性味归经、升降浮沉等中医基础理论指导下过敏性皮肤病同病异治初探

皮肤病病种甚多，中医治疗有明显优势。在明确病性的前提下，中医皮肤病的辨证以整体观念为核心，审查内外，整体察病。这就要求临床医生有良好的中医思辨能力。中医思维方法包括经验思维、取象思维、逻辑思维、辨证思维、整体思维、直觉思维、灵感思维、正向思维、反向思维等［1］。由于皮肤病学是一门以皮损形态学为特征的临床学科，直观性较强，故以取象思维方法指导皮肤病中医治疗。“象思维”是通过取象比类的方式，在思维过程中对被研究对象与已知对象在某些方面相通、相似或相近的属性、规律、特质进行充分关联类比，找出共同的特征、根本内涵，以“象”为工具进行标志、归类，以达到模拟、领悟、认识客体为目的的方法［2］。谭城教授认为，致敏物既然属于自然界物质，与中药皆可作用于人体产生相应效应，理应按类比方法，将其与中药相类比，以致敏物属性类比中药性能，同时结合患者临床特点辨证施治，临证可获意外疗效。本文列举水产品、化学物质、寄生虫及昆虫、中药、西药等，分别以大虾、酒精、蠕形螨、白果、阿司匹林为例，试探讨根据致敏物的四气五味、升降浮沉、归经、阴阳五行属性，为治疗过敏性皮肤病开辟新的治疗思路。

1常见致敏物四气五味、升降浮沉、归经、阴阳五行属性分析

1.1水产品水产品主要包括鱼、虾类、贝类、蟹、软体类等，常诱发荨麻疹等过敏性皮肤病。以大虾为例，大虾含大分子蛋白质，有很强的免疫原性，是常见致敏物之一。中药“寒、热、温、凉”四气是基于药物作用于机体所产生的效应为根据，凡能减轻或消除热性病证的药物，性属寒凉;凡能减轻或消除寒性病证的药物，性属温热。我们根据大虾所处的生存环境，可确定其四气五味、升降浮沉、归经以及阴阳五行属性。大虾生活在淡水或海水中，禀水之寒气;味咸寒，入肾经;其性下趋，故其性为阴，性寒属水。有1例典型食用大虾后全身出现红斑丘疹，伴瘙痒，患者平素怕冷，胃寒不适，舌淡苔白，结合取象比类，尝试根据大虾属性辨证施治，从寒象论治，温化寒湿，健运中焦，寓土克水之意。予七味白术散加减，药用:党参10g，白术10g，茯苓10g，藿香10g，木香6g，葛根10g，甘草6g，当归10g，桂枝10g，服用14剂后瘙痒减轻，皮疹渐消。由此我们推测其他海产品引起的过敏性皮肤病，可依据取象比类确定其中医属性，且结合患者四诊资料，明辨寒热虚实，辨证施治，可获满意疗效。

1.2化学物质化学物质是诱发过敏性皮肤病的常见原因之一，以酒精为例予以阐述。《本草拾遗》言:“酒具有通血脉、厚肠胃、润皮肤、散湿气、消忧发怒、宣言畅意之用”。饮酒过度会诱发酒精性肝硬化、酒精中毒、酒精性心肌病等，在皮肤则表现为酒精过敏引起的皮肤红斑、丘疹及瘙痒。中药五味即酸、苦、甘、辛、咸五种药味，辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。中医学认为酒为水谷之气，其主要成分为酒精，味辛性热，其性善窜而走上，属阳，入心肝二经，五行属火。我们诊治1例白酒诱发的过敏性皮炎患者，饮酒后面部红斑，境界清楚。既往无食物药物过敏史，真菌镜检(－)。按照取象比类原则，酒精味辛性热，五行属火，火性炎上，其性耗散津液，火克金，火旺则金衰，肺气肃降不及，根据酒的属性辨证施治，故予以枇杷清肺饮加减，药用:枇杷叶12g，桑白皮12g，桑叶12g，旱莲草10g，龙胆草6g，黄芩12g，菊花9g，女贞子10g，地骨皮10g，火克金，以金耗泄火气，故加强肺金以克泄火热，秋气收敛之力增强，则地上之热下沉，热降则气机升降有序;加女贞子、旱莲草取二至丸之意，补益肾水以克火，全方左升右降，寓流通之意。服用7剂后症状基本消失。

