专家简介

郭军，主任医师，博士生导师，中国中医科学院西苑医院男科主任，北京中西医结合学会男科专业委员会主任委员。

《素问·上古天真论》中有“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，则齿发去”的相关论述，即阐述男子以“八”为周期，肾主生长发育和生殖的生理功能对不同年龄阶段男性的影响。

那么这些影响是如何体现的呢？中医认为大多数男子8岁的时候肾气充实，头发开始变得茂盛，乳牙也更换了。到了二八即16岁，肾气旺盛，中医所说的天癸即脑垂体分泌物与各种性腺内分泌物可促进生殖系统的发育和成熟，这个时候男子精液满了就会自动溢泻出来，也就是我们常说的“精满自溢”。从16岁肾气盛开始，到24岁肾气进一步充养全身，体现在男子筋骨强而有力，最后面的牙（智齿）也自然生而长到极限。32岁时男子阳气外达，筋骨和肌肉更加发达、健壮。然而40岁开始，男子的各项机能逐渐走下坡路，其根源在于肾气的衰弱与耗伤。48岁时男子的气色变差，双鬓也出现了白发。56岁时男子肾气虚、肝气也虚，筋骨得不到肝肾气血的充养，其机能也跟着下降，从而活动不利。此外，由于肾气的衰弱，男子生殖系统产生精子的能力也大不如前，整个形体也都发生了退行性变化。最后，64岁时，五脏皆衰，筋骨难养，天癸也殆尽，男子生殖系统的机能已经衰竭，生育也成为了不可能。

显然，肾的生理功能和特性即决定了男子的生殖机能。在以肾为主的辨治核心体系中，历代医家继承传统，与时俱进，不断进行着理论创新的探索，为“脑－心－肾－精室”轴（以下简称“轴”）理论的产生创造了条件。

“轴”理论的产生背景

随着社会的发展进步，人们精神心理压力不断增加，疾病的病因病机也在发生着改变，这就要求中医辨治思路也需要与时俱进。在此基础上，“轴”适应了中医病因病机的发展规律，继承了“男科疾病以肾为核心”的理念，结合当今广大男性心理负担，以“脑、心共主神明”为特色，强调“整体与局部同调、心身同治”两大理念，为当今男科疾病的诊治提供一定的参考。本文结合《素问·上古天真论》中有关内容，从“轴”角度对男性疾病的诊治做简要分析。

“轴”对男子生殖的认识

中医“脑心失调”贯彻于男子八岁至八八整个周期，临床中又以青中年男性多见。首先对于学生而言，繁重的课业及升学压力、生活压力等可能会导致心神和脑神受到不良情绪的扰乱，出现一些精神心理症状的同时，生理也有着症状表现，如精室失去正常的生理功用而出现病理性遗精等，同时还包括易怒、急躁、心烦失眠等情志症状，影响学习质量。成年及工作以后，男子偶有婚姻不顺、经济负担或是工作繁重等，导致一些不良情绪使心、脑之神受累，最终作用于精室，出现性功能障碍、慢性前列腺炎等一系列疾病，这种心理性疾病在男科门诊较为常见。而到了四十岁之后，肾渐由充转虚，开始走下坡路，这个时候以肾为核心的治疗思路体现得更为明显，一方面我们可稍加补肾填精之品，充实渐衰的“肾”，另一方面对于心理症状较为明显的患者，也可参考以上思路，进行心、脑兼顾，调节好心、脑之神。

“轴”倡导的药食疗养

在“轴”理论的指导下，治疗男性疾病倡导“整体与局部同调”“心身同治”，即不仅包括男子的泌尿及生殖系统，中医在此方面更重视人的整体调节比如让睡眠质量提高、身上更加有劲儿等等，同时精神情志方面也有较好的改善，这些在我们平时“药食同源”的疗养模式中有所体现。

薄荷－百合－枸杞子

这三个药对于情绪不佳者有较好的解郁宁心之用。薄荷辛香，能够入脑醒神，具有解郁结、畅情志的作用，经典名方逍遥散中，薄荷即可用以解郁调情。百合色白，味甘，入心经，具有宁心安神的功效，在《金匮要略》中用于治疗精神情志异常的疾患。枸杞子入肾经，可滋养肾阴，近代名医张锡纯言其可治疗肾阴虚造成的夜间自觉身热、口渴等阴虚症状，睡前抓少许嚼服，疗效尚可。中医讲长期的精神抑郁不解，郁结在体内，容易化火损伤人体之“阴”，进而在伴随男科疾病的同时，也可能出现心烦失眠、忧思抑郁。所以这三味中药搭配在一起，既能调畅情志，也可弥补耗伤的阴液，对于不同年龄段的男性，在辨证准确的前提下均有着一定的治疗作用。

核桃仁－莲子肉－黑芝麻

男子五八肾气始亏，出现腰酸、下肢乏力、健忘、发落等症状表现，此时应注意培补肾之精气。核桃的形状结构本身和人脑相似，中医有“取类比象”的说法，即遵其意，补脑髓、荣脑神的核桃仁也广泛被老百姓用来“补脑”。莲子入心养心，同时也归脾，具有止泻的功效。黑芝麻色黑而入肾，具有乌须明目生发的功效。男子五八之后，肾精也渐趋不足，精血亏虚不能濡养肠腑而导致大便干燥，核桃仁、黑芝麻富含油脂，均有较好的润肠通便之效。而莲子补心脾兼可止泻，因此老年性便秘者，莲子可少用或不用。大便正常者，核桃仁、黑芝麻与莲子同用，有润有涩，防止偏性太过。

“轴”提倡的预防调护

一般来说，男子五八之前，肾气尚充。当今人们的病因病机与古代人多有不同，今时之人饮酒无度，饮食、作息时间不规律、不运动、纵意房事等因素可导致肾气的提前耗伤，同时又可因一定的精神心理压力进一步加重病情。五八之后，这些不良的生活习惯、精神压力又可与“肾有不足”共同成为男科发病的致病因素。因此，日常生活中一方面要遵《素问·上古天真论》中“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，另一方面要注重情志方面的调养，包括少生气，少思虑，少心烦意乱等。

具体来说，八岁至二十四岁之人多在学习阶段，有一定的学习任务和升学压力，因此劳逸结合很重要，尽量避免长期熬夜和暴饮暴食，平时少玩手机，按时吃早餐，重视生活情趣的培养，保持积极向上的乐观心态。二十四岁至四十岁多为已婚、有工作之人，为生活和事业奔波，此时应避免无度的饮酒应酬，节制房事，正确处理好家庭关系和社会关系，避免过度劳累，在忙碌工作之余每日进行一定量的有氧运动。四十岁以后的中老年男性往往基础病相对较多，要遵医嘱服药的同时，注重饮食少油腻，每天晨练，避免盲目听信保健品，可基于中医辨证进行药食同源方面的调养。

“轴”是近年来结合中医男科相关病因病机提出的一套理论，突出强调了肾在中医男科辨证中的核心地位，精室失用是男科疾病发病的最终环节。而随着男科疾病病因病机的相关变化，越来越多的医家将情志问题的侧重点转移至心和脑，认为脑心失调可能伴随着男科疾病发病的全过程。基于《素问·上古天真论》中的重要内涵，“轴”理论对男子各年龄段特点的认识以及相关的药食同疗、预防调护等，有利于提升对男科疾病的整体把握和关联性思维，促进男科疾病的“整体与局部同调、心身同治”。（郭军）