针灸治疗中心性肥胖并发胰岛素抵抗取穴规律
发布时间：2016-08-09 00:00:00
黑龙江中医药大学：宿春竹黑龙江中医药大学附属第一医院：王玲姝
摘要 目的：对针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的文献进行分析，研究其取穴规律。方法：检索中国知网1999年1月1日到2016年4月1日的针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的文献，共纳入45篇文章。结果：主穴共63个，以天枢、中脘、足三里、关元、气海等为主，分属于足阳明胃经，足少阴脾经，任脉等。配穴43个，以辨证加减为主用穴最多的是阴陵泉、太溪、内庭等。艾灸5个穴位，分别为神阙、中脘、关元、气海、足三里。埋线通常在27个穴位进行，耳穴按压有18个穴位为内分泌、胃、三焦、脾等。结论：针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗以天枢、中脘、足三里、关元等任脉，脾，胃经穴位为主，主要运用前后配穴法即腹针配背俞穴，效果显著。
关键词 针灸；中心性肥胖；胰岛素抵抗；取穴规律
因生活水平提高，人们饮食习惯改变导致目前我国患有肥胖并发胰岛素抵抗的患者逐年增多。肥胖程度可以体重指数（BMI）判别，但内脏脂肪堆积更具病理意义。世界卫生组织以腰围男性≥102cm，女性≥88cm或腰围/臀围：男性>1.0，女性>0.9时为内脏型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖）。有关中心性肥胖的病机，传统中医认为与气虚、痰、湿、瘀有关，根本为津液代谢异常，津液的生成、分布、代谢与肺脾肾三脏关系密切，脾主运化，其功能失调则津液运行不畅，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，堆积于腹部，形成腹型肥胖。
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。近年来，大量临床和基础研究已经证实，肥胖特别是中心性肥胖可以引起胰岛素抵抗[1]。胰岛素抵抗与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，针对胰岛素抗性的初步处理是运动和减肥[2]。
我国古代就已经认识到肥胖与脾经，胃经，任脉，肾经关系密切。《石室秘录·肥治法》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也”。《十四经发挥》：“任脉起于中极之下，属阴脉之海”。任脉起于胞中，手、足三阴经、阴维脉和冲脉均会于任脉，故为阴脉之海，统领一身之气。因此，治疗肥胖当祛痰的同时补肾阳，健脾气、调任脉。针灸能明显降低血糖，对于肥胖者尤为明显[3]，价格低、患者认可度高，故整理出针灸治疗肥胖并胰岛素抵抗的用穴规律加以研究。
资料与方法
1 一般资料
检索中国知网中针灸治疗肥胖合并胰岛素抵抗的文献，主题词为针灸and肥胖and胰岛素抵抗进行模糊检索，并进行筛选，符合标准文献共45篇，并制作Excel表格整理出用穴规律。
2 纳入和排除标准
纳入标准：针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的临床对照试验，随机对照试验以及个人经验总结。排除标准：①文章中无主穴即辨证取穴或无穴位文章；②针灸配合药物治疗类文章；③综述性文章。
结 果
纳入符合标准的45篇，其中针灸35篇（针刺配合艾灸4篇、配合电刺激4篇），耳穴按压5篇，埋线13篇。有1篇电针联合埋线，1篇电针配合耳穴，3篇针刺联合埋线，5篇针刺联合耳穴。
1 主穴
通过整理符合条件的文献[4-16]，我们总结出常用主穴有63个，使用频率最高的前20个穴位，如表1。针灸治疗留针时间通常为30min，个别为40分钟；其治疗周期大部分为1个月为1个疗程，共3个疗程。但是1个疗程内间隔时间不定，自由设置。