临证中常遇到接触化妆品、香水、香料、甲醛、硫酸镍等化学物质引起的颜面再发性皮炎及接触性皮炎患者，斑贴试验阳性常提示该变应原与疾病相关。在去除变应原的前提下，可同时根据患者体质，结合变应原临床属性，有针对性辨证施治，可有效治疗及减少疾病复发频率或程度。

1.3中药中医外用中药治疗皮肤病有丰富临床经验，《金匮要略》已有用黄连粉治疗浸淫疮的记载。黄元御在《金匮悬解卷十九》载:“病金疮，王不留行散主之”。与汤剂、丸剂或注射剂比较，中药外用制剂使用方便，是一种有效的给药方式。细辛、白芥子、甘遂、威灵仙、鸦胆子等是常见的外用中药，由于其直接与皮肤接触，常引起接触性皮炎。中药接触性皮炎临床表现包括刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、速发型接触性反应及系统性接触性皮炎。因此对中药外用制剂应用不仅要重视其有效性，更要关注其诱发的皮肤过敏问题。

我们在临床中曾诊治1例患者接触白果后出现双手红斑丘疹，瘙痒明显。《玉楸药解》云:“白果味苦甘、性涩，气平，入手太阴肺经”。白果的外种皮有毒，能刺激皮肤引起接触性皮炎。古代即有白果中毒的记载，近来亦屡有报告［3］。白果成熟于9月下旬至10月中旬，初秋尚热，挟火之余气，禀秋金温燥之气，得金气盛且有热象。其色白，入肺经。味苦性涩，具收敛之性，五行属金，故治以清宣肺燥，润肺养阴，使偏旺之肺金自平，予以桑菊饮加减，药用:桑叶10g，野菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，连翘10g，芦根10g，甘草6g，麦冬10g，槐花10g，患者服用7剂后渐好转。由此可指导我们在临证中根据致敏中药药物属性辨证施治，可获满意疗效。

1.4寄生虫、昆虫及其他寄生虫包括扁形动物门、线性动物门、棘头动物门及节肢动物门。主要涉及原虫、蠕虫、节肢动物等。临床常见有匍行疹、蚊叮咬、隐翅虫皮炎、疥疮等皮肤病。以蠕形螨引起的毛囊虫皮炎为例，蠕形螨俗称毛囊虫，主要分为毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两种，寄生于毛囊及皮脂腺丰富部位，如鼻翼两侧、两颊、眼睑等部位，引起毛囊虫皮炎。该病常伴发酒渣鼻、毛囊炎、痤疮等。鉴于皮肤病辨证的复杂性，中医皮科大家欧阳恒教授遣方用药独辟蹊径，提出象思维指导下的皮肤病取象比类，包括以色治色、以形治形、以皮治皮等治疗思路［4］。目前中医尚未对蠕形螨的属性进行划分，显微镜下虫体半透明，形态细长呈蠕虫状，按照取象比类原理，其体长伸展，似木升发之性，故毛囊虫取木象。夏季土地在烈日下呈皲裂样外观，而该病皮损表现为红斑脱屑，以鳞屑类比土地干燥皲裂之象，故皮损取土象。蠕形螨寄生于皮脂腺和毛囊中，受温度等刺激后在皮肤表面爬出，引起皮肤红斑脱屑，瘙痒疼痛。归纳为土虚木乘，木克土之象，故从调理脾胃入手。我们临床诊治多例毛囊虫皮炎患者，见两侧鼻翼、颏下及口周弥漫性红斑、丘疹、脓疱、脱屑、毛细血管扩张、刺痒，舌淡苔白腻，脉沉弱，毛囊虫镜检(+)。故从中焦论治，健脾祛湿，扶土抑木，予以七味白术散加减，药用:党参10g，白术10g，茯苓10g，藿香10g，木香6g，葛根10g，甘草6g，当归10g，桂枝10g，全方补、运、升、降合用，升降有序，14剂后红斑、丘疹、脓疱、脱屑明显减轻。以此可指导其他寄生虫、昆虫及其他动物所致过敏性皮肤病的治疗。

