燥邪化毒、阴伤络阻案

蒋某，男，61岁。初诊：2010年4月3日。

主诉：口眼干燥、腮腺肿胀、周身关节疼痛2年余。

患者2008年始双目干涩，口干咽燥，双眼睑皮肿胀，腮腺肿胀，多关节疼痛，双手指节肿痛，无泪，少唾液，2009年10月于上海中医药大学附属龙华医院确诊为干燥综合征、左侧腮腺炎、左眼炎性假瘤。刻诊：口眼干燥，左侧腮腺肿胀，指节、双肩、腕、肘关节疼痛，无泪，少唾液，纳可，进食需饮水，便调，舌红苔薄腻少津，脉细小弦。此乃燥邪日盛，蕴久成毒，阴伤络阻。治拟养阴润燥、清热解毒、蠲痹通络。

处方：川石斛30g，玄参15g，生地30g，蒲公英30g，穿山龙50g，夏枯草12g，炙守宫15g，山慈菇30g，炒赤芍20g，白芍20g，炙僵蚕20g，金银花20g，连翘20g。15剂。另服浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次，金龙胶囊，每次10ｇ，每日3次。

二诊(2010年5月15日)：服药40剂，双上睑肿及左侧腮肿渐消，关节游走疼痛，需服美洛昔康1粒/日。口干，乏味，大便日行2次，舌质红衬紫苔薄腻，脉沉细。效不更方，守原方加白豆蔻仁6g(后下)。浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次；金龙胶囊，每次10给，每日3次。

后治守原法，随症加减，至2010年9月9日面诊，腮腺、眼睑肿消，口眼干燥显缓，纳可便调，患者甚为欣喜。电话函诊至今，病情稳定，以扶正蠲痹胶囊巩固之。

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经云：“燥胜则干。”燥伤津液，阴津不足又生内燥，互为因果，则见双目干涩，口干咽燥，无泪，少唾液等症，故用石斛、玄参、生地、白芍等养阴生津以润燥，阴虚内热，久而蕴为热毒，则见双眼睑肿胀，腮腺肿胀等症，以蒲公英、夏枯草、金银花、连翘、玄参、山慈菇、赤芍等清热解毒，散结消肿；阴虚津凝，瘀阻经络，致多关节疼痛、双手指节肿痛，故用穿山龙、炙守宫、炙僵蚕、赤芍等化瘀通络除痹，又予益肾蠲痹丸、金龙胶囊等益肾蠲痹、通络止痛，谨审病机，持重守方，竟收全功。

干燥综合征是一类自身免疫性疾病，在治疗该类疾病的过程中，朱良春先生除辨证用药外，还从现代药理学角度出发，无论何型，都喜加用大量能够兴奋垂体-肾上腺/性腺/甲状腺系统，以提高机体免疫功能，增强细胞活力之药物，其代表必用药即为重用穿山龙。穿山龙首载于《本草纲目拾遗》，《中华本草》记载其具有祛风除湿、活血通络之功用，可主治风湿痹痛、胸痹心痛、劳损、跌打损伤等。其味苦平，入肺、肝、脾经，朱良春先生临床使用发现，该药不但可祛风湿、通血脉、蠲痹着，其扶正之功效尤为显著。因它含有非甾体抗炎药的有效成分，能调节免疫功能，增强体质。因此朱良春先生认为在所有免疫功能有缺陷的疾病中均可使用之，且用量宜大，方可起效。同时他也指出，单用该药效果一般，需配上如当归、地黄、仙灵脾等补肾壮督之品一起使用，方可显著提高调节免疫之功能。

燥邪伤肺、痰瘀阻络案

李某，女，60岁。初诊：2010年11月13日。

患者全身骨节疼痛、口眼干燥10余年，牙齿渐脱落，口眼干燥，进食干性食物需水送服，视物模糊，2005年于当地确诊干燥综合征，一直服用泼尼松1粒/d，来氟米特1粒/d，羟氯喹1粒/d，2010年1月25日中国人民解放军第二六四医院CR示：左侧股骨头低密度影，胸部CT示：间质性肺炎。刻诊：全身骨节疼痛，口眼干燥，视物模糊，皮肤薄如蝉翼，胸闷气短，动辄气促，咳嗽少痰，纳可便调，舌衬紫，苔白腻，脉细。拟予养阴补肺、活血祛痰、蠲痹通络治之。

处方：穿山龙50g，生黄芪30g，金荞麦50g，金沸草20g，合欢皮20g，川百合30g，山茱萸30g，炮山甲末6g（分吞），制蜂房10g，炙僵蚕10g，鸡血藤30g，丹参15g，生地15g，熟地15g，枸杞子15g，菊花15g，炙甘草6g。30剂。同时内服浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次；扶正蠲痹胶囊Ⅰ，每次4粒，每日3次。

二诊（2010年12月2日）：来电述骨节痛缓，胸闷气短，口眼干燥，其间外感，仍有咳嗽，痰黄白相间。此燥热伤阴，肺络受损，肃降不利，痰夹燥热为患。治疗守前法。酌加清热化痰之品。

处方：穿山龙50g，生黄芪30g，金荞麦50g，金沸草20g，合欢皮20g，川百合30g，山茱萸30g，炮山甲末6g（分吞），制蜂房10g，炙僵蚕10g，鸡血藤30g，丹参15g，生地15g，枸杞15g，菊花15g，桑白皮20g，大贝母20g，炙甘草6g。30帖。同时内服浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次；扶正蠲痹胶囊Ⅰ，每次4粒，每日3次。

三诊（2011年2月10日）：来电述口眼干燥缓而未已，咳嗽释，自行停服泼尼松已1个月，病情未见加重，治守原意，坚持中药治疗。

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间质性肺炎是干燥综合征常见的并发症，西医治疗一般以糖皮质激素控制病情为主。临床上，许多患者在用药初疗效佳，但一旦减服或停服，则会出现症状加重或反弹，严重影响生存质量，痛苦不堪。间质性肺炎属中医“咳喘”“肺胀”等范畴。朱良春先生认为，此病虽病症虚实夹杂，但始终从痰瘀论治，治疗上以肃肺祛痰、活血通络为主。朱良春先生除喜用穿山龙外，还擅用虫类药，如蜂房、僵蚕、炮山甲、水蛭、地龙等。他认为虫类药的钻透剔邪、开瘀散结非一般植物药所能及。不仅能够松弛气道，舒展肺络，改善循环，促进炎症吸收，而且还含有蛋白质、微量元素等丰富的营养物质，起到了攻补兼施的作用。

（摘自《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》）