多形红斑的病因病机中医治疗

发布时间:2016-03-22 00:00:00

□周涛周冬梅北京中医医院

多形红斑是一种急性炎症性皮肤疾患,皮疹多形,可伴有黏膜损害。重症型有严重的黏膜和内脏损伤。皮损多形性,好发于春秋季,年青女性多见。

本病与中医学文献记述的“雁疮”“猫眼疮”相类似。如《诸病源候论》雁疮候记载:“雁疮者,其状生于体上,如湿癣疬疡,多著四肢乃遍身,其疮大而热疼痛。得此疮者,常在春秋二月八月雁来时则发,雁去时便瘥,故以为名。”又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载:“初起形如猫眼,光彩闪烁,无脓无血,但痛痒不常,久则近胫。”已故著名皮肤病专家赵炳南先生将本病称之为“血风疮”。

病因病机

中医认为,本病多因血热或内有蕴湿,复感风热或风寒之邪,以致营卫不和,气血凝滞,郁于肌肤或因饮食失节、食入禁忌而诱发。

现代医学对于本病的病因仍然不明确。目前认为是抗原—抗体变态反应。变应原包括各种微生物(细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等)、药物、内脏疾病、物理因素、内分泌因素、饮食、接触过敏等。其中轻型多形红斑现认为多由单纯疱疹病毒引起。重型多形红斑则主要病因是药物。

主要症状

发病年龄:可发于各年龄段,但以青壮年高发。

部位及分布:好发于四肢远端,重型也有黏膜损害(口腔、结膜、肛门及外生殖器等)。轻型多形红斑皮疹一般对称分布于四肢远端,数量不等,散在或密集。重型多形红斑皮疹分布范围较大,可累及体表面积的10%~30%。

皮损特点:皮疹突然发生,轻型多形红斑主要为水肿性的圆形红斑和丘疹,皮疹呈离心性扩大,1~2天内可达1~2厘米。皮疹充分发展后,中央部位略凹陷,色泽较周围为深,呈暗红或紫红色,即所谓靶形或虹膜样损害。皮疹中央可以形成水疱、大疱甚至血疱。较少数患者可有局限于口腔的轻度黏膜损害。重型多形红斑皮肤损害常为广泛分布的水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑,21nx.com并有广泛而严重的黏膜损害,可累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道,发生糜烂和坏死。各脏器损伤也可发生。

