结节性红斑

　　患者，石某，女，20岁，2010年9月20日初诊。

　　主诉：半月前因患感冒出现发热，干咳，咽痛，经用抗生素、抗病毒治疗3天，感冒渐愈。但继而出现双下肢小腿伸侧出现皮下结节，灼热剧痛，皮下结节略高出皮面，疹色鲜红，压痛，无破溃，平素便秘，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　经皮肤科诊断为：结节性红斑，中医诊断为：瓜藤缠、湿毒流注。治以五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮，先后服用3周，自觉症状略有改善，发热消除，唯觉双下肢小腿伸侧皮下结节、关节痛时轻时重。遂建议转中医内科治疗。

　　笔者辨证为：湿热毒聚，下肢皮肤血络型“瓜藤缠”。治以清热解毒，散结消肿，理气止痛。方用瓜蒌牛蒡子汤加山慈姑、川芎。

　　处方：黄芩15克，生栀子10克，连翘15克，金银花30克，柴胡20克，瓜蒌30克，山慈姑15克，牛蒡子10克，天花粉15克，皂角刺15克，甘草10克，川芎15克，青陈皮各6克。

　　患者服药2周，头痛、咽痛、关节痛，消失，皮下结节渐小，二便通调，守方续服2周，皮下结节消退。至今未发。

　　按：结节性红斑是一种真皮深层中小血管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病，以小腿伸侧皮内及皮下结节，自觉疼痛为临床特征，春秋两季发病居多。本病属中医“瓜腾缠”、“湿毒流注”的范畴。

　　本例辨证为湿热毒聚下肢皮肤血络，方中黄芩、栀子、金银花、连翘、牛蒡子清热解毒，清化湿热；瓜蒌、山慈姑、天花粉、皂角刺清化痰结，消肿散结；柴胡、青陈皮、川芎理气和血，通络止痛；甘草调和诸药，合而共效、清化湿热，解毒散结，理气通络之功。