王东治疗单纯型肥胖经验
发布时间：2017-02-27 00:00:00
随着生活水平的提高，单纯型肥胖的患者越来越多。肥胖不仅影响人们的体态，而且容易并发高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症等多种疾病。吾师王东教授在传统中医理论指导下，并结合自身多年的临床工作经验，以自拟方剂辨证治疗单纯型肥胖，临床每获良效，现将其临床经验总结如下。
病因病机
中医认为肥胖的病因主要为遗传、饮食不节、好逸恶劳等。西北之域，其人禀赋硕大，指出了遗传因素在肥胖中的地位。《素问》所说“西方者，金玉之域其民华食而脂肥”，《素问》说：“有病口甘者此人必数食甘美而多肥也”，明确指出肥胖的病因主要是嗜食膏粱厚味，饮食不节。《金匮要略》论述“夫尊荣人，骨弱肌肤盛”，指出肥胖的成因是由于好逸恶劳，运动量少，肥胖虽是形体有余，但是筋骨由于不常劳作而脆弱。中医认为肥胖的病机主要是多痰、少气。《格致余论》提出“肥白人多痰饮”。刘完素曰：“血实气虚则肥”，指出肥胖的病机为气虚。吾师认为肥胖的病因多是由于先天不足，饮食不节，久坐及情志内伤，使脾气不足，脾失健运，导致津液输布失常，津液为痰，痰湿泛溢周身而成肥胖。因此引起肥胖的原因为气虚，主要为脾气虚兼夹痰湿。《脾胃论》：“脾胃俱实则能而肥”。因此吾师认为肥胖亦有实证。
治疗经验
吾师认为肥胖的病机虚者为气虚兼夹痰湿，实者为胃热湿阻。《石室秘录》曰：“肥人多痰，乃气虚也必须补其气”。吾师根据中医“治病求本”的原则，对于虚证在治疗时予健脾益气以固其本，同时佐以化痰祛湿。实证以健脾清热、化痰祛湿为治疗大法。以轻身消脂散为基本方，并可根据虚、实及兼夹气滞、血瘀的不同分型论治。
1 自拟方治疗
轻身消脂散是吾师治疗单纯型肥胖的基本方，其方由藿香正气散、温胆汤二方加减而成。藿香正气散具有解表化湿，健脾理气之功效，可用来治疗外感风寒，内有湿滞。依据其病机，吾师以此方加减运用于治疗脾虚湿盛的肥胖症。在本方中吾师重用厚朴、白术，认为厚朴善治食积腹满与大便秘结，为一条行气排污去垢的通道，湿邪亦可由此排出。湿浊形成根源在于脾失健运，而方中白术健脾益气，宜用于脾虚湿困而偏虚，且对寒热虚实各种水肿有效。温胆汤出自于《集验方》，后来被《千金方》等所记载才得以保留[1]。原方中由半夏、橘红、枳实、竹茹、茯苓、甘草六味药物组成，用来治疗“大病后虚烦不得眠”。吾师认为温胆汤的特殊运用指征为口苦，咽不利，脉弦或滑等症，但在临证治疗时，吾师抓关键问题，患者在主要症状中只要符合以上一二症就可应用，不必都具。各药并用，可健脾补肾，涤荡痰湿，效果显著。吾师将以上两方加入山楂、麻黄两药而成自拟方剂“轻身消脂散”。现代研究表明山楂含有黄酮或黄酮苷类化合物金丝桃苷、槲皮素、牡荆素、儿茶精等，具有降低血脂、抗动脉粥样硬化作用，是减肥处方中的常用药物[2]。麻黄碱加咖啡因对单纯性肥胖患者具有减少体重和脂肪的作用，且腰围和臀围亦明显减小，血液中的甘油三酯水平明显降低[3]。轻身消脂散的主要功能是健脾化湿，涤荡胃肠，使体内停聚的脂膏及湿浊消除，故而身轻。
2 辨证论治