表1 常用的前20个主穴
主穴 计数 归属经脉 部位 特定穴
天枢27足阳明胃经腹部大肠募穴
中脘27任脉腹部胃之募穴，八会穴之腑会
足三里20足阳明胃经下肢合穴，胃下合穴
气海19任脉腹部肓之原穴
关元18任脉腹部小肠募穴
水道14足阳明胃经腹部
水分13任脉腹部
大横13足太阴脾经腹部
脾俞14足太阳膀胱经背部背俞穴
丰隆12足阳明胃经下肢络穴
三阴交12足太阴脾经下肢
肾俞11足太阳膀胱经背部背俞穴
带脉9足少阳胆经腹部
上巨虚8足阳明胃经下肢大肠之下合穴
滑肉门8足阳明胃经腹部
胃俞8足太阳膀胱经背部背俞穴
胰俞7足太阳膀胱经背部背俞穴
外陵7足阳明胃经腹部
下脘6任脉腹部
阴陵泉6足太阴脾经下肢合穴
2 主穴频次
主穴归属于经络及使用频次依次为：足阳明胃经（16）、任脉（12）、足太阳膀胱经（12）、足太阴脾经（6）、手阳明大肠经（5）、足厥阴肝经（3）、足少阴肾经（2）、手少阳三焦经（2）、足少阳胆经（2）、手太阴肺经（1）、督脉（1）、经外奇穴（1）。
3 配穴
在这43篇文献中统计出常用配穴共43个，其中频次最高的前20个配穴分别为：阴陵泉（11），太溪（9），内庭（8），三阴交（8），曲池（8），合谷（7），太冲（7），肾俞（6），支沟（5），关元（5），丰隆（5），足三里（5），脾俞（4），内关（4），血海（4），复溜（4），气海（4），肝俞（3），中脘（3），天枢（3）。
4 埋线
共有27个穴位分别为天枢5次，中脘、大横、气海各4次，上巨虚、脾俞、关元、滑肉门、水分、带脉、外陵、肾俞、带脉均2次，大肠俞、下脘、石门、太乙、大巨、足三里、丰隆、阴陵泉、腹结、关元俞、膀胱俞、腹舍、胃俞、建里、水道均为1次[17-20]。埋线的频率一般为每周1次或者1d1次，1个月为1个疗程，共3个月。
5 艾灸
共4篇文章[21-22，27]，取了个穴位，分别为神阙2次、中脘1次、关元1次、气海1次、足三里1次。艾灸则在针刺的同时艾灸，同步进行。
耳穴按压5篇文章共取穴18个穴位[23-27]，使用频率分别为内分泌（6），胃（6），三焦（4），脾（5），大肠（3），皮质下（2），肾上腺（2），肺（3），胰（3），神门（2），肾（2），胆（1），饥点（1），便秘（1），食道（1），十二指肠（1），肝（1），小肠（1）。耳穴按压日数次，一般5d换一侧耳穴，4周为1个疗程，共3个疗程。
讨 论
针灸主穴多取足阳明胃经穴位。天枢、足三里、外陵、滑肉门、梁门、大巨均可调节脾胃功能，腹型肥胖患者多由于嗜食肥甘厚腻，阻碍脾胃气机功能，因此，有些患者在针灸之后会出现食欲下降，有饱腹感。其中《杂病穴法歌》说：“水肿水分和复溜，胀满中院三里揣”。水道、丰隆具有通调水道，祛痰化湿功能，故使腹部堆积的脂肪从水道排出，故而有的患者针灸之后会有汗出，小便多，大便变稀、黏腻的现象。中脘、胃俞两穴为俞募配穴法，调理脏腑气机功能，补益气血生化之源，生津止渴，故可治疗多饮的症状。内庭可以泻胃经实火，治疗消谷善饥等多食症状。足太阴脾经亦是常用经脉。脾胃两经是调节全身气机的中枢环节，脾主升清，胃主降浊。脾胃功能失调导致食谷不化，堆积腹部形成脂肪。故常用大横、三阴交、阴陵泉、腹结等穴位治疗中心性肥胖。
穴位埋线疗法是针刺的发展和延伸，临床上取脐周八穴为主的穴位埋线方法，有局部和整体调节的功用[28]；同时，现代研究证明灸法对胃肠道平滑肌有着双向调节作用，同时对免疫系统也有着调节的作用[29]；按压耳穴亦可以减少肥胖患者的饥饿感，抑制食欲，促进代谢，从而控制体重。综上，针灸治疗中心型肥胖疗效显著，可改善糖代谢。但其理论体系不完善，经验总结仍需要大样本的临床对照试验，并需对其长期疗效进行追踪检测。
参考文献
[1] 刘淑娟.腹针治疗代谢综合征[J].山西中医，2009（5）:42.[2] 杨海涛，张园.俞募配穴法治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖临床研究[J].世界中医药，2013，8（1）:78-80.