自觉症状:轻型多形红斑自觉症状轻微,可有瘙痒和烧灼感。重型多形红斑皮肤损害存在明显疼痛。

病程:存在自限性,轻型多形红斑持续1~3周;重型多形红斑持续2~4周。

诊断要点

诱因(单纯疱疹或药物)+部位(四肢远端、粘膜损害)+典型皮疹(靶形红斑)+症状(瘙痒或疼痛)。

类证鉴别

体癣:环形皮疹,可见于身体各部位,边缘部有丘疹、小水疱和鳞屑,真菌镜检阳性。

玫瑰糠疹:皮疹好发于躯干和四肢近端,呈圆或椭圆形,皮疹长轴与皮纹一致,细薄糠秕样脱屑,可有母斑,罕有黏膜损害。

手、足、口病:多发生于学龄前儿童,主要表现为口腔的疼痛性小水疱。手足可见米粒至豌豆大小圆形水疱。病程约1周,很少复发。

中毒性表皮坏死松解症:表皮大片松解、萎缩、坏死,呈烫伤样外观,尼氏征阳性,有严重的内脏损害。因两者有许多相似之处,故本病也被看作重型多形红斑最严重的一型。

中医治疗

辨证施治

血热证

主要表现:损害色红或鲜红,自觉灼热,常有发热,咽疼,口干,关节疼,大便干,小便黄;舌质红,苔白或微黄,脉弦滑或微数。

治法:清热凉血,解毒利湿。

处方:凉血五根汤加减。

方药:白茅根30克,茜草根10克,紫草根10克,生地15克,丹皮10克,板蓝根30克,防己10克,车前草15克,薄荷3克,菊花10克。

加减:热盛口干渴者,加石膏、竹叶;便秘者,加大黄;关节疼者,加秦艽、桑枝、鸡血藤;重症高热不退者,可加羚羊角粉0.6克。

寒湿证

主要表现:皮疹颜色较暗,遇寒加重,关节疼痛,下肢沉重,手足发凉,大便不干或溏,小便清长;舌质淡,舌苔白,脉沉或迟。

治法:温阳散寒,健脾除湿。

处方:当归四逆汤加减。

方药:吴茱萸6克,干姜6克,当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,鸡血藤15克,陈皮6克。

加减:气虚者,加黄芪、党参;关节疼者,加秦艽、老鹳草;上肢发病者,加片姜黄;下肢发病者,加木瓜。

毒热炽盛、毒入营血证

主症:皮疹广泛,鲜红或紫红,见水疱,大疱,甚则出现紫斑,血疱,可伴有疼痛;口眼红赤,糜烂,渗出,疼痛,口唇焦燥,渴或不渴,便干尿黄;舌质红绛,苔少而干,脉细数。

治法:清热解毒,凉血清营。

处方:解毒凉血汤加减。

方药:生玳瑁10克,生地炭15克,双花15克,莲子心10克,白茅根15克,天花粉15克,地丁10克,栀子10克,生甘草10克,黄连10克,生石膏30克,丹皮15克。

单方及成药:三花一子藤(生槐花、款冬花、野菊花、地肤子、首乌藤)煎水内服。

外治法:可用马齿苋洗剂、苍肤洗剂等湿敷患处;或用雄黄解毒散、化毒散直接扑洒患处;亦可将雄黄解毒散、化毒散制成洗剂进行涂抹;冰硼散、锡类散等吹于黏膜。

西医治疗

外用药物治疗

红斑、丘疹、丘疱疹:选择炉甘石洗剂、皮质类固醇激素霜剂、软膏外用。

水疱、糜烂、渗出:选用硼酸溶液湿敷,随后选用具有抗炎、收敛作用的油调剂、霜剂、软膏剂进行治疗。

黏膜损害:重型多形红斑的口腔糜烂可用洗必太漱口以预防感染。眼损害每日数次用生理盐水进行冲洗,白天交替使用皮质激素和抗生素眼药水,夜间使用抗生素眼膏以防粘连。

系统药物治疗

考虑单纯疱疹病毒引起者,可给予无环鸟苷等抗病毒药物治疗,应尽早使用。

抗组胺药、钙剂、维生素C、非甾体类抗炎药有助于缓解瘙痒、关节疼痛等症状。

糖皮质激素:在重型多形红斑应早期足量使用,可选地塞米松(10~20mg/d)或甲基强的松龙(80~120mg/d)病情控制后迅速减量和停药。

静脉注射免疫球蛋白:在重型多形红斑可联用糖皮质激素,0.4克/(kg·d),连用3~5日。

免疫抑制剂:如硫唑嘌呤或环孢菌素,在重型多形红斑可联用糖皮质激素。

其他:在重型多形红斑注意维持水、电解质平衡;预防感染;保护肝、肾功能。

笔者认为,本病皮疹具有特征性靶形皮疹,易于诊断,诊疗时需要尽可能明确诱因,慎用或停用可疑药物。对单纯疱疹的抑制性治疗可防止轻型多形红斑的周期性复发。同时,临床要注意黏膜部位的查体,即便是躯干四肢部位皮疹数量不多,也仍要重视腔口部位的损害,此对于判断疾病的病情、预后、制定治疗方案均有帮助,必要时可请相关科室会诊协助诊治。在治疗中,对于本病轻型,纯中药疗效肯定。临床中多以血热论治,治以清热凉血为基本法则,但仍需注意顾护脾胃。对于本病重症,笔者建议中西医结合诊治,尤其是激素应用一定本着早期、足量的原则。(周涛周冬梅)

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