皮肤硬肿 主方黄芪桂枝五物汤加味

发布时间:2014-05-29 00:00:00

  郭某,女,36岁,2005年4月29日初诊。

  主诉:四肢皮肤硬肿1年。患者四肢皮肤硬肿,双手指关节肿胀不能屈伸,四肢关节均屈伸不利,伴一身皮肤粗糙。曾去多家医院诊治,诊断结论均为“硬皮病”。

  刻诊:四肢皮肤硬肿较显,尤以手指及腕关节、踝关节等处肿而僵硬为甚;手背及足背皮肤不能捏起,其肿胀处并无灼热感,但皮肤色泽略暗,且一身皮肤较为粗糙。四肢肌肤触觉不灵敏,活动明显困难,动则关节疼痛。伴足底酸痛,四肢无力。舌苔薄白,脉沉细。

  辨证:营卫滞涩,皮肤顽厚。

  治法:调和营卫,通阳行痹。

  主方:黄芪桂枝五物汤加味。

  处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍10克,大枣10克,生姜3片,红花4克,小海龙10克,山茱萸15克,木香10克。10剂,水煎服。

  5月8日二诊:服药后自觉四肢舒展,活动时疼痛已减轻,但四肢皮肤硬肿未减,舌脉如前,拟原方再进10剂。

  5月20日三诊:四肢皮肤硬肿开始减轻,手背及足背皮肤已能捏起,原足底疼痛亦见减轻。但近日下肢皮肤隐隐出现散在红色小疹点。舌脉如前,仍拟原方加味。

  处方:黄芪30克,桂枝6克,白芍10克,鸡血藤15克,忍冬藤15克,山茱萸15克,木香10克,小海龙10克,红花3克,大枣10克,生姜3克。15剂,水煎服。

  6月5日四诊:四肢硬肿渐消,皮肤色转正常,手指关节已能屈伸,下肢隐疹亦减,舌苔仍薄白,脉细。药已取效,拟原方再进10剂。

  6月20日五诊:皮肤硬肿显减,但晨起时双手指尚感僵硬。询其口不渴,舌苔仍薄白,脉细。病势显减,自当击鼓再进,仍着原方再进10剂。

  7月15日六诊:四肢皮肤硬肿全消,10天前出差完成工作,四肢活动已经正常。舌苔薄白,脉细。改拟十全大补汤以调养巩固之。

  处方:西洋参10克,黄芪20克,炒白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,桂枝6克,当归10克,川芎8克,白芍10克,熟地10克,山茱萸15克,木香6克。15剂,水煎服。

  按:硬皮病,中医并无确切病名,据其症状特点分析,与《素问·痹证》所云“营卫之行涩……皮肤不营,故为不仁”相似。又与《诸病源候论》所云“风湿痹病之状,或皮肤顽厚”更相似。据此,乃选用黄芪桂枝五物汤通阳行痹,寓《内经》“阴阳行气俱不足,……而调以甘药”之意。又山茱萸配广木香,源自《世医得效方》,彼用治“四肢坚如石”,取滋肝理气酸收辛散之意。

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