1.5西药药疹是指药物通过内服、注射等途径进入机体引起的皮肤黏膜炎症反应，是皮肤科的常见病。常见致敏药物包括青霉素类、解热镇痛类、头孢菌素类、镇静催眠药、抗惊厥药、心血管系统药物等［5］。轻中度药疹多使用抗组胺药以及联合维生素C治疗，早期、足量应用糖皮质激素是治疗重症药疹的关键。以阿司匹林为例，其作为历史悠久的解热镇痛药，同时也是急性风湿热、抑制血小板聚集的首选药物。《医学衷中参西录》载:“阿斯必林(阿司匹林)其原质为撒里矢尔酸及硝酸化合，故其味甚酸，其性最善发汗、散风、除热及风热着于关节处疼痛;其发表之力又善表痧疹;其退热之力若少用之又可治虚劳灼热、肺病结核”。此为以中医之理释西药之功用之“先驱”。阿司匹林为治疗温病首选之药，且治外感表证，故其性属“寒凉”。《医学启源》云:“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。现代研究发现阿司匹林味酸微苦，张锡纯指出“其性少用则凉，多用则热”，用量小气薄则宣散得汗而解;治疗温病用量加重则味厚而泄，得凉汗而解。故其性属阴，五行属水，因其治疗范围较广，入肺、心、肝、脾、肾经。

门诊收治1例患者由于长期服用阿司匹林引起双手背、上唇、腹部黯红斑3个月。患者既往有心脏病史，长期服用小剂量阿司匹林。经治疗仍反复发作，部位固定，诊断为固定型药疹。我们根据上述归纳的阿司匹林中医属性，且患者使用小剂量阿司匹林，符合“其性少用则凉”之性，且患者平素冬日怕冷，喜热饮，故嘱患者停用阿司匹林，调换抗凝药物，同时予以自拟麻黄升降汤加减，药用:炙麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，甘草6g，当归10g，枳壳10g。升麻10g，泽泻10g，僵蚕10g，豆蔻仁10g，地骨皮10g，取温散寒邪，宣上畅下之意，服用14剂后红斑渐退。据此可根据诱发药疹西药品种繁多，其中医属性肯定各不相同，我们在此抛砖引玉，具体如何应用尚有待进一步丰富。

2总结

综上所述，致敏物属性可作为指导中医皮肤科临证处方用药依据，为过敏性皮肤病的诊治提供新的治疗思路。临床常见致敏物以中药药性理论为依据，结合阴阳五行，经取象比类思维加工整理，探讨其“中药化”可能性，并且验之于临床。首先，致敏物作为天地万物中的一部分，与中药皆可作用于人体并且产生相应作用。金代张元素在《医学启源》中详述药物的升降浮沉，根据气味分厚薄，综合认识药物作用于机体所产生的作用趋势，所谓“药类法象”。同理致敏物的四气五味、升降浮沉、归经、阴阳五行属性可按照中药的特性进行分类，研究其作用于机体所产生的趋势。其次，中药药性理论是阐释中药作用机制及指导临床用药的重要依据，在此理论构架下每味中药皆对应相应属性，根据辨证论治原则进行药性与功效关联［6］。本文以大虾、酒精、蠕形螨、白果、阿司匹林为例，与中药相类比，根据其中医属性确定相应治则治法，以临床疗效反推该理论的合理性。第三，目前有研究报道用中药药性理论对顺铂“中药化”进行阐述，指导化疗用药［7］。董丽等［8］研究阿司匹林中药药性理论，运用中药药性理论对其“中药化”的可能性加以分析。此外，刘芬芬等［9］研究糖皮质激素的“四气五味、升降浮沉、归经”药性理论，进一步说明按照中药药性理论研究致敏物属性的可行性。第四，中医皮肤科强调把整体辨证与局部微观辨证相参，辨证与辨病相结合，援物比类，触类旁通，以独创性思维指导临床用药，方可有效治疗皮肤病。

谭城教授在辨证的前提下，根据临床实践，结合致敏物特定物象，运用取象比类思维，创造性将致敏物属性与中药药性相类比，得出致敏物中医属性，从而指导过敏性皮肤病治疗。该治疗思路临证获满意疗效，故不揣冒昧，以飨同道。

辽宁中医杂志作者：杨刚张琪谭城