吾师在治疗本病时遵循中医基础理论，重视整体观念，强调辨证论治，四诊合参。脾虚湿盛型单纯型肥胖患者大多表现为形体肥胖，肢体困倦，神疲乏力，痰涎壅盛，不易咳出，舌淡，苔白，边有齿痕，脉濡细。治疗应健脾益气，化痰兼以除湿。方以轻身消脂散去藿香加当归治疗。当归可以补血活血、润肠通便，吾师认为脾虚的患者大便本不实，加之当归则脾虚更甚。胃热湿阻型的单纯型肥胖患者大多表现为多食，消谷善饥，口甘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以健脾清热、化痰祛湿。方以轻身消脂散加佩兰，“兰草汤”?只用佩兰一味药来治疗“脾瘅症”。吾师认为佩兰在清胃热、去舌苔厚腻方面效果显著。吾师认为无论是脾虚湿盛证，还是胃热湿阻型均可兼夹气滞与血瘀。若见患者气滞明显，症见胸胁部疼痛不适，口苦，舌胖大，苔白，脉弦细。予轻身消脂散加柴胡、黄芩同时加大陈皮、橘红剂量。柴胡和黄芩相伍使用可增强药物的利胆作用，其最佳的比例在1∶2～1∶1[4]。但吾师习惯将柴胡和黄芩以1∶2的比例应用。在肥胖并发高脂血症的患者里，痰浊、血瘀之间存在的因果联系已被认知，并且痰瘀一直贯穿在高脂血症病程中[5]。因此临证治疗时，在化痰的同时亦活血化瘀。若见患者血瘀明显，症见面色紫红，舌有瘀斑，予轻身消脂散加当归、川芎。3 饮食、运动、调畅情志疗法吾师认为长期喜卧好坐则易致气虚脾虚，脾气虚弱，运化失司，水湿停聚，化为膏脂亦能引起肥胖。饮食、运动疗法是治疗单纯型肥胖患者最基本的方法，其他的治疗方法必须以此为基础。吾师常嘱来诊患者于餐后半小时适当运动，重在坚持，并嘱其食低糖、低热量的食物。但也要保证机体各种营养素需要，维持机体热能摄人与消耗间的负平衡状态，在体重逐渐下降的同时，患者不会产生厌食、腹泻、体力下降的副反应。患者可以以枸杞子、荷叶煎茶代水，早晚各一次口服。实验研究表明枸杞多糖-可通过调节机体的能量代谢达到降脂减肥的作用[6]，荷叶生物总碱在减肥的同时能达到降脂的作用并且无明显腹泻和抑制食欲现象[7]。本病患者多具有抑郁、自卑等不良情绪，吾师在治疗时以医者医心之法首先予患者进行积极的心理疏导。其次抓住患者的临床症状辨证治疗，常常会取得良好的治疗效果。
病案举例
吴某某，女，30岁，职员，河北邢台人。2015年4月1日首诊。以肥胖，久坐懒动，动则易汗出，乏力，饮食睡眠可，二便调来诊。诊见形体肥胖，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓。测身高161cm，体重78kg，腰围90cm，臀围90cm，BMI30.12。生化及B超等检查无器质性病变。治以健脾益气，化痰除湿。方以轻身消脂散去藿香加当归、黄芪。药用当归15g，半夏10g，黄芪15g，陈皮10g，紫苏10g，白芷10g，厚朴15g，大腹皮10g，桔梗15g，茯苓15g，党参10g，黄连10g，枳实15g，竹茹15g，大黄10g，山楂20g，麻黄10g，生姜2片，大枣10枚；14剂水煎，100mL日2次口服。同时嘱其控制饮食与餐后半个小时运动。2015年4月16日复诊，体重下降5kg，腰围减少4cm，乏力、汗出症状明显好转。效不更方，上方加香附、乌药各10g再予14剂。2016年5月6日电话随访，吴某自述体重维持在66kg左右，腰围81cm。按?该患因久坐懒动而日渐肥胖，中医证属脾虚湿盛，故治以健脾益气，化痰除湿，方以轻身消脂散加减，以饮食运动为基础，使肥胖得到控制。
结 语
综上，王东教授治疗单纯型肥胖有丰富的经验。吾师认为本病的病因多是由于先天不足，饮食不节，久坐及情志内伤。病机虚者为气虚兼夹痰湿，实者为胃热湿阻。在中医治病求本理论指导下，以自拟方剂轻身消脂散为基本方，并可根据虚、实及兼夹气滞、血瘀的不同分型论治。同时以饮食、运动疗法兼以调畅情志为治疗本病的基本方法，临床取得较好疗效。
参考文献
[1] ?马伯艳，秦佳佳，张福利.浅论温胆汤之源流[J]．辽宁中医杂志，2007，34?（3）：281?-282．