[3] 刘娟，马晓军.针灸治疗2型糖尿病及其并发症实验室研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23（2）:122-124.
[4] 袁爱红，刘志诚，魏群利，等.针灸治疗肥胖2型糖尿病35例[J].安徽中医学院学报，2009（1）：28-30.
[5] 周平南，彭鹏鸣，王荣娣.针灸治疗新发肥胖2型糖尿病疗效观察[J].针灸临床杂志，2013（1）:21-23.
[6] 李永华，崔淑玫，徐洪涛，等.针灸治疗糖尿病合并肥胖患者临床观察[J].针灸临床杂志，2013（9）:30-32.
[7] 徐放明，刘志诚，宋琬北.针灸治疗肥胖Ⅱ型糖尿病45例临床疗效观察[J].天津中医，2002（1）:55-57.
[8] 胡葵，李嘉.针灸治疗肥胖型NIDDM的临床研究[J].上海针灸杂志，2001（4）：8-10.
[9] 徐静，赵琳.针刺治疗2型糖尿病肥胖病疗效观察[J].山东中医药大学学报，2011（4）:325.
[10] 宋秀珍，胡冠雄.针刺治疗肥胖型糖尿病36例[J].中国乡村医药，1999（5）：55.
[11] 徐炳国，刘志诚.针灸对肥胖并发高血压瘦素胰岛素抵抗的影响[J].上海中医药杂志，2005（3）:47.
[12] 徐炳国，刘志诚.俞募配穴法针刺治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖临床研究[J].世界中医药，2013（1）:78-80.
[13] 马晓蕾，郑利芳，陈海玲.俞募配穴针刺法对代谢综合征早期干预的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2013（6）:1361-1363.
[14] 程玲，陈妙根，杨晖，等.针刺对单纯性肥胖症患者胰岛素抵抗的影响[J].上海针灸杂志，2007（2）:8-10.
[15] 潘文宇，刘醒如，周昭辉.脐周八穴为主治疗单纯性肥胖症及其对胰岛素抵抗调节作用的临床研究[J].时珍国医国药，2010（4）:945-947.
[16] 马忠，姚瑞红.针刺治疗代谢综合征患者37例临床观察[J].中医杂志，2012（9）:761-763.
[17] 骆悠.针刺结合穴位埋线治疗代谢综合征的临床分析[D].广州:广州中医药大学硕士论文，2009.
[18] 曾志平.电针加穴位埋线治疗单纯性中心型肥胖症的临床研究[D].广州:广州中医药大学，2011.
[19] 伍玉仪，刘艳虹.穴位埋线抑制腹型肥胖糖尿病患者食欲的效果研究[J].现代医学，2013（9）:60-62.
[20] 陈锋，吴松.穴位埋线对单纯性肥胖症患者肿瘤坏死因子-α和胰岛素抵抗的影响[J].针刺研究，2007（6）:57.
[21] 郝燕.温针灸任脉穴治疗代谢综合征的临床观察[J]广州中医药大学学报，2008（8）:27.
[22] 苏秋荣.温灸神阙治疗中心性肥胖疗效观察[D].广州:广州中医药大学硕士论文，2009.
[23] 王玉霞，王全利，武华清，等.耳穴贴压法在伴有肥胖的2型糖尿病患者中的疗效研究[J]内分泌代谢病中西医结合研究—临床与基础，2010（5）：33-35.
[24] 肖青云.针刺配合耳穴治疗肥胖伴胰岛素抵抗38例总结[J].湖南中医杂志，2007（1）:32-34.
[25] 魏群利，刘志诚.针刺配合耳穴压籽治疗2型糖尿病（肥胖型）67例[J].安徽中医学院学报，2002（3）:34-37.
