硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，此病可以引起多系统损害。其中系统性硬化病除皮肤、滑膜、指(趾)动脉出现退行性病变外，消化道、肺、心脏和肾等内脏器官也可受累。硬皮病大多发病比较隐匿，具有早期诊断困难、后期致残率高且预后差特点，因此早期防治干预更为重要。

1未病先防

1.1无病自调

中医“治未病”理论强调“正气存内，邪不可干”“虚邪贼风，避之有时”，由此可以看出其要旨在于“内养外防”。内养强调调养人体精、气、神，以培“正气”，在生活上应养成“起居有常，不妄作劳”“饮食有节”的生活规律;避免“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”。精神上应“精神内守”，安闲清静，心胸开朗，乐观愉快，避免“不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”从而达到内养的目的。外防注重“顺应天时，天人合一”遵守自然规律，顺应寒暑变化，及时规避外界致病因素，保持与大自然协调统一。临床上本着“上工救其萌芽”的原则，提高对疾病的认识，从而见微知著，早期干预。全社会普及健康知识，推广健身方式，提高民众的科学认知能力，从而自调无病。

1.2因病而防

中医古代医学典籍中无“硬皮病”的病名，但中医对硬皮病的认识由来已久，根据硬皮病的临床证候特点，将其归为“皮痹”等范畴。《黄帝内经·痹论》云:“风寒湿三气杂至合而为痹也”。《诸病源候论》云:“风湿痹痛之状，或皮肤顽厚……此证由于素体气血虚，卫外不固，腠理不密，外感六淫之邪……皮肤受损，则肿厚苍白而为皮痹。”可以看出风寒湿与此病的形成密切相关。因此，针对避免外感应注意以下细节:天寒时防寒保暖;炎热时少用空调，避免直面凉风;汗出较多时，及时擦拭;及时更换潮湿衣服被褥，以防寒湿。洗脸洗手宜用温水，晚上宜温水泡脚，可适当加入姜汁以促进下肢血液循环。也可在中医师指导下根据体质配制不同的泡洗处方采用中药药浴、足浴，进一步提高预防疗效。

2既病防变

既病防变是指在疾病发生的初始阶段，应力求早期诊断、早期治疗，以防止疾病发展及传变。《金匮要略》开篇指出“上工治未病，何也”，提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”观点。叶天士指出“先安未受邪之地”可有效控制疾病的发展，由此可见既病防变的重要性。

2.1硬皮病的传变、用药规律

知彼知己，百战不殆，欲要防变，首先要了解硬皮病传变规律。中医认为硬皮病为本虚标实之证，正虚则气血瘀滞不能濡养四肢百骸、脏腑皮肉，则会出现肌表硬化萎缩、脏腑功能减退等症状。《难经十四难》曰:“一损损于皮毛，皮聚而毛落;二损损于血脉，血脉虚少不能荣于五脏六腑……五损损于骨骨痪不能起于床。”这一说法与现代对硬皮病患者发展规律不谋而合。中药防治硬皮病研究规律发现，应用于防治硬皮病主要是补虚药、活血化瘀药和解表药，并指出在治疗上应以扶正解表、活血化瘀为主，临床用药以补虚药、活血化瘀药和解表药为主［1］。

2.2分型治疗

2.2.1寒湿痹阻证本证多见于硬皮病初期，以风寒湿三气痹阻肌表，皮肤失养，则皮肤肿胀、坚硬，皮肤表面温度偏低，肢体容易畏寒，可伴关节疼痛，甚则皮肤表面麻木不仁，舌淡或黯苔薄白，脉沉缓或迟。治宜祛风散寒，温经通络。现代研究表明细辛、附子、干姜、肉桂对硬皮病患者皮肤成纤维细胞的抑制作用，可使该细胞总数减少，胶原合成减低［2］。郭刚以补气宣肺、通脉散寒为治则，方药以黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加减，取得良好效果［3］。