[2] ?翁维良，焦东海.实用中西医结合肥胖病学[M]．北京：学苑出版社，1997：215-223．
病因病机
中医认为肥胖的病因主要为遗传、饮食不节、好逸恶劳等。西北之域，其人禀赋硕大，指出了遗传因素在肥胖中的地位。《素问》所说“西方者，金玉之域其民华食而脂肥”，《素问》说：“有病口甘者此人必数食甘美而多肥也”，明确指出肥胖的病因主要是嗜食膏粱厚味，饮食不节。《金匮要略》论述“夫尊荣人，骨弱肌肤盛”，指出肥胖的成因是由于好逸恶劳，运动量少，肥胖虽是形体有余，但是筋骨由于不常劳作而脆弱。中医认为肥胖的病机主要是多痰、少气。《格致余论》提出“肥白人多痰饮”。刘完素曰：“血实气虚则肥”，指出肥胖的病机为气虚。吾师认为肥胖的病因多是由于先天不足，饮食不节，久坐及情志内伤，使脾气不足，脾失健运，导致津液输布失常，津液为痰，痰湿泛溢周身而成肥胖。因此引起肥胖的原因为气虚，主要为脾气虚兼夹痰湿。《脾胃论》：“脾胃俱实则能而肥”。因此吾师认为肥胖亦有实证。
治疗经验
吾师认为肥胖的病机虚者为气虚兼夹痰湿，实者为胃热湿阻。《石室秘录》曰：“肥人多痰，乃气虚也必须补其气”。吾师根据中医“治病求本”的原则，对于虚证在治疗时予健脾益气以固其本，同时佐以化痰祛湿。实证以健脾清热、化痰祛湿为治疗大法。以轻身消脂散为基本方，并可根据虚、实及兼夹气滞、血瘀的不同分型论治。
1 自拟方治疗
轻身消脂散是吾师治疗单纯型肥胖的基本方，其方由藿香正气散、温胆汤二方加减而成。藿香正气散具有解表化湿，健脾理气之功效，可用来治疗外感风寒，内有湿滞。依据其病机，吾师以此方加减运用于治疗脾虚湿盛的肥胖症。在本方中吾师重用厚朴、白术，认为厚朴善治食积腹满与大便秘结，为一条行气排污去垢的通道，湿邪亦可由此排出。湿浊形成根源在于脾失健运，而方中白术健脾益气，宜用于脾虚湿困而偏虚，且对寒热虚实各种水肿有效。温胆汤出自于《集验方》，后来被《千金方》等所记载才得以保留[1]。原方中由半夏、橘红、枳实、竹茹、茯苓、甘草六味药物组成，用来治疗“大病后虚烦不得眠”。吾师认为温胆汤的特殊运用指征为口苦，咽不利，脉弦或滑等症，但在临证治疗时，吾师抓关键问题，患者在主要症状中只要符合以上一二症就可应用，不必都具。各药并用，可健脾补肾，涤荡痰湿，效果显著。吾师将以上两方加入山楂、麻黄两药而成自拟方剂“轻身消脂散”。现代研究表明山楂含有黄酮或黄酮苷类化合物金丝桃苷、槲皮素、牡荆素、儿茶精等，具有降低血脂、抗动脉粥样硬化作用，是减肥处方中的常用药物[2]。麻黄碱加咖啡因对单纯性肥胖患者具有减少体重和脂肪的作用，且腰围和臀围亦明显减小，血液中的甘油三酯水平明显降低[3]。轻身消脂散的主要功能是健脾化湿，涤荡胃肠，使体内停聚的脂膏及湿浊消除，故而身轻。
2 辨证论治
吾师在治疗本病时遵循中医基础理论，重视整体观念，强调辨证论治，四诊合参。脾虚湿盛型单纯型肥胖患者大多表现为形体肥胖，肢体困倦，神疲乏力，痰涎壅盛，不易咳出，舌淡，苔白，边有齿痕，脉濡细。治疗应健脾益气，化痰兼以除湿。方以轻身消脂散去藿香加当归治疗。当归可以补血活血、润肠通便，吾师认为脾虚的患者大便本不实，加之当归则脾虚更甚。胃热湿阻型的单纯型肥胖患者大多表现为多食，消谷善饥，口甘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以健脾清热、化痰祛湿。方以轻身消脂散加佩兰，“兰草汤”?只用佩兰一味药来治疗“脾瘅症”。吾师认为佩兰在清胃热、去舌苔厚腻方面效果显著。