皮肤黑变病中医诊处方

发布时间:2018-07-09 00:00:00

疑问沉痾一般的解说是难辨或难治的各种病,也最能考较中医师的才能。难、沉痾可能的确归于较为棘手的问题,疑病更侧重于稀有、离奇、无迹可寻。教师邢斌曾写过一篇文章《圆机活法与达方效药》,将“变”转化为“常”,能够让更多的医师掌握更高层次的“常”法,疑病亦如此。笔者近来遇到一位皮肤黑变病的患者,当属疑病规模,现照实记录如下,一方面为这种疾病的医治供给一些学习,一方面请各位同道,尤其是有相同阅历的医者,一起探讨。

刘某,男,71岁。因“进展性四肢皮肤发黑2年”就诊。患者2年前无显着诱因呈现四肢皮肤发黑,仅发生于大腿根部及四肢结尾,规模逐步扩展,无痛苦瘙痒肿胀,无其他不适感,自诉曾多方就诊,西药及活血化瘀、滋补肝肾等中药医治无效。就诊时四肢过腕、踝及大腿根部至膝黑如炭色,无显着斑丘疹,肤温正常,舌红苔白略腻,脉细。

2018年5月25日初诊处方:僵蚕10g,白附子7g,益智仁10g,云苓20g,炒白术10g,豨莶草20g,半夏10g,蛤粉30g,茜草10g,路路通20g,桃仁20g,红花20g,丹参20g,赤芍10g,乌蛇7g。3服。6天服完。

2018年5月31日二诊:黑色开端呈现小规模撤离,幸中,继服。原方赤芍改15g。3服。6天服完。

2018年6月9日三诊:黑色显着撤离至腕、踝关节以下及大腿根部,原方茯苓改30g,去半夏、蛤粉,加白芷15g。4服。8天服完。

2018年6月20日四诊:手足黑色褪尽,肤色转黄,持续服药善后。

本患之所以被界说为疑病,要害疑在以下二处:

其一,确诊不明。从笔者个人阅历来看,未遇到过这种疾病的患者,相似者也是以肢体色斑就诊,也未见有如此特色者。做脉案时曾检索过相关文献,其间中医文献大都记载个案,大部分其实是针对面部色素冷静(面尘)的医治。西医文献更多的是从分类、发病、病理等角度进行的论说。本患无职业、化妆品等接触史,自诉进行过比较完善的查看(当然这种自诉是存疑的,因为患者在底层中医处就诊往往是想单纯医治而不是进一步查看,这也是底层中医师普遍面对的问题),确诊不明,导致皮肤发黑且呈特征性散布的原因不明,这种皮肤发黑能够导致的结局相同不明。

其二,医治思路不明。整体来说,现代医学目前尚无特异性医治。从中医角度,本患除皮肤变化外,仅舌脉可供参阅,初诊时也比较犹疑,医治上也是参阅医治肢体色斑的经历,以活血化瘀为主、兼以运脾。其间,血府逐瘀汤合僵蚕、白附子、豨莶草、茜草是邢斌医治色斑面陈的经历丹方。患者病在四末,故仅取桃红赤芍,并加丹参以加强活血化瘀成效。乌蛇的使用在清代王士雄(孟英)撰的《随息居饮食谱》记载:乌蛇可“治诸风顽痹、皮肤不仁、热毒癞疮、眉髭掉落。”针对各种难治性皮肤病多酌量使用乌蛇,作用往往优于不加时。别的引申出一个问题,“脾主四肢(末)”,那么四肢的问题应该能够经过对脾的调理起到作用,本案处方时,加用益智仁茯苓白术半夏,一方面考虑到舌苔微腻,另一方面考虑到水湿瘀化的可能,但要害在于是否能经过对脾用药达到引药入四末的作用,究竟引经药有上、下肢之分,而四肢同病时不能机械地将桑枝、姜黄、牛膝并用。笔者曾针对晚年四肢色斑的患者进行过相似的医治,作用也比较满意。

许多时分包含一些作品中也存在除某某症状外,其他都正常,所谓无症可辨。其实不然,笔者认为,当独立症状呈现时,需特别注意,假如医治作用极佳、效如桴鼓,那么该症状就能够作为当下辨证的特征性症状之一,具有可仿制性。如本例的皮色黑如炭色,自身就能够作为血瘀证的一个独立、特别体现。(韩栋)

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