2.2.2痰湿瘀阻证本证是本病的继发病因，贯穿硬皮病的整个过程，且中医有“久病顽疾多痰瘀”之说，应用药上兼以活血兼顾养血之品;然久病伤正，邪阻经脉，血运受阻则瘀血阻滞;气机不利则津停成痰;寒邪停滞则寒湿成痰;热邪则耗气伤津脉道空虚，血行更滞;形成恶性循环，痰湿瘀阻于皮肤则出现皮肤坚硬，治疗应活血化瘀，化痰通络。朱鹭冰等研究观察到丹参、当归、茜草和积雪草等中药不仅能抑制成纤维细胞的增殖，同时可以抑制成纤维细胞合成胶原，发挥抗纤维化作用［4］。郭刚以祛痰活血通络为治则，方药选用导痰汤加减，临床效果佳［3］。2.2.3肺脾肾阳虚证本证多见于硬皮病后期，则会出现“虚损”的临床表现。这一时期的患者常见:皮肤硬如皮革逐渐萎缩，紧贴于骨，毛孔萎缩，毛发脱落，肌肉消瘦，筋脉拘挛，关节冷痛屈伸不利，腰背酸软，表情淡漠，纳差便溏，遗精阳痿或月经紊乱;舌淡胖可有齿痕苔白，脉沉细。治疗以温补肾阳、益气健脾。现代研究也表明温阳补肾中药(杜仲、续断、淫羊藿、鹿角、仙茅、巴戟天等)具有显著抑制系统性硬皮病患者皮肤成纤维细胞增殖的作用［2］。卞华等研究发现温阳化浊通络方能抑制TIMP－1产生，调节MMP－9/TIMP－1失衡，进而减轻纤维化［5］。

3病后防复

疾病初愈，患者正处于正气未复阴阳未平的阶段，因此应注意扶正气避邪气，以防感染;勿劳心劳力、忌房劳，以防过劳;慎饮食，根据体质选择恰当食谱，防止饮食不当;避免过早停药，应逐渐减量停药。也可采取以下康复疗法以病后防复:①物理疗法，如紫外线疗法、水疗法、温泉疗法及体育疗法等，可以有效促进身体恢复，从而提高劳动能力和降低残废率;②作业疗法，根据患者的具体情况制定适当作业项目，可充分调动患者的参与意识，利于发挥主观能动性，从而使患者最大程度配合治疗;③心理疗法，通过语言或非语言因素使患者改善精神状况，从而适应家庭、社会及工作环境;④中医传统疗法，可运用针灸疗法、推拿、拔罐以及火疗等，以祛风散寒，扶正抗邪;通过运用以上疗法，综合调理，以防此病复法，也是治未病内容的延伸范围。

近年来我国经济的高速发展，当前的医疗模式开始从“治病”向“治未病”阶段过度，应在“治未病”理论指导下全面认识和掌握硬皮病发病的病因、发病形式、病机特点、传变及用药规律，充分发挥中医药优势，将有效降低本病的发病率，从而保卫国民健康。

参考文献

［1］王洪彬，元元，崔建美，等．基于数据挖掘的中药防治硬皮病规律研究［J］．世界科学技术－中医药现代化，2014，16(9):1922－1926．
［2］李明，王强，胡东艳，等．温阳补肾中药对系统性硬皮病患者皮肤成纤维细胞增殖的影响［J］．中国麻风皮肤病杂志，2000，16(2):106－107．
［3］郭刚．从络病论治系统性硬皮病417例临床观察［J］．辽宁中医杂志，2011，38(1):78－79．
［4］朱鹭，李明．活血化瘀中药对系统性硬皮病患者皮肤成纤维细胞胶原合成的影响［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(4):205－207．
［5］卞华，吕芹，黄显章，等．温阳化浊通络方对系统性硬化病成纤维细胞TGF－β1/Smad信号通路的影响［J］．中国中西医结合杂志，2015，35(9):1054－1059．

【作者】王帅；卞华；