[26] 詹云，单鸣等.耳穴贴压治疗2型糖尿病肥胖患者的临床观察[J].中国医学创新，2009（27）:10.
[27] 刘美君，刘志诚，徐斌.针灸治疗气阴两虚型2型糖尿病的疗效分析[J].中华中医药杂志，2014，29（9）:3022-3025.
[28] 张杏艳，潘文宇，刘醒如.穴位埋线对脾虚型肥胖症胰岛素抵抗影响的临床研究[J]中国实用医学，2008（9）:44.
[29] 谭雪梅.温针灸任脉穴治疗代谢综合征的临床观察[D].广州:广州中医药大学，2009.
摘要 目的：对针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的文献进行分析，研究其取穴规律。方法：检索中国知网1999年1月1日到2016年4月1日的针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的文献，共纳入45篇文章。结果：主穴共63个，以天枢、中脘、足三里、关元、气海等为主，分属于足阳明胃经，足少阴脾经，任脉等。配穴43个，以辨证加减为主用穴最多的是阴陵泉、太溪、内庭等。艾灸5个穴位，分别为神阙、中脘、关元、气海、足三里。埋线通常在27个穴位进行，耳穴按压有18个穴位为内分泌、胃、三焦、脾等。结论：针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗以天枢、中脘、足三里、关元等任脉，脾，胃经穴位为主，主要运用前后配穴法即腹针配背俞穴，效果显著。
关键词 针灸；中心性肥胖；胰岛素抵抗；取穴规律
因生活水平提高，人们饮食习惯改变导致目前我国患有肥胖并发胰岛素抵抗的患者逐年增多。肥胖程度可以体重指数（BMI）判别，但内脏脂肪堆积更具病理意义。世界卫生组织以腰围男性≥102cm，女性≥88cm或腰围/臀围：男性>1.0，女性>0.9时为内脏型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖）。有关中心性肥胖的病机，传统中医认为与气虚、痰、湿、瘀有关，根本为津液代谢异常，津液的生成、分布、代谢与肺脾肾三脏关系密切，脾主运化，其功能失调则津液运行不畅，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，堆积于腹部，形成腹型肥胖。
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。近年来，大量临床和基础研究已经证实，肥胖特别是中心性肥胖可以引起胰岛素抵抗[1]。胰岛素抵抗与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，针对胰岛素抗性的初步处理是运动和减肥[2]。
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资料与方法
1 一般资料
检索中国知网中针灸治疗肥胖合并胰岛素抵抗的文献，主题词为针灸and肥胖and胰岛素抵抗进行模糊检索，并进行筛选，符合标准文献共45篇，并制作Excel表格整理出用穴规律。
2 纳入和排除标准
纳入标准：针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的临床对照试验，随机对照试验以及个人经验总结。排除标准：①文章中无主穴即辨证取穴或无穴位文章；②针灸配合药物治疗类文章；③综述性文章。
结 果
纳入符合标准的45篇，其中针灸35篇（针刺配合艾灸4篇、配合电刺激4篇），耳穴按压5篇，埋线13篇。有1篇电针联合埋线，1篇电针配合耳穴，3篇针刺联合埋线，5篇针刺联合耳穴。
1 主穴
通过整理符合条件的文献[4-16]，我们总结出常用主穴有63个，使用频率最高的前20个穴位，如表1。针灸治疗留针时间通常为30min，个别为40分钟；其治疗周期大部分为1个月为1个疗程，共3个疗程。但是1个疗程内间隔时间不定，自由设置。