吾师认为无论是脾虚湿盛证，还是胃热湿阻型均可兼夹气滞与血瘀。若见患者气滞明显，症见胸胁部疼痛不适，口苦，舌胖大，苔白，脉弦细。予轻身消脂散加柴胡、黄芩同时加大陈皮、橘红剂量。柴胡和黄芩相伍使用可增强药物的利胆作用，其最佳的比例在1∶2～1∶1[4]。但吾师习惯将柴胡和黄芩以1∶2的比例应用。在肥胖并发高脂血症的患者里，痰浊、血瘀之间存在的因果联系已被认知，并且痰瘀一直贯穿在高脂血症病程中[5]。因此临证治疗时，在化痰的同时亦活血化瘀。若见患者血瘀明显，症见面色紫红，舌有瘀斑，予轻身消脂散加当归、川芎。3 饮食、运动、调畅情志疗法吾师认为长期喜卧好坐则易致气虚脾虚，脾气虚弱，运化失司，水湿停聚，化为膏脂亦能引起肥胖。饮食、运动疗法是治疗单纯型肥胖患者最基本的方法，其他的治疗方法必须以此为基础。吾师常嘱来诊患者于餐后半小时适当运动，重在坚持，并嘱其食低糖、低热量的食物。但也要保证机体各种营养素需要，维持机体热能摄人与消耗间的负平衡状态，在体重逐渐下降的同时，患者不会产生厌食、腹泻、体力下降的副反应。患者可以以枸杞子、荷叶煎茶代水，早晚各一次口服。实验研究表明枸杞多糖-可通过调节机体的能量代谢达到降脂减肥的作用[6]，荷叶生物总碱在减肥的同时能达到降脂的作用并且无明显腹泻和抑制食欲现象[7]。本病患者多具有抑郁、自卑等不良情绪，吾师在治疗时以医者医心之法首先予患者进行积极的心理疏导。其次抓住患者的临床症状辨证治疗，常常会取得良好的治疗效果。
病案举例
吴某某，女，30岁，职员，河北邢台人。2015年4月1日首诊。以肥胖，久坐懒动，动则易汗出，乏力，饮食睡眠可，二便调来诊。诊见形体肥胖，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓。测身高161cm，体重78kg，腰围90cm，臀围90cm，BMI30.12。生化及B超等检查无器质性病变。治以健脾益气，化痰除湿。方以轻身消脂散去藿香加当归、黄芪。药用当归15g，半夏10g，黄芪15g，陈皮10g，紫苏10g，白芷10g，厚朴15g，大腹皮10g，桔梗15g，茯苓15g，党参10g，黄连10g，枳实15g，竹茹15g，大黄10g，山楂20g，麻黄10g，生姜2片，大枣10枚；14剂水煎，100mL日2次口服。同时嘱其控制饮食与餐后半个小时运动。2015年4月16日复诊，体重下降5kg，腰围减少4cm，乏力、汗出症状明显好转。效不更方，上方加香附、乌药各10g再予14剂。2016年5月6日电话随访，吴某自述体重维持在66kg左右，腰围81cm。按?该患因久坐懒动而日渐肥胖，中医证属脾虚湿盛，故治以健脾益气，化痰除湿，方以轻身消脂散加减，以饮食运动为基础，使肥胖得到控制。
结 语
综上，王东教授治疗单纯型肥胖有丰富的经验。吾师认为本病的病因多是由于先天不足，饮食不节，久坐及情志内伤。病机虚者为气虚兼夹痰湿，实者为胃热湿阻。在中医治病求本理论指导下，以自拟方剂轻身消脂散为基本方，并可根据虚、实及兼夹气滞、血瘀的不同分型论治。同时以饮食、运动疗法兼以调畅情志为治疗本病的基本方法，临床取得较好疗效。
参考文献
[1] ?马伯艳，秦佳佳，张福利.浅论温胆汤之源流[J]．辽宁中医杂志，2007，34?（3）：281?-282．
[2] ?翁维良，焦东海.实用中西医结合肥胖病学[M]．北京：学苑出版社，1997：215-223．
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