝之疏泄正常，肝失疏泄则脾之升降功能失常，而致肝疏泄之失常莫过于情志所伤。张恩树认为临床治疗脾胃病要时时顾及疏肝、平肝、养肝，其治疗脾胃病常用柴胡疏肝散、逍遥散、木香顺气散、一贯煎、越鞠丸、四七汤等方化裁，常用药物包括柴胡、香附、八月扎、木香、郁金、佛手、枳壳、乌药、苏梗、绿梅花、合欢花等。

此外，张恩树还指出情志疾病的治疗不能只依靠药物，对这类患者也不能孟浪酬塞，与之交谈解释不仅可使患者释怀，改变认知，开阔心胸，树立对生活的信心，还增进医患关系，提高治疗依从性。

张恩树在治疗脾胃病时常叮嘱患者要节情志、戒恼怒、少思欲，还要注意饮食，三餐规律，七八分饱，莫贪凉饮冷，少辛辣炙煿，戒烟少酒，还要起居有常，生活规律，适温凉，避寒暑，适当运动，不可过劳。

提倡中西医结合

张恩树认为应注重现代医学对消化系统疾病的认识，尤其重视胃肠镜和病理诊断及血液生化等检查。他认为胃肠黏膜的病理形态改变和血液生化改变，是脾胃病中医辨证的病理生理基础，并且将现代医学的研究及中药药理学的最新认识与中医理论相结合，临床用药各有侧重，取得良好的疗效。

张恩树治疗糜烂性胃炎、胃溃疡常用白及。有研究表明，白及可以提高创面羟脯氨酸的量，促进创面组织中纤维细胞、血管内皮细胞的增生，也可以提高创面巨噬细胞的量，这些均可促进创面的愈合；对于幽门螺杆菌感染者，治疗时多选用一些抗菌效果好的中药以根除HP，如炒黄芩、蒲公英、黄连、仙鹤草等；对于病理检查出现肠上皮化生、异型增生等癌前病变者，张恩树善用有防癌抗癌作用的中药，如莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲等。