表1 常用的前20个主穴
主穴 计数 归属经脉 部位 特定穴
天枢27足阳明胃经腹部大肠募穴
中脘27任脉腹部胃之募穴，八会穴之腑会
足三里20足阳明胃经下肢合穴，胃下合穴
气海19任脉腹部肓之原穴
关元18任脉腹部小肠募穴
水道14足阳明胃经腹部
水分13任脉腹部
大横13足太阴脾经腹部
脾俞14足太阳膀胱经背部背俞穴
丰隆12足阳明胃经下肢络穴
三阴交12足太阴脾经下肢
肾俞11足太阳膀胱经背部背俞穴
带脉9足少阳胆经腹部
上巨虚8足阳明胃经下肢大肠之下合穴
滑肉门8足阳明胃经腹部
胃俞8足太阳膀胱经背部背俞穴
胰俞7足太阳膀胱经背部背俞穴
外陵7足阳明胃经腹部
下脘6任脉腹部
阴陵泉6足太阴脾经下肢合穴
2 主穴频次
主穴归属于经络及使用频次依次为：足阳明胃经（16）、任脉（12）、足太阳膀胱经（12）、足太阴脾经（6）、手阳明大肠经（5）、足厥阴肝经（3）、足少阴肾经（2）、手少阳三焦经（2）、足少阳胆经（2）、手太阴肺经（1）、督脉（1）、经外奇穴（1）。
3 配穴
在这43篇文献中统计出常用配穴共43个，其中频次最高的前20个配穴分别为：阴陵泉（11），太溪（9），内庭（8），三阴交（8），曲池（8），合谷（7），太冲（7），肾俞（6），支沟（5），关元（5），丰隆（5），足三里（5），脾俞（4），内关（4），血海（4），复溜（4），气海（4），肝俞（3），中脘（3），天枢（3）。
4 埋线
共有27个穴位分别为天枢5次，中脘、大横、气海各4次，上巨虚、脾俞、关元、滑肉门、水分、带脉、外陵、肾俞、带脉均2次，大肠俞、下脘、石门、太乙、大巨、足三里、丰隆、阴陵泉、腹结、关元俞、膀胱俞、腹舍、胃俞、建里、水道均为1次[17-20]。埋线的频率一般为每周1次或者1d1次，1个月为1个疗程，共3个月。
5 艾灸
共4篇文章[21-22，27]，取了个穴位，分别为神阙2次、中脘1次、关元1次、气海1次、足三里1次。艾灸则在针刺的同时艾灸，同步进行。
耳穴按压5篇文章共取穴18个穴位[23-27]，使用频率分别为内分泌（6），胃（6），三焦（4），脾（5），大肠（3），皮质下（2），肾上腺（2），肺（3），胰（3），神门（2），肾（2），胆（1），饥点（1），便秘（1），食道（1），十二指肠（1），肝（1），小肠（1）。耳穴按压日数次，一般5d换一侧耳穴，4周为1个疗程，共3个疗程。
讨 论
针灸主穴多取足阳明胃经穴位。天枢、足三里、外陵、滑肉门、梁门、大巨均可调节脾胃功能，腹型肥胖患者多由于嗜食肥甘厚腻，阻碍脾胃气机功能，因此，有些患者在针灸之后会出现食欲下降，有饱腹感。其中《杂病穴法歌》说：“水肿水分和复溜，胀满中院三里揣”。水道、丰隆具有通调水道，祛痰化湿功能，故使腹部堆积的脂肪从水道排出，故而有的患者针灸之后会有汗出，小便多，大便变稀、黏腻的现象。中脘、胃俞两穴为俞募配穴法，调理脏腑气机功能，补益气血生化之源，生津止渴，故可治疗多饮的症状。内庭可以泻胃经实火，治疗消谷善饥等多食症状。足太阴脾经亦是常用经脉。脾胃两经是调节全身气机的中枢环节，脾主升清，胃主降浊。脾胃功能失调导致食谷不化，堆积腹部形成脂肪。故常用大横、三阴交、阴陵泉、腹结等穴位治疗中心性肥胖。
穴位埋线疗法是针刺的发展和延伸，临床上取脐周八穴为主的穴位埋线方法，有局部和整体调节的功用[28]；同时，现代研究证明灸法对胃肠道平滑肌有着双向调节作用，同时对免疫系统也有着调节的作用[29]；按压耳穴亦可以减少肥胖患者的饥饿感，抑制食欲，促进代谢，从而控制体重。综上，针灸治疗中心型肥胖疗效显著，可改善糖代谢。但其理论体系不完善，经验总结仍需要大样本的临床对照试验，并需对其长期疗效进行追踪检测。
参